Crijevna opstrukcija (Ileus): Uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

U mehaničkom ileusu postoji nekoliko uzroka začepljenja (zatvaranja):

  • Ekstraluminalni: opstrukcija / kompresija lumena izvana (postoperativne priraslice (priraslice), pramen mladenke / ožiljka u trbušnoj šupljini; hernija / crijevna kila).
  • Intraluminalno: opstrukcija lumena (strana tijela (bezoari), žučni kamenci, koprostaza / fekalna impakcija, mekonij (dječja slina), invazija / invaginacija segmenta crijeva, tumori)
  • Intramuralno: promjena na crijevnom zidu (upala, gastrointestinalni stromalni tumori, GIST).

Razlikuje se vrsta mehaničke prepreke:

  • Zatvaranje (štipanje tkiva).
  • invaginacije (invaginacija dijela crijeva).
  • Davljenje (davljenje crijeva)
  • Volvulus (uvrtanje crijeva)
  • stenoza izazvana stranim tijelom (sužavanje; npr. žučni kamen).
  • Stenoza tumora (suženje povezano s tumorom).

Mehanička zapreka može rezultirati ograničenim (subileus ili nepotpuni ileus) ili ukinutim (kompletnim ileusom) prolaskom hrane. 70-80% svih ileja nalazi se u tankog crijeva i 20-30% u debelo crijevo (debelo crijevo; ovdje obično maligni / zloćudni tumor (70% slučajeva)). Zaustavljanje crijevnog prolaza dovodi do a istezanje crijevnog zida, što zauzvrat dovodi do smanjenja krv teći. To zauzvrat dovodi do funkcionalnog oštećenja. Uz to, prodor u crijeva bakterija u crijevnu stijenku, što dovodi do bakterijemije ili toksikemije (krv trovanje uzrokovano bakterijskim toksinima). Nadalje, stanje šok s hipovolemijom (smanjenje cirkulacije krv volumen) razvija se zbog edema ("oticanje" ili "voda retencija ”) koji utječu na crijevnu stijenku i curenje tekućine u crijevo. Ako se ne liječi, sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS) prelazi u potpuno razvijenu septičku šok s uzastopnim multiorgansko zatajenje (MOV; MODS ili MOF).

Etiologija (uzroci)

Uzroci povezani s bolestima.

Jetra, žučni mjehur i žuč kanali - gušterača (gušterača) (K70-K77; K80-K87).

Usta, jednjak (jednjak), želudac, i crijeva (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoar (kuglica za kosu)
  • Bridenileus - crijevna opstrukcija zbog adhezija (adhezija).
  • Crijevna stenoza / stezanje (ovdje: stenoza debelog crijeva / suženje debelog crijeva) - zbog:
    • Neoplazme (neoplazme): stenoza / stezanje debelog crijeva i rektuma debelo crijevo i rektum zloćudnošću (zloćudni tumor): 70% slučajeva).
    • CED stenoza (suženje zbog kronična upalna bolest crijeva).
    • Divertikulitične stenoze (-10%).
    • Ishemična kolonopatija (npr. Zbog isprekidane fibrilacije atrija, ateroskleroze / ateroskleroze / arterioskleroze)
    • Koprostaza (fekalni zastoj)
    • NSAID kolitis (crijevna upala uzrokovana nesteroidnim protuupalnim sredstvima droge).
    • Pankreatitis (upala gušterače).
    • Peritonealna karcinomatoza (npr. Zbog ascitesa, karcinoma želuca, karcinoma jajnika, maligni melanom).
    • Postinfektivna stenoza (npr. Zbog enterohemoragične infekcije Escherichia coli).
    • Postoperativna stenoza (zbog prethodnih operacija, djelomična debelo crijevo resekcija).
    • Strano tijelo itd.
  • Kamen u žuči - crijevna opstrukcija uzrokovane žučnim kamenom u lumenu crijeva.
  • Hernije (kila crijeva uzrokovana slabom točkom u trbušnom zidu) → ileus tankog crijeva (15% slučajeva); ileus debelog crijeva (5% slučajeva).
  • Invaginacija (sinonim: invassusception) - invaginacija dijela crijeva u aboralno slijedeći segment crijeva: ileokolična invaginacija najčešće se događa (ileum / rum ili kuk (dio tankog crijeva) u debelo crijevo). ponajprije se javlja kod novorođenčadi / djece do 2 godine; najveći relativni rizik je 1 - 7 dana nakon 1. doze cijepljenja rotavirusom
  • mekonij ileus - crijevna opstrukcija novorođenčeta zbog mekonij ("dječji slina").
  • Volvulus - rotacija dijela probavnog trakta oko svoje mezenterijske osi (volvulus tankog crijeva, DV); simptomi: oteklina trbuha koja se razvija tijekom dva, tri dana; tipične komplikacije su mehanički ileus (crijevna opstrukcija) ili crijevna gangrena (smrt dijela crijeva zbog nedovoljne opskrbe kisikom)

