Nazvani su nekrotični procesi razgradnje ljudske koštane supstance koji se ne mogu pripisati infekciji već vaskularnom