Kratak pregled
- Prognoza: Glioblastom nije izlječiv. Prognoza ovisi, primjerice, o zdravstvenom stanju bolesnika i stadiju tumora. Vrijeme preživljavanja varira od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
- Simptomi: Glavobolje, osobito noću i ujutro, mučnina i povraćanje, poremećaji govora ili epileptični napadaji, koma
- Dijagnoza: Fizikalni, neurološki i neuropsihološki pregledi, magnetska rezonancija (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT), pozitronska emisijska tomografija (PET).
- Liječenje: kirurško, kemoterapija i radioterapija.
Što je glioblastom?
Najčešće se tumor formira u jednoj moždanoj hemisferi i brzo raste preko šipke u drugu moždanu hemisferu. Svojim oblikom tada podsjeća na leptira, zbog čega se ponekad opisno naziva “leptirov gliom”.
Primarni i sekundarni glioblastom
Tumorske stanice glioblastoma potječu od posebnih stanica središnjeg živčanog sustava koje se nazivaju glija stanice. Oni obavljaju mnoge važne funkcije. Na primjer, oni drže živčane stanice na mjestu i opskrbljuju ih hranjivim tvarima. Ovisno o točnom podrijetlu, razlikuju se primarni i sekundarni oblik tumora:
- Sekundarni glioblastom: Razvija se iz tumora mozga nižeg SZO stupnja. U ovom slučaju glioblastom je završni stadij tumorske bolesti dugotrajnijeg tijeka. Najveća dob oboljelih je između 40. i 60. godine.
“IDH-mutated”, inače, označava točku promjenu određenog gena, točnije gena enzima izocitrat dehidrogenaze-1 ili -2. Ovaj enzim je uključen u metabolizam stanica. Liječnici posebno traže IDH mutaciju u svim tumorima mozga kako bi ih sukladno tome klasificirali.
Učestalost glioblastoma
Do danas nisu dostupne priznate preventivne mjere ili mjere ranog otkrivanja.
Glioblastom: Posebne varijante
U rijetkim slučajevima razlikuju se posebne varijante glioblastoma: gliosarkom, glioblastom divovskih stanica i epiteloidni glioblastom. Imaju karakteristično promijenjena svojstva tkiva – ali dijagnoza, terapija i prognoza jednaki su za sve varijante. Isto vrijedi i za glioblastome kod djece.
Očekivano trajanje života i kvaliteta života također su podložni individualnim čimbenicima. Tumorske stanice nemaju iste karakteristike kod svake oboljele osobe. Neki se mogu tretirati bolje od drugih. Ako se tumor brzo smanji pod terapijom, prognoza za glioblastom je bolja nego u drugim slučajevima.
Kao rezultat toga, oboljele osobe u određenoj mjeri same utječu na tijek glioblastoma: prihvaćaju kraći životni vijek ako im to poboljšava kvalitetu života s glioblastomom.
Kako se manifestira glioblastom?
Kao i kod gotovo svih bolesti mozga, simptomi glioblastoma prvenstveno ovise o točnom položaju proliferirajućeg tkiva. Tako se ovisno o regiji mozga pojavljuju potpuno različiti simptomi.
Glavobolja se obično javlja tijekom noći ili u ranim jutarnjim satima i popravlja se tijekom dana. Za razliku od običnih glavobolja, one se s vremenom vraćaju sve jače. Lijekovi često ostaju neučinkoviti.
Ako glioblastom raste, intrakranijalni tlak se povećava. Oboljeli stoga često osjećaju mučninu, osobito ujutro. Neki moraju povratiti. Ako tlak nastavi rasti, oboljeli često izgledaju umorno ili pospano. U ekstremnim slučajevima, glioblastom uzrokuje komatozna stanja.
Kako nastaje glioblastom?
Kao i druge stanice u tijelu, redovito se obnavljaju. U tom procesu nastaju pogreške u glioblastomu koje dovode do nekontroliranog rasta stanica i na kraju do tumora.
