Rak gušterače: simptomi, prognoza

Kratak pregled

  • Simptomi: Dugo nema simptoma; kasnije, bolovi u gornjem dijelu trbuha, bolovi u leđima, gubitak težine, gubitak apetita, žutica, šećerna bolest, mučnina i povraćanje, probavne smetnje, masna stolica itd.
  • Tijek bolesti i prognoza: Izlječenje je moguće samo dok je tumor lokaliziran; obično nepovoljna prognoza jer se tumor često kasno otkrije i agresivno raste
  • Pregledi: Krvne pretrage, ultrazvuk abdomena, endoskopski ultrazvuk, CT, MRI, magnetna rezonantna kolangiopankreatografija (MRCP), uzimanje i analiza uzorka tkiva, laparoskopija.
  • Liječenje: kirurško, po potrebi kemoterapija, radioterapija (samo u određenim slučajevima), terapija boli
  • Prevencija: ne postoje posebne mjere ili preventivni programi; međutim, preporučljivo je izbjegavati čimbenike rizika

Što je rak gušterače?

  • Najveći dio čini egzokrino tkivo. Ono proizvodi probavni sok koji sadrži enzime, koji se usmjerava u tanko crijevo i neophodan je za razgradnju i probavu unesene hrane.

Obje funkcije gušterače su vitalne za ljudski organizam. Ako jedan od njih zakaže, primjerice zbog tumora ili neke druge bolesti, to je opasno po život oboljele osobe.

Najčešće se rak gušterače razvija u glavi gušterače.

Koliko je čest rak gušterače?

Rak gušterače je relativno rijetka bolest. Ipak, to je treći najčešći tumor gastrointestinalnog trakta nakon raka želuca i debelog crijeva. Rizik od bolesti nešto je veći za muškarce nego za žene. Prosječna dob početka je oko 72 godine za muškarce i 76 godina za žene.

Koji su simptomi raka gušterače?

Čim se pojave simptomi, rak gušterače je često već toliko uznapredovao da tumor pritišće susjedne strukture kao što su žučni kanal, želudac i tanko crijevo ili urasta u njih. Nije neuobičajeno da postoje metastaze. U ovom uznapredovalom stadiju raka gušterače često se javljaju sljedeći simptomi:

  • gubitak apetita
  • neželjeni gubitak tjelesne težine: ako zbog raka gušterače egzokrino tkivo proizvodi premalo ili nimalo probavnih enzima, organizam samo u ograničenoj mjeri ili uopće ne razgrađuje hranjive tvari u crijevima. Poremećena opskrba hranjivim tvarima dovodi do gubitka težine.
  • Mučnina, povraćanje, proljev i nadutost.
  • Žutica (ikterus): Rak u glavi gušterače pritišće ili začepljuje žučni kanal u nekim slučajevima. Žuč se zatim pojačava, uzrokujući žuticu: koža, sluznice i bijela bjeloočnica u oku postaju žućkasti. Mokraća je tamna, stolica svijetle boje. U nekih bolesnika žutica se javlja kao rani simptom raka gušterače.
  • Kašalj i otežano disanje kod metastaza u plućima ili pleuri
  • Bol u kostima kod metastaza u skeletu
  • Neurološki simptomi u slučaju metastaza u središnjem živčanom sustavu

Simptomi raka gušterače slični su simptomima pankreatitisa. Ponekad se ta dva stanja javljaju zajedno. To otežava dijagnozu.

Rijeđe se kod raka gušterače stvaraju mali krvni ugrušci zbog pritiska na okolne krvne žile. Oni mogu blokirati zahvaćenu žilu (tromboza). To se često događa u slezenskoj veni, na primjer, koja prolazi blizu gušterače.

Ako se rak gušterače proširi na peritoneum (peritonealna karcinomatoza), stanice raka izlučuju tekućinu u trbušnu šupljinu - nastaje "abdominalna vodena bolest" (ascites). Mogući znakovi su ispupčen ili povećan trbuh, neželjeno debljanje i probavni problemi.

Koliki je očekivani životni vijek s rakom gušterače?

Mnogo rjeđi endokrini oblici raka gušterače, s druge strane, obično rastu sporije i manje agresivno. Njihova je prognoza stoga često povoljnija, a oboljeli često prežive nekoliko godina čak i ako im se dijagnoza kasno dijagnosticira.

Općenito, rak gušterače ima jednu od najnižih stopa preživljavanja od svih vrsta raka. Svake godine od raka gušterače umire gotovo isto toliko ljudi koliko im se novodijagnosticira. Pet godina nakon dijagnoze samo oko deset posto oboljelih još nije umrlo od tumora gušterače.

Razlog tome je obično kasna dijagnoza i agresivan rast, koji uzrokuje rano stvaranje metastaza. Zbog toga je kurativna kirurgija rijetko moguća.

Uzroci raka gušterače još nisu do kraja istraženi. Međutim, pušenje i velika konzumacija alkohola smatraju se pouzdanim faktorima rizika: prema stručnjacima, takozvana razina kotinina je povišena kod teških pušača. Ova tvar nastaje kada se nikotin razgrađuje u tijelu i smatra se kancerogenom. Redovita konzumacija alkohola često izaziva upalu gušterače – a kronična upala čini žljezdano tkivo osjetljivijim na rak gušterače.

