Simptomi
Sindrom iritabilnog crijeva je funkcionalni poremećaj crijeva koji se očituje u sljedećim trajnim ili ponavljajućim simptomima:
- Bolovi ili grčevi u donjem dijelu trbuha
- Proljev i / ili zatvor
- Nadutost
- Promjena crijevnih navika, oštećena defekacija.
- Inkontinencija, nagon za defekacijom, osjećaj nepotpunog pražnjenja.
Simptomi se poboljšavaju s defekacijom. Neki pacijenti uglavnom pate od proljev, drugi iz zatvor. Također promjena između proljev i zatvor javlja se, odn. mješoviti tip (IBS: sindrom iritabilnog crijeva):
- IBS-D Proljev: pretežno proljev.
- IBS-C Zatvor: pretežno zatvor.
- IBS-M Mješovito: proljev i zatvor.
- IBS-A izmjenično: naizmjenično proljev i zatvor.
Sindrom često započinje u djetinjstvo a mogu nestati sami od sebe nakon nekog vremena. Podaci o prevalenciji variraju, ali ono što je sigurno jest da su to pogođeni veliki segmenti stanovništva. Simptomi mogu predstavljati snažno psihosocijalno opterećenje u svakodnevnom životu i profesionalnom životu i dovesti do tjeskobe, depresija i frustracija.
Uzroci
Upalna bolest crijeva naziva se "funkcionalnim", jer se ne mogu utvrditi nikakvi organski (strukturni) uzroci. Visceralna preosjetljivost i psihološki čimbenici smatraju se uspostavljenim mehanizmima razvoja. Poremećaji motorike također igraju ulogu. U nekih bolesnika, virusnih ili bakterijskih gastroenteritis prethodi, na primjer, putnički proljev (tzv. postinfektivni Upalna bolest crijeva).
Čimbenici rizika
- Žene su češće pogođene, pogoršavajući se tijekom menstruacija.
- Psihološki stres
- Psihosocijalni čimbenici, osobnost
- Nasljedstvo
- Povijest gastroenteritisa
- Određena hrana i stimulansi kao što kofeinje FODMAP, agrumi, žitarice, pšenica i gluten mogu potaknuti ili pogoršati simptome.
Dijagnoza
Dijagnoza se može postaviti u liječenju, obično na temelju temeljite anamneze, sistematski pregled i uz neke laboratorijske testove. U prisutnosti simptoma alarma poput rektalnog krvarenja, anemija, gubitak težine, groznica, obiteljska povijest debelo crijevo Raka, ili koji se pojavljuju u dobi starijoj od 50 godina, potrebno je daljnje ispitivanje kako bi se isključili drugi uzroci. Diferencijalne dijagnoze su brojne, jer mnoge bolesti, stanja i lijekovi mogu potaknuti zatvor i proljev.
Nefarmakološki tretman
Metode poput psihoterapija, hipnoza, kognitivna bihevioralna terapija, psihodinamička terapija, opuštanje tehnike i pohađanje grupa za podršku mogu pozitivno utjecati na tijek bolesti. Hrana: Treba identificirati moguće izbjegavače ili smanjiti. Dijetalna vlakna a sredstva za povećanje volumena imaju blagotvoran učinak. FODMAP je ime dato grupi od ugljikohidrati i šećer alkoholi koji mogu uzrokovati probavne smetnje poput proljeva, nadutost, bol u trbuhu i grčevi u želucu kod osjetljivih ljudi. To uključuje fruktane, galaktooligosaharide, laktoza, fruktoza i polioli kao što su sorbitol i manitol. Dijeta s malo FODMAP-a može ublažiti simptome IBS-a. Treba, međutim, napomenuti da FODMAP-ovi sami po sebi nisu nezdravi, a imaju i blagotvorne učinke u crijevima.
Tretman lijekovima
Terapija lijekovima individualna je za svakog pacijenta. Jedan lijek obično nije dovoljan i potrebno je isprobati ono što je najučinkovitije i tolerira se. Sredstva protiv dijareje:
- Like loperamid pomoć u liječenju proljeva. Loperamid je odobren za liječenje kroničnog proljeva, ali ga treba koristiti oprezno. Pacijenti ga uzimaju i kao preventivnu mjeru. Biljni lijekovi poput crni čaj (strmo 10 minuta), ugljen, borovnice, malina i kupina može se probati i lišće. Eluksadolin (Truberzi) novo je odobreno u EU 2016. i u mnogim zemljama 2018. godine.
Laksativi:
- Pomoć kod zatvora. Budući da se radi o kroničnom poremećaju, treba odabrati dugoročno dobro podnošljiva sredstva, poput sredstava za oticanje (vlakna poput psyllium, Indijski psilij, pšenične mekinje) ili osmotski laksativi.Stimulans laksativi kao što Senna or bisakodil slabije se podnose s duljom uporabom i treba ih koristiti oprezno. Oprez: neki laksativi može uzrokovati nadutost kao štetan učinak.
Sredstva protiv nadimanja:
- Kao što su sredstva protiv pjenjenja simetikon i dimetikon ili razni biljni lijekovi (nana, anis, komorač, kim) koriste se protiv nadutost. Obično se dobro podnose.
Digestivni enzimi:
- Enzimi kao što pankreatinje laktazeje ksiloza izomeraza i alfa-galaktozidaza može povećati toleranciju na hranu koja pokreće ili pogoršava simptome.
Biljni lijekovi:
- Nana ulje kapsule djelotvorni su protiv nadimanja i bol prema malim studijama. Colpermin je odobren u mnogim zemljama s naznakom Upalna bolest crijeva. Iberogast, koji sadrži razne biljne ekstrakti, također je odobren u indikaciji razdražljivo želudac i razdražljivo crijevo. Prema proizvođaču, djeluje antispazmodično, prokinetički i analgetski.
Probiotici:
- Kao što su Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor probi-intestis) podupiru crijevna flora i djeluju protiv nadimanja i bol u trbuhu.
Antispazmodična sredstva:
- Kao što je metiksen, skopolamin butilbromid ili mebeverin mogu pomoći kod grčeva i bol u trbuhu. Parazimpatolitici može uzrokovati štetni učinci kao što umor, poremećaji vida i zadržavanje mokraće.
Triciklični antidepresivi:
- Kao što su amitriptilin može poboljšati bol simptomi i psihološki komorbiditeti. Oni također mogu biti učinkoviti protiv proljeva zbog svojih antiholinergičkih učinaka i potencijalno su brojni štetni učinci. SSRI-i poput fluoksetin, paroksetini citalopram također se koriste.
Prokinetika:
- Trimebutin djeluje na opioidne receptore i odobren je u mnogim zemljama za liječenje sindroma iritabilnog crijeva.
Ostale opcije
Alternativna medicina:
- Npr. Tradicionalna kineska medicina
5-HT3 antagonisti:
- Nisu komercijalno dostupni u mnogim zemljama. Alosetron je odobren u Sjedinjenim Državama kao rezervni lijek za žene s IBS-D (tip proljeva) (Lotronex). Njegova je uporaba ograničena zbog štetni učinci kao što su zatvor i ishemija debelog crijeva. Ostali agensi u ovoj skupini uključuju cilansetron i ramosetron.
Aktivatori kloridnih kanala:
- Lubiprostone (Amitiza) odobren je u Sjedinjenim Državama za liječenje kroničnog zatvora i IBS-C (vrsta zatvora). Djeluje na kloridne kanale na sluznica, promičući lučenje tekućine bogate elektrolitima u crijevo i tako povećavajući pokretljivost. Također je odobren u mnogim zemljama krajem 2009. za liječenje kroničnog idiopatskog zatvora (ali ne i sindroma iritabilnog crijeva).
Agonisti gvanilat ciklaze C:
- Linaclotide je agonist gvanilat ciklaze-C i također pospješuje lučenje klorida i bikarbonata u crijevima.
Inhibitori NHE3:
- Kao što su tenapanor spriječiti natrij/vodik izmjenjivač 3 (NHE3) i zadržati natrij i voda u crijevima. Kao rezultat toga, omekšavaju stolicu i potiču pokretljivost crijeva. Tenapanor je dodatno pokazao antinociceptivna svojstva.
5-HT4 agonisti:
- Kao što su tegaserod (Zelmac, izvan oznake) korišteni su za liječenje IBS-C (vrsta zatvora). Imaju prokinetički učinak i potiču crijevno lučenje voda i klorid. Proljev se može pojaviti kao štetan učinak. Nakon povećanog rizika od ishemijskih kardiovaskularnih događaja poput infarkta miokarda i udar prikazan je sa tegaserod, Novartis je povukao lijek s tržišta u mnogim zemljama po narudžbi Swissmedica.
Neapsorbirajući antibiotici:
- Kao što su rifaksiminje koriste se za liječenje nadimanja, ali nisu komercijalno dostupni u mnogim zemljama.
Placebo:
- Mnoga su se istraživanja pokazala visoko placebo efekti, čak i kad su pacijenti bili obaviješteni da primaju placebo.
Brojni su drugi agensi u kliničkom razvoju i istraživanju, ali još nisu komercijalno dostupni ili odobreni za ovu indikaciju.