Čimbenici rizika za glioblastom
Zašto se glioblastom razvija još uvijek je slabo shvaćen. Međutim, postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja glioblastoma:
Obrasci nasljednih bolesti: Glioblastomi se obično pojavljuju sporadično, što znači da u većini slučajeva nisu nasljedni. Međutim, postoji niz genetskih poremećaja kod kojih se tumori mozga općenito češće razvijaju:
- Neurofibromatoza (NF): rijetka, nasljedna bolest povezana s benignim tumorima u živčanom sustavu.
- Turcotov sindrom: nasljedna bolest povezana s velikim brojem polipa u crijevu
- Lynchov sindrom: dovodi do nasljednog nakupljanja karcinoma probavnih organa
- Li-Fraumenijev sindrom: vrlo rijetka bolest uzrokovana mutacijom germinativne linije tumor supresorskog gena; javlja se rano u životu i povezuje se s nizom različitih tumora
Međutim, IARC – Međunarodna agencija za istraživanje raka Svjetske zdravstvene organizacije – od 2011. radiofrekventna polja navodi kao moguće kancerogene tvari. U planu je nova procjena, pogotovo jer studije provedene nakon 2011. do sada nisu potvrdile početne indikacije.
Koje pretrage se rade za glioblastom?
Cilj liječnika je što točnije klasificirati tumor na mozgu – drugim riječima, utvrditi u kojem je stadiju, gdje se točno nalazi i kakve individualne karakteristike tumorsko tkivo ima. To je preduvjet za planiranje optimalnog liječenja.
Povijest bolesti
Da bi uzeo pacijentovu anamnezu, liječnik najprije detaljno ispituje simptome i tijek bolesti tijekom vremena, kao io eventualnim osnovnim ili prethodnim bolestima.
KPS je uglavnom subjektivna procjena, iako su rezultati fizičkih pregleda i laboratorijske vrijednosti također uključeni u razmatranje.
KPS se kreće od nula do sto posto, pri čemu 30 posto ukazuje na status teške invalidnosti, a 90 posto odražava minimalne simptome uz normalnu aktivnost. Ovisno o KPS-u, medicinski tim koji liječi planira daljnje korake prema fizičkom stanju pojedinca.
Neurološko ispitivanje
Stručnjaci to nazivaju takozvanom standardiziranom baterijom testova, koja je namijenjena rasvjetljavanju mnogih kognitivnih sposobnosti što je moguće bliže stvarnom životu. Liječnik koristi sljedeće testove, na primjer:
Montrealska kognitivna procjena (MoCa): MoCa je također prikladan test za procjenu nedostataka zbog bolesti tumora mozga. Traje desetak minuta i omogućuje otkrivanje blagih kognitivnih poremećaja.
Postupci snimanja
Često se simptomi pojavljuju iznenada i sasvim jasno ukazuju na patološki događaj u mozgu. Kao rezultat toga, liječnik odmah dogovara slikovni pregled.
- Kompjuterizirana tomografija (CT): Ako magnetska rezonanca nije moguća iz određenih razloga (na primjer, u slučaju korisnika srčanog stimulatora), liječnici obavljaju CT kao alternativni postupak snimanja (također s kontrastnim sredstvom).
Biopsija
Ako je tumor na mozgu lako dostupan, liječnici ga uklanjaju kirurški (resekcija). Pod određenim okolnostima to nije moguće, na primjer ako je pogođena osoba ionako jako oslabljena. U tom slučaju liječnici selektivno uzimaju uzorak tkiva (stereotaktička biopsija).
Tumorsko tkivo zatim ispituju u laboratoriju stručnjaci koji se nazivaju patolozi. Tek tada se mogu precizno odrediti karakteristike tkiva i konačno klasificirati glioblastom.
O-6-metilgvanin-DNA metiltransferaza (MGMT) važan je enzim za popravak DNA. To znači da popravlja oštećenje genetskog materijala. MGMT promotor je odgovarajući dio genoma koji pohranjuje tu informaciju (nacrt) enzima za popravak MGMT.
Kako se liječi glioblastom?
Liječenje glioblastoma izbora je radikalna operacija (resekcija). Nakon toga obično slijedi zračenje i kemoterapija. U nekim okolnostima liječnici mogu koristiti ono što se naziva tumorskim terapijskim poljima (TTF).