Određene bolesti dodatno su utvrđeni čimbenici rizika. Na primjer, žene s nasljednim rakom dojke ili rakom jajnika i njihovi rođaci imaju povećan rizik od raka gušterače.

Je li rak gušterače nasljedan?

Pregledi i dijagnoza

Ako postoji sumnja na rak gušterače, liječnik će najprije obaviti detaljan razgovor s pacijentom kako bi dobio njegovu povijest bolesti (anamnezu). Između ostalog, liječnik će tražiti detaljan opis svih simptoma, eventualnih prijašnjih bolesti i poznatih karcinoma gušterače u obitelji.

Fizički pregled: Liječnik palpira trbuh, na primjer, kako bi otkrio oteklinu ili otvrdnuće u trbušnoj šupljini.

Ultrazvuk abdomena: Ultrazvukom liječnik procjenjuje veličinu i stanje gušterače, kao i drugih trbušnih organa (jetre, žučnog mjehura, želuca, tankog crijeva itd.) te okolnih limfnih čvorova i pregledava ih na metastaze. Međutim, mali tumori promjera manjeg od jednog centimetra ne mogu se otkriti. Ultrazvučni pregled obično je prvi slikovni pregled kod sumnje na rak gušterače.

Uzorak tkiva: Liječnik obično uzima uzorke tkiva sa sumnjivih područja tijekom endosonografije. Alternativno, umeće šuplju iglu izravno u gušteraču kroz trbušnu stijenku.

Kompjuterizirana tomografija (CT): Ovaj poseban rendgenski pregled daje detaljne slike presjeka gušterače i drugih struktura. To omogućuje procjenu točnog položaja i veličine tumora te otkrivanje eventualnih metastaza (na primjer, u limfnim čvorovima ili jetri).

Magnetska rezonantna kolangiopankreatikografija (MRI) posebno je informativna u pogledu dijagnoze raka gušterače: Ova MRI pretraga posebno detaljno prikazuje duktalne sustave gušterače i žuči. Većina karcinoma gušterače razvija se iz stanica koje oblažu izvodne kanale tkiva egzokrinih žlijezda (nazivaju se adenokarcinomi).

Pozitronska emisijska tomografija (PET): Kod PET-a pacijent najprije prima radioaktivno obilježenu tvar. To se nakuplja u tumorskom tkivu zbog visoke metaboličke aktivnosti. To omogućuje lako razlikovanje tumorskog tkiva od okolnog zdravog tkiva tijekom tomografije.

RTG prsnog koša: rendgenske slike mogu otkriti sve tumore kćeri (metastaze) u plućima.

Scintigrafija kostura: Ova se pretraga koristi za otkrivanje koštanih metastaza. Pacijentu se daje kratkodjelujuća radioaktivna tvar koja se specifično nakuplja u koštanim metastazama. Mjesta tumora tada se mogu vizualizirati posebnom kamerom.

Karcinom gušterače: stadiji

  • Stadij 1: tumor je ograničen na gušteraču.
  • Stadij 2: tumor doseže veličinu veću od četiri centimetra u promjeru; alternativno, ako je veličina tumora manja, limfni čvorovi su već zahvaćeni.
  • Stadij 3: okolni limfni čvorovi sve su više zahvaćeni, a tumor možda već raste u veće krvne žile u svojoj blizini.
  • Stadij 4: Metastaze su se također stvorile u drugim organima (kao što su metastaze u plućima ili jetri).

Ako se rak gušterače otkrije u ranoj fazi, liječnik će ga pokušati što potpunije izliječiti. Međutim, rak gušterače obično se otkrije vrlo kasno. Lijek tada obično više nije moguć. U tom slučaju liječenje služi za ublažavanje simptoma oboljelih te usporavanje ili zaustavljanje daljnjeg širenja tumora (palijativna terapija).

Kirurška terapija

Kirurški zahvat dolazi u obzir samo u deset do 20 posto bolesnika s rakom gušterače. Operacija je stvarno učinkovita samo ako je okolno tkivo još bez raka. Ako se tumor može potpuno ukloniti tijekom operacije, izlječenje bi moglo biti moguće.

U slučaju raka gušterače u repu gušterače liječnik često mora odstraniti i slezenu. U nekim slučajevima raka gušterače nije dovoljno izrezati bolesno tkivo gušterače – liječnik mora ukloniti cijelu gušteraču.

Tijekom operacije kirurg uklanja i najmanje deset do dvanaest susjednih limfnih čvorova. Ako nisu zahvaćene stanicama raka, postoji mogućnost da se tumor još nije proširio.

Kemoterapija

U pravilu nakon operacije raka gušterače slijedi kemoterapija (adjuvantna kemoterapija). Bolesniku se daju posebni lijekovi (citostatici) koji sprječavaju razmnožavanje stanica raka.

