Sinonimi u širem smislu
Phenprocoumon (naziv aktivnog sastojka), kumarini, antagonisti vitamina K (inhibitori), antikoagulanti, antikoagulantiLijek poznat pod trgovačkim nazivom Marcumar® sadrži aktivni sastojak fenprocoumon, koji pripada glavnoj skupini kumarina (antagonisti vitamina K). Kumarini su molekule koje supresivno djeluju na prirodne procese krv koagulaciju i na taj način inhibiraju koagulaciju krvi (koagulacija krvi inhibitori). Točnu dozu liječnik mora odrediti pojedinačno za svakog pacijenta.
U tu svrhu prije stvarnog početka liječenja mora se odrediti takozvano vrijeme tromboplastina. Kroz cijelu fazu unosa, to se vrijeme provjerava u pravilnim, bliskim intervalima i po potrebi se prilagođava doza lijeka. Brzi i INR-vrijednosti također pružaju informacije o vlastitoj sposobnosti zgrušavanja tijela krv.
Korištenje električnih romobila ističe INR vrijednost je međunarodna mjera za procjenu krv zgrušavanje. Visoke vrijednosti znače da je vrijeme zgrušavanja duže od standardne vrijednosti, a tendencija krvarenja odgovarajuće visoka. Niska vrijednost, s druge strane, ukazuje na skraćeno vrijeme koagulacije i s tim povezan povećani rizik od tromboza.
U principu se tako može reći da lijekovi koji sprečavaju zgrušavanje krvi kao što je Marcumar® povećavaju INR vrijednost i smanjiti tako opasnost od Thrombenbildung. Na početku primjene lijeka vjerojatno je da pacijentove vrijednosti koagulacije jako variraju, što postaje redovito praćenje i prilagođavanje doziranja sve više potrebno. Prema nekim stručnjacima, razlog tome je činjenica da se terapija Marcumarom® obično započinje s relativno visokom dozom lijeka.
Pacijentu se preporučuje da uzme do 8 tableta u roku od 24 sata u prva dva dana. Međutim, ove se informacije razlikuju od pacijenta do pacijenta, zbog čega i početnu dozu i svaku dodatnu dozu mora odrediti liječnik koji se liječi, a pacijent ih se mora pridržavati. Zbog ove relativno visoke doze unosa, vrijednost INR može se enormno povećati u prvih nekoliko dana (vrijednosti iznad 3.0), a time i sposobnost zgrušavanja krvi u skladu s tim može se smanjiti.
Naoko je povećan rizik od krvarenja, vjerojatnost razvoja a tromboza očito se smanjuje. Međutim, povećana vrijednost INR na početku liječenja nije ozbiljna mjera stvarnog zgrušavanja krvi. To je zbog činjenice da jedan od čimbenika koagulacije (faktor VII) na koji utječe Marcumar® ima mali poluživot u plazmi od samo 5-6 sati.
Iz tog razloga, samo koncentracija ovog faktora zgrušavanja ovisnog o vitaminu K opada nakon početnog unosa Marcumara®, dok čimbenici II, IX i X u većini slučajeva ostaju potpuno aktivni. Za neke od ovih čimbenika poluživot u plazmi je do 60 sati. Budući da su ovi čimbenici koagulacije također mnogo važniji za koagulacija krvi, to se naziva prividnim povećanjem vrijednosti INR.
Liječnik će provjeriti vrijednosti zgrušavanja nakon nekoliko dana i ponovno smanjiti dozu lijeka. Daljnja dnevna doza koju treba uzeti ovisi o utvrđenim vrijednostima. Ako je vrijednost INR ispod ciljne vrijednosti za pacijenta (ciljana vrijednost je obično INR od 2-3.5), dnevna doza od jedne i pol tablete (približno
Preporučuje se 4.5 mg djelatne tvari). Međutim, ako je vrijednost INR utvrđena u kontrolnom pregledu unutar ciljanog raspona, obično treba uzeti samo jednu tabletu (oko 3 mg fenprocoumona) tijekom 24 sata. Ako je vrijednost koagulacije previsoka (od 3.5), maksimalna dnevna doza mora se smanjiti.
U tom slučaju liječnik koji obično odredi propisani je unos pola tablete Marcumara (tj. 1.5 mg). Ako se postigne vrijednost INR veća od 4.5, primjena lijeka zasad mora biti obustavljena. Ovaj popis želi pojasniti koliko ovisi maksimalna dnevna doza o izmjerenoj koagulacija krvi vrijednost.
U pravilu se nakon „probnog razdoblja“ daje samo takozvana doza održavanja od približno pola do jedne i pol tablete Marcumar dnevno. Nakon što su liječeni bolesnici prilagođeni u skladu s tim, vrijednost INR kreće se u relativno konstantnom mjernom rasponu. Ipak, čak i nakon postizanja ciljne vrijednosti, koagulabilnost krvi mora se redovito kontrolirati, obično svaka tri do četiri tjedna, a doza lijeka prilagoditi ako je potrebno. Tijekom uzimanja tableta, liječeni pacijent treba paziti da se tablete Marcumar uzimaju uvijek u približno isto vrijeme (po mogućnosti navečer).
Lijek se mora progutati cijeli, s dovoljno tekućine. Nakon prestanka uzimanja Marcumara, može proći još 10 -14 dana prije nego što antikoagulantni učinak nestane i može se ponoviti normalan proces zgrušavanja. Ta se činjenica može objasniti činjenicom da se tek nakon tog vremena može stvoriti dovoljno visoka koncentracija potpuno aktiviranih čimbenika koagulacije. Stoga je u hitnim situacijama potrebno organizmu izvana dostaviti nedostajuće čimbenike zgrušavanja II, VII, IX i X kako bi se smanjio mogući rizik od krvarenja. Također u vezi s planiranim operacijama i stomatološkim tretmanima, uvijek se mora imati na umu da antikoagulantni lijek treba prekinuti dovoljno rano i tako spriječiti povećanu tendenciju krvarenja.