Točan tretman ovisi o dobi pacijenta i njegovom fizičkom stanju. Osim toga, značajnu ulogu igraju točne karakteristike tkiva tumora.
Operacija glioblastoma
Liječnici nastoje što potpunije ukloniti tumorsko tkivo i poštedjeti zdravo tkivo. U tu se svrhu, primjerice, tijekom operacije izrađuju razna slikovna snimanja. To kirurzima omogućuje lakšu orijentaciju u mozgu (neuronavigacija). Ako resekcija nije moguća, liječnici barem uzimaju uzorak tkiva.
Zračenje i kemoterapija
U većini slučajeva oboljeli istodobno primaju kemoterapiju s aktivnim sastojkom temozolomidom. Riječ je o radiokemoterapiji koja obično traje šest tjedana. Zračenje se provodi u nekoliko sesija. Temozolomid se uzima svakodnevno. Nakon radiokemoterapije obično slijedi samo kemoterapija tijekom nekoliko mjeseci.
Prilagođeno liječenje glioblastoma
U starijih osoba sesije radioterapije mogu se smanjiti (hipofrakcionirana radioterapija). Ako osoba nije u dobrom fizičkom stanju, vjerojatnije je da će liječnici provesti samo kemoterapiju (MGMT metilirani) ili samo zračenje (MGMT nemetilirani).
Polja terapije tumora
Za TTFields tretman, liječnik lijepi posebne keramičke gel jastučiće na obrijano vlasište, stvarajući neku vrstu kapuljače. Izmjenična električna polja tada se stvaraju preko ovih jastučića. To sprječava daljnju diobu stanica tumora i umjesto toga, u najboljem slučaju, njihovu smrt.
Uz liječenje TTFieldsom, osobe s tom bolešću nastavljaju uzimati lijek temozolomid.
Pokriće troškova TTFields
Od svibnja 2020. zakonska zdravstvena osiguranja pokrivaju liječenje TTFields za osobe s novodijagnosticiranim glioblastomom. Preduvjet je da tumor ne raste ponovno (rano) nakon završetka radiokemoterapije. Kako bi se to isključilo, liječnici unaprijed organiziraju magnetsku rezonancu (MRI) glave.
(Još uvijek) Nema standardne terapije
Prema trenutnim medicinskim smjernicama, liječenje tumorskim terapijskim poljima (još) se ne smatra standardnom terapijom glioblastoma. Za to su najprije potrebna daljnja neovisna istraživanja. Oni bi, između ostalog, trebali potvrditi obećavajuće rezultate ključne studije.
Stručnjaci Instituta za kvalitetu i učinkovitost zdravstvene zaštite (IQWiG) u priopćenju su pozitivno ocijenili dodatnu dobrobit kombinirane terapije. Savezno udruženo povjerenstvo (G-BA) slijedilo je ovu procjenu i uključilo opciju liječenja u katalog pogodnosti zakonskih zdravstvenih osiguravatelja.
Moguće nuspojave
Općenito, smatra se da se liječenje TTFieldsom dobro podnosi. Najčešće nuspojave zabilježene u ključnoj studiji bile su iritacije kože uzrokovane jastučićima (crvenilo, rijetko svrbež ili mjehurići).
U priopćenju stručnjaci IQWiG-a također ističu da je moguće da se neki pacijenti osjećaju ograničeno u svakodnevnom životu zbog dugotrajne svakodnevne uporabe žičanih jastučića.
Ako se nakon završene terapije tumor vrati ili ako glioblastom raste tijekom liječenja, liječnički tim individualno odlučuje o ponovnoj operaciji, terapiji zračenjem ili kemoterapiji. U potonjem slučaju, uz temozolomid se koriste i druge tvari, na primjer citostatik lomustin (CCNU) ili protutijelo bevacizumab.
Ublažavanje simptoma bolesti
Budući da glioblastom ima vrlo lošu prognozu, bolest se teško nosi s njom za mnoge oboljele osobe i njihove rođake. Psihoterapija, pastoralna skrb ili grupe za samopomoć ovdje mogu pružiti podršku.