Ponekad je kemoterapija potrebna i prije operacije. Ova neoadjuvantna kemoterapija osmišljena je za smanjenje tumora kako bi se mogao lakše ukloniti. Ako je tumor već uznapredovao i operacija više nije opcija, palijativna kemoterapija za rak gušterače je liječenje izbora. Cilj je produžiti preživljenje i poboljšati kvalitetu života.

Radioterapija

Stručnjaci općenito ne preporučuju terapiju zračenjem (radioterapiju) za rak gušterače. Međutim, to je moguće u okviru kontroliranih studija. Obično se koristi u kombinaciji s kemoterapijom (radiokemoterapijom) kod bolesnika s lokalno uznapredovalim karcinomom gušterače kod kojih operacija ne obećava uspjeh.

U slučaju raka gušterače koji se više ne može izliječiti, liječnici također koriste zračenje za specifično ublažavanje simptoma kao što je bol kod tumora.

Ostali koncepti terapije

Mogućnost korištenja novijih terapijskih pristupa kao što su ciljane terapije i imunoterapije obično je dostupna samo za rak gušterače u kontekstu kliničkih ispitivanja. Još uvijek nema dovoljno podataka o učinkovitosti i dobrobiti ovih pristupa liječenju raka gušterače.

Terapija boli

Mnogi ljudi s rakom gušterače pate od jakih bolova u abdomenu. Oni se liječe terapijom boli prema shemi korak po korak Svjetske zdravstvene organizacije (WHO):

Nekim pacijentima s neizlječivim rakom gušterače terapija boli lijekovima ne pomaže dovoljno. U takvim slučajevima liječnik može pokušati blokirati živčani pleksus u abdomenu, takozvani pleksus celijakije. Time se zaustavlja prijenos podražaja boli u mozak.

Ostale mjere

To se često može postići individualno prilagođenom terapijom boli (kao što je gore opisano). Po potrebi se dodaju i druge palijativne mjere. Ako, na primjer, tumor sužava ili zatvara žučni kanal, oboljeli pate od žutice. U tom je slučaju od pomoći endoskopska kirurgija: liječnik umetne malu plastičnu cjevčicu (stent) u žučni kanal kako bi ga držao otvorenim.

Osim liječnika, podršku palijativnom liječenju oboljelih od raka gušterače daju fizioterapeuti, maseri, socijalni radnici, psiholozi i kapelani.

Dijeta za rak gušterače

Rak gušterače često poremeti funkciju gušterače. To vrijedi čak i nakon operacije u kojoj su kirurzi uklonili gušteraču ili njezine dijelove. Gušterača proizvodi važne probavne enzime. Također kontrolira ravnotežu šećera u krvi pomoću hormona kao što je inzulin.

Prehrana kod karcinoma glave gušterače

U slučaju raka gušterače ili nakon njegove operacije, preporučljivo je prilagoditi prehranu. Dijetetski savjeti za rak gušterače su:

  • Nemojte jesti velike obroke: radije jedite nekoliko puta tijekom dana (pet do osam puta) iu manjim količinama.
  • Nema obroka s visokim udjelom masti: Također, koristite posebne masti pri kuhanju, takozvane MCT masti (= trigliceridi srednjeg lanca). Možete ih pronaći u trgovini zdrave hrane, na primjer.
  • Intenzivno žvačite: ovo osigurava da se dovoljno sline pomiješa s hranom. Sadrži tvari koje imaju sličan učinak kao enzimi gušterače.
  • Pijte pravilno: Pijte uglavnom vodu, čaj ili sokove od povrća. U slučaju raka gušterače alkohol je najbolje potpuno ostaviti po strani. To jako opterećuje organ.

Kao opće pravilo, jedite ono što najbolje podnosite. Da biste to saznali, pomaže voditi dnevnik prehrane.

Dijeta kod raka gušterače

To je zato što, osim ubrizgavanja inzulina, oboljeli sada također moraju naučiti prepoznati znakove hipoglikemije, na primjer. Simptomi uključuju, na primjer:

  • tremor
  • proždrljivi apetit
  • Znojenje
  • Palpitacije
  • Problemi s cirkulacijom
  • umor
  • zbunjenost
  • nesvjestica, koma

Pogođene osobe trebaju uvijek nositi dekstrozu ili posebne otopine šećera u hitnim slučajevima. Također obavijestite one oko sebe kako bi u hitnim slučajevima znali što se događa i mogli pomoći u skladu s tim.

Ako je rak uništio velike dijelove gušterače ili su liječnici potpuno uklonili organ, nedostaju važni probavni proteini i hormoni. Pogođenima se tada također daju lijekovi s enzimima i od tada si sami ubrizgavaju inzulin. I ovdje su liječnici i nutricionisti najvažniji kontakti.

Prevencija

Istraživanja su pokazala da prehrana bogata voćem i povrćem s visokim udjelom vlakana i mnogo vitamina smanjuje rizik od bolesti. To se ne odnosi samo na rak gušterače, već i na većinu drugih vrsta raka. Međutim, nema posebnih prehrambenih preporuka koje posebno smanjuju rizik od raka gušterače.