Kratak pregled
- Liječenje: Ako je potrebno, samo promatranje i fizioterapija, inače operacija ili aspiracija; ni pod kojim uvjetima samoliječenje "razbijanjem".
- Simptomi: Pralelastično ispupčenje od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara u promjeru, moguća bol pri pritisku, ograničenje pokreta ili utrnulost, ali često bez nelagode
- Uzroci i čimbenici rizika: Nisu točno poznati; slabost vezivnog tkiva i čimbenici rizika poput bolesti zglobova ili povećanog stresa zglobova vjerojatno igraju važnu ulogu
- Dijagnoza: Razgovor s pacijentom, fizički pregled, eventualno snimanje i aspiracija tankom iglom
- Prognoza: Uglavnom povoljan tijek, ali ganglioni se često ponavljaju.
- Prevencija: izbjegavati preopterećenje zglobova, vježbe opuštanja
Što je ganglion?
Gangliji su spojeni sa zglobom preko svojevrsne ušice, zbog čega se teško pomiču. Danas liječnici točnije govore o "sinovijalnoj cisti". (Synovia je naziv za zglobnu tekućinu).
Gdje se može razviti ganglion?
Ganglioni se najčešće javljaju na šaci (u oko 65 posto slučajeva): Ovdje se ganglioni razvijaju posebno na nadlanici. Ponekad su zahvaćeni i prsti ili ručni zglob. Rjeđe se ganglion razvija na kuku, koljenu, stopalu ili kralježnici.
Rijeđe nastaje ganglion na tetivnim ovojnicama (tendinogen). U ovom slučaju naziva se i ganglion ovojnice tetive. Još jedan poseban oblik ganglija je takozvani intraosealni ganglion, koji nastaje u kosti. Stoga se izboči prema unutra umjesto prema van.
Kako se liječi ganglion?
Ako ganglion ne uzrokuje nikakve simptome, ne treba ga nužno liječiti. Neki ganglioni nestaju sami od sebe nakon nekog vremena.
Međutim, mnogim pacijentima ganglion smeta kozmetički ili im uzrokuje nelagodu (kao što je bol tijekom određenih pokreta, ograničena pokretljivost). Tada se savjetuje liječenje. U osnovi postoje tri načina liječenja ganglija: konzervativno liječenje, aspiracija i operacija.
Koja se metoda koristi u svakom slučaju ovisi o nekoliko čimbenika, kao što je mjesto ganglija. Prilikom planiranja ganglioterapije uzimaju se u obzir želje pacijenta.
Možete li sami liječiti gangliju?
U raznim izvorima mogu se pronaći različiti kućni lijekovi koji bi trebali dovesti do nestanka ganglija, poput liječenja svinjskom mašću i listom bijelog kupusa. Ne postoji medicinski opis učinka – pod određenim okolnostima učinak se temelji na vrlo povoljnoj imobilizaciji zgloba, koja se također koristi kao konzervativna mjera liječenja.
Bandaža i masaža ganglija vjerojatno imaju sličan učinak, što se ne može sa sigurnošću dokazati – masaže kod fizioterapeuta također često uzrokuju smanjenje ili nestanak ganglija.
Također postoje izvještaji da su ganglioni nestali nakon nekoliko tjedana "tretmana" homeopatskim globulama ili Schuesslerovim solima. Ne postoje znanstveni ili ortodoksni medicinski dokazi o učinkovitosti ovih alternativnih metoda liječenja, kao što nema dokaza za “raspravu” o gangliju ili drugim mjerama.
Konzervativno liječenje
Ganglion koji ne utječe na oboljelu osobu liječnik obično isprva jednostavno promatra. Moguće je da se ganglion povuče spontano ili uz pomoć fizioterapije. Imobilizacija može spriječiti njegovo povećanje.
Također je važno izbjegavati nepravilno opterećenje zahvaćenog zgloba. Nakon otprilike tri mjeseca konzervativnog liječenja liječnik će u većini slučajeva razgovarati s pacijentom o tome kako nastaviti terapiju.