Novotvorine (C00-D48)

  • Stenoza debelog crijeva i rektuma / suženje debelog crijeva i rektum zbog maligne bolesti (zloćudni tumor): 70% slučajeva).
  • Peritonealna karcinomatoza / površinska zaraza peritoneum s malignim tumorskim stanicama (npr. zbog ascitesa (trbušna vodenica), karcinoma želuca (karcinom želuca), karcinoma jajnika (karcinom jajnika), maligni melanom)

operacije

  • Nevjeste (vezivno tkivo priraslice (mladenke) u peritonealnoj šupljini (trbušna šupljina)) zbog prethodnih operativnih zahvata → ileus tankog crijeva (65% slučajeva).

operacije

Prijelaz iz mehaničkog ileusa u paralitički ileus uvijek je fluidan. U daljnjem napredovanju mehaničkog ileusa uvijek se javlja paraliza crijeva. U prijelaznoj fazi prisutan je mješoviti ileus. Posljednja faza neliječenog mehaničkog ileusa je paralitički ileus.

Patogeneza (razvoj bolesti)

U funkcionalnom ileusu dolazi do smanjenog stezanja glatkog mišića crijevnog zida

Kod paralitičkog ileusa (sinonim: atonični ileus) dolazi do paralize crijeva. To je zbog aktivacije α- i ß-receptora, koji dovesti do inhibicije crijevne peristaltike. Paralizu crijeva zatim prati tranzit upala trbušne maramice. Vrlo je rijedak spastični ileus (npr. Zbog dovesti trovanje). Zaustavljanje crijevnog tranzita dovodi do a istezanje crijevnog zida, što zauzvrat dovodi do smanjenja protoka krvi. To zauzvrat dovodi do ograničenja funkcije. Uz to postoji i prodiranje u crijeva bakterija u crijevnu stijenku, što dovodi do bakterijemije ili toksikemije (trovanje krvi bakterijskim toksinima). Nadalje, stanje šok s hipovolemijom (smanjenje cirkulirajuće krvi volumen) razvija se zbog edema ("oticanje" ili "voda retencija ”) koji utječu na crijevnu stijenku i curenje tekućine u crijevo. Ako se ne liječi, sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS) napreduje u punom obimu septički šok s uzastopnim multiorgansko zatajenje (MOV; MODS ili MOF).

Etiologija (uzroci)

Uzroci povezani s bolestima.

Kongenitalne malformacije, deformacije i kromosomske abnormalnosti (Q00-Q99).

  • Hirschsprungova bolest (MH; sinonim: megacolon congenitum) - genetski poremećaj s autosomno recesivnim nasljeđivanjem i sporadičnom pojavom; Poremećaj koji u većini slučajeva zahvaća zadnju trećinu debelog crijeva (sigmoidni i rektum) debelog crijeva; pripada skupini aganglionoza; manjak ganglion stanice ("aganglionoza") u submukoznom pleksusu ili myentericusu (Auerbachov pleksus) dovodi do hiperplazije gorvodnih živčanih stanica, što rezultira povećanim acetilkolin puštanje. Zbog trajne stimulacije prstenastih mišića, dolazi se do trajne kontrakcije zahvaćenog dijela crijeva. MH je relativno čest kod rođenja 1: 3,000 - 1: 5,000, dječaci su i do četiri puta češće pogođeni nego djevojke.

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).

