Melanoma

Definicija

Maligni melanom vrlo je maligni tumor koji se brzo stvara metastaze u drugim organima. Kao što i samo ime govori, potječe od melanocita kože. Gotovo 50% svih melanoma razvija se iz pigmentiranih madeža. Međutim, mogu se razviti i „spontano“ na potpuno neuglednoj koži.

Pojava u populaciji (epidemiologija)

Melanom je tumor s najvećim porastom incidencije u svijetu. U Njemačkoj se takozvana incidencija svake godine poveća za 8%. Stope incidencije (melanom 100.

000 ljudi godišnje) najniži su u subsaharskoj Africi sa 0.1. U Australiji je stopa incidencije najviša na 60. U Njemačkoj je incidencija oko 12100,000 XNUMX po glavi stanovnika godišnje.

Zahvaljujući poboljšanom ranom otkrivanju, smrtnost je smanjena na 20% svih slučajeva. Melanomi se obično otkrivaju u dobi između 30 i 70 godina. Postoje različiti čimbenici rizika za razvoj melanoma.

Maligni melanom može se razviti iz madeža (nevusa nevusnih stanica) koji postoji godinama. Može se razviti i iz potpuno neugledne kože. Primjerice, ulogu imaju genetski čimbenici.

Povećani rizik od razvoja melanoma uočava se kod oštećenja FANN-a zbog popravljanja (vidi dolje) ili u obiteljskoj anamnezi melanoma. Stečeni čimbenici, poput jakih opeklina od sunca, također mogu potaknuti razvoj. Procjenjuje se da postoji sljedeća raspodjela uzroka:

• 30 do 70% melanoma razvija se iz već postojećih madeža
• 30 do 70% melanoma razvija se na neuglednoj koži
• 10 do 20% melanoma razvija se nakon godina iz melanotske pretkanceroze = prekanceroznih stadija (npr. Lentigo maligna). U ovom slučaju, prekanceroza je promjena na koži koja može prerasti u tumor.
• 10% melanoma su obiteljski melanomi: U obiteljskoj skupini obiteljskih melanoma postoji nekoliko nevusa (madeža) koji se mogu uzeti u obzir:
• Clarkov nevus
• Obiteljski sindrom atipičnog nevusa i melanoma (FAMM)

Postavljanje pozornice melanoma

Maligni melanom podijeljen je u 5 stadija prema takozvanoj TNM klasifikaciji. Ova se klasifikacija temelji na sljedeća tri kriterija: Uz ova tri glavna kriterija, postoje dva sekundarna kriterija koja služe za podjelu 5 stadija: Prema tim kriterijima, stadij 0 odgovara tumoru koji raste samo lokalno i ima nisku stopa mitoze bez metastaziranja. U fazi I debljina tumora je <2 mm i nema ih limfa pogođeni čvorovi niti su udaljeni metastaze.

Stadij II razlikuje se od stadija I po tome što je tumor sada> 2 mm. Od faze III nadalje, limfa čvorovi su također pogođeni, ali nema udaljenih metastaze. Tek od IV stadija nadalje prisutne su udaljene metastaze.

Što je stadij niži, prognoza je bolja.

• Stope mitoze. Ovaj kriterij opisuje broj staničnih dioba tumora, a time i njegovu aktivnost.

  Ovo mjerenje osobito je važno za prognozu kod tumora debljine manje od 1 mm.

• Ulceracije. To se odnosi na sposobnost tumora da uzrokuje duboka oštećenja kože koja nalikuju rani ili čir. Što je taj proces izraženiji, tumor je napredniji.
• Debljina tumora (T).

  Važno je utvrditi koliko je duboko tumor prodro u kožu. Ispod jednog milimetra rizik od metastaza vrlo je nizak, dok je iznad 4 mm vrlo velika vjerojatnost metastaziranja zloćudnog tumora kože. Razlog tome je što se tumor povezuje s krv i limfa posuđe koji se nalaze u dubljim slojevima kože i preko kojih se tumor može proširiti.

• Najezda regionalnih limfni čvorovi (NE).

  To su limfni čvorovi najbliži tumoru. Zbog svog položaja u odnosu na tumor, oni su prvi na koje utječu metastaze i stoga su dobar pokazatelj stadija malignog melanoma. Razlikuju se metastaze koje su vidljive samo pod mikroskopom i metastaze koje su već dovele do opipljivog ili vidljivog povećanja limfni čvorovi.

• Udaljene metastaze (M).

  To su širenje tumora na druge dijelove tijela. U malignom melanomu ne postoje poželjni organi na koje utječu metastaze, kao što je tipično za druge tumore. Pojava u jetra, pluća, mozak, kosti i koža je moguća. Posebnost malignog melanoma je metastaziranje u srce. Budući da je zloćudna bolest srce je vrlo rijetka, ova metastaza čini oko 50% svih kardijalnih tumora.