Aspiracija
Aspiracija, koju je liječnik možda upotrijebio za postavljanje dijagnoze, također se može koristiti u terapiji. U ovom obliku liječenja ganglija, liječnik punktira supra-nogu finom šupljom iglom i aspirira sadržanu tekućinu (ubod iglom). Međutim, nova tekućina se obično nakuplja unutar kratkog vremena (recidiv ganglija).
Druga mogućnost je ubrizgavanje enzima hijaluronidaze u ganglion. Razgrađuje glavnu komponentu tekućine koju sadrži (hijaluronsku kiselinu). Zatim liječnik aspirira tekućinu pomoću aspiracije.
Kirurgija
Kirurško uklanjanje ganglija smatra se vrlo obećavajućim ako ga izvodi iskusni stručnjak. U ovom postupku, kirurg uklanja ganglion i pokušava zatvoriti zglob tako da tekućina više ne izlazi. Operacija ganglija se u načelu može izvesti otvoreno (kroz veći rez na koži) ili minimalno invazivno (artroskopski). U pravilu je za operaciju ganglija potrebna samo lokalna ili regionalna anestezija.
Nakon operacije operirano područje najprije treba mirovati i imobilizirati. Pacijent može neko vrijeme nositi udlagu. Popratna fizioterapija često pomaže u sprječavanju ukočenosti zgloba.
Komplikacije operacije ganglija
Komplikacije se javljaju kod svake desete otvorene operacije. S druge strane, artroskopske operacije i aspiracijski zahvati uzrokuju probleme puno rjeđe, četiri odnosno dva posto. Vaskularne (krvarenje) i ozljede živaca (utrnulost, paraliza) osobito su česte kod otvorenih operacija. Osim toga, postoji opasnost od infekcije, poremećaja cijeljenja rana i razvoja Sudeckove bolesti (kroničnog bolnog sindroma). Osim toga, kao i nakon svake operacije, ostaje (mali) ožiljak.
Što učiniti ako ganglion pukne?
U mnogim slučajevima puknuti ganglion zacjeljuje sam od sebe. Međutim, postoji opasnost da se rana inficira ili da se ganglion ponovno pojavi. Najbolje je vidjeti svog liječnika s pucanjem ganglija kako biste izbjegli komplikacije.
Simptomi
Oboljeli ljudi obično primijete kvrgu na zapešću ili nadlanici, rjeđe na drugim dijelovima tijela. Moguće je da se razvije više ganglija.
"Kvržica" na zapešću ili drugim dijelovima tijela obično je natečena. Ima prosječni promjer od nekoliko milimetara do dva centimetra. No, postoje i ganglioni koji narastu i do osam centimetara. Neki ostaju tako mali da oboljela osoba niti ne primijeti izbočinu i otkrije se samo slučajno.
Ako ganglion pritišće tetive, moguće je da će ih stisnuti i eventualno izazvati upalu (tendonitis) zbog trajnog stresa.
Utrnulost, trnci ili slabost u ruci mogući su pokazatelji da ganglion "štipa" živac. Živci su često zahvaćeni u takozvanim prstenastim ganglijima. To su male kosti na prstenastim ligamentima prstiju, koje mogu otežati savijanje i istezanje.
Ali također su zglob ili stopalo (leđa) osjetljivi na depresiju živaca i krvnih žila. Pritisak na krvne žile može uzrokovati krvarenje. Također je moguće da se infekcija proširi u tekućinom ispunjenom prostoru ganglija.
Uzroci i faktori rizika
Točni uzroci ganglija još nisu poznati. Vjerojatno je da nekoliko čimbenika igra ulogu u razvoju ganglija. Na primjer, slabost vezivnog tkiva:
U nekim slučajevima slabosti vezivnog tkiva, u kombinaciji s preopterećenjem zgloba, sinovijalna tekućina izlazi iz zglobne šupljine i skuplja se u okolnom mekom tkivu. Tako nastaje ganglion, sumnjaju stručnjaci.
Čimbenici rizika
Čimbenici rizika za ganglije uključuju:
- Povećana opterećenja zglobova, kao što su ona uzrokovana ponavljajućim malim ozljedama kapsule i ligamentnog aparata
- Poremećaji u biomehanici zgloba ili tetive
- @ Bolesti zglobova i reumatske bolesti (kao što su osteoartritis, eritematozni lupus, giht)
Desetak posto pacijenata prethodno se ozlijedilo u području ganglija. Osim toga, u gangliju stanice vezivnog tkiva (fibroblasti) vjerojatno stimuliraju stvaranje sinovijalne tekućine. Njihove komponente hijaluronska kiselina i takozvani mukopolisaharidi tvore viskoznu tekućinu, koja se zatim nakuplja u gangliju.
Pregledi i dijagnoza
Ako sumnjate na ganglion, obratite se ortopedu ili kirurgu. On ili ona mogu isključiti temeljna stanja kao što je osteoartritis kao okidač kvržice. Najbolje je kontaktirati liječnika koji je specijaliziran za zahvaćeno područje tijela, kao što je kirurg šake za ganglion na ruci.
Kako bi razjasnio sumnjivi ganglion, liječnik obično postupa na sljedeći način:
Uzimanje anamneze: U razgovoru s pacijentom liječnik se raspituje o točnim simptomima kao i eventualnim ozljedama te osnovnim ili ranijim bolestima. Moguća pitanja koja liječnik može postaviti u ovom intervjuu za uzimanje anamneze uključuju:
- Kada ste prvi put primijetili oteklinu?
- Utječe li oteklina na pokretljivost zahvaćenog dijela tijela ili uzrokuje bol?
- Jeste li se ikada ozlijedili u zahvaćeno područje?
- Jeste li već imali slične "kvržice"?
Fizički pregled: Zatim liječnik pregledava oteklinu kako bi je pobliže procijenio. Ganglion se čini zategnutim, sličan čvrstoj gumenoj lopti. Može se samo malo pomaknuti zbog svoje pričvršćenosti na zglob ili tetivnu ovojnicu. Za razliku od jako upalnih procesa, zahvaćena regija nije pregrijana niti crvena. Liječnik može napraviti fotografije za dokumentaciju.
Uz to će provjeriti krvotok, motoriku i osjetljivost u području zahvaćene regije tijela. Na primjer, otkrit će ograničenja kretanja uzrokovana ganglijima, probleme s cirkulacijom i oštećenje živaca. Također je moguće "transiluminirati" oteklinu: obasjavanjem izvora svjetla kroz bočnu stranu ganglija, liječnik utvrđuje je li unutrašnjost tekuća (što ukazuje na ganglion ili cistu) ili čvrsta.
Aspiracija tankom iglom: U dijagnostičke i terapijske svrhe, liječnik punktira ganglion vrlo tankom, šupljom iglom pod kontrolom ultrazvuka kako bi izvadio tekućinu iznutra. Ovu obično gustu, bistru tekućinu zatim ispituje patolog u laboratoriju. To pomaže isključiti upale ili maligne procese. Ispuštanje tekućine iz ganglija uzrokuje njegovo vidljivo smanjenje. Međutim, u većini slučajeva to nije trajno rješenje.
Tijek bolesti i prognoza
Ganglion je dobroćudna izbočina povoljnog tijeka. Često se spontano povlači, ali se u nekim slučajevima i povećava. U većini slučajeva ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Ovisno o mjestu, međutim, uzrokuje (pritisak) bol ili obamrlost ili ograničava pokretljivost zahvaćenog zgloba.
S druge strane, nakon aspiracijskog tretmana, polovica pacijenata ponovno razvije supra-nogu.
Prevencija
Kako bi se spriječili recidivi, čimbenike rizika za ganglije treba smanjiti, a mišiće treba opetovano opuštati i opuštati. To sprječava prenaprezanje, koje može potaknuti ganglion.
Međutim, općenito je teško spriječiti ganglion.