  • Dijabetička ketoacidoza - oblik metabolička acidoza koja se osobito često javlja kao komplikacija dijabetes mellitus u prisutnosti apsolutne insulin nedostatak; uzrok je pretjerano visok koncentracija ketonskih tijela u krvi.
  • Dijabetes mellitus
  • Hipokalemija (nedostatak kalija)
  • porfirija ili akutna intermitentna porfirija (AIP); genetska bolest s autosomno dominantnim nasljeđivanjem; bolesnici s ovom bolešću imaju 50-postotno smanjenje aktivnosti enzima porfobilinogen deaminaze (PBG-D), što je dovoljno za sintezu porfirina. Okidači a porfirija napad, koji može trajati nekoliko dana, ali i mjeseci, su infekcije, droge or alkohol. Klinička slika ovih napada prikazuje se kao akutni trbuh ili neuroloških deficita, koji mogu poći smrtonosno. Vodeći simptomi akutnog porfirija su povremeni neurološki i psihijatrijski poremećaji. Autonomna neuropatija često je u prvom planu, uzrokujući trbušnu koliku (akutni trbuh), mučnina (mučnina), povraćanje or zatvor (zatvor), kao i tahikardija (otkucaji srca prebrzi:> 100 otkucaja u minuti) i labilni hipertenzija (visoki krvni tlak).

Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).

  • Bakterijske infekcije (upala trbušne maramice/ peritonitis, gnojni čir).
  • Herpes zoster (šindre)
  • Parazitoze (paraziti)
  • Tabes dorsalis - neurološki simptomi koji se javljaju u okruženju neliječenih sifilis infekcija.

Krvožilni sustav (I00-I99)

  • Vaskularna bolest koja dovodi do smanjene perfuzije crijeva.

Usta, jednjak (cijev za hranu), želudac, i crijeva (K00-K67; K90-K93).

  • Claudication abdominalis - bol u trbuhu napadi uzrokovani prolaznim smanjenim protokom krvi u crijevima.
  • Upalni procesi u trbuhu kao što su:
    • Upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva).
    • Kolecistitis (upala žučnog mjehura)
    • Pankreatitis (upala gušterače)
    • Peritonitis (upala peritoneuma)
  • Mehanički ileus
  • Mekonijski ileus (začepljenje segmenta crijeva zadebljalom prvom stolicom koja se naziva puerperalni izmet (mekonij); obično prvi znak cistične fibroze)
  • Okluzivna i neokluzivna mezenterijska ishemija / mezenterični infarkt - akutna inferiorna opskrba dijela crijeva zbog arterijske okluzija.
  • Toksični megakolon - koji se obično javljaju kao rezultat Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, ili Hirschsprungova bolest, dilatacija debelog crijeva iznad Dirckove razine crijeva.

Novotvorine (C00-D48)

  • Peritonealna karcinomatoza / arealno zahvaćenost peritoneum s malignim tumorskim stanicama (npr. zbog ascitesa (trbušne vodenice), karcinoma želuca (želudac Raka), karcinom jajnika (rak jajnika), melanoma).

Psiha - Živčani sustav (F00-F99; G00-G99).

Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99).

  • Uremija (pojava mokraćnih tvari u krvi iznad normalne razine).

Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - reproduktivni organi) (N00-N99).

  • bubrežne kolike
  • Kamen uretera (kamen mokraćovoda)

Ozljede, trovanja i druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98).

  • Postoperativni crijevni atonija nakon abdominalne kirurgije (abdominalni zahvati) / postoperativni ileus (= privremeni zastoj koordinirane crijevne peristaltike nakon kirurških zahvata (> 72 h patološki).
  • Ozljede trbušnih organa
  • Tijelo kralješka, prijelomi zdjelice

Liječenje

  • Antidepresivi - lijekovi poput amitritylina koji se prvenstveno koriste za depresija.
  • kateholamina
  • Opioidni analgetici - jaki bol lijekovi poput morfin → opioidi izazvani zatvor ili ileus izazvan opioidima.
  • neuroleptici (antipsihotici) - droge koji su sedativ i antipsihotički učinci.
  • Parkinsonovi lijekovi
  • Sredstva za smirenje - psihotropni lijekovi koji imaju i olakšavajući i opuštajući učinak.

operacije

  • Postoperativni: abdominalni ili retroperitonealni zahvati (operacije kralježnice) → refleksni funkcionalni / paralitički ileus; manifestacija obično na dan 3 do 5 nakon operacije; klinički simptomi: mučnina (mučnina) / povraćanje, zadržavanje stolice i vjetra te rašireni trbuh s oskudnom ili odsutnom peristaltikom

Ekološki stres - opijenosti (trovanja).

  • Intoksikacija alkoholom

Ostali uzroci

  • Graviditet (trudnoća)
  • Retroperitonealni uzroci (hematom/modrica, trauma kralježnice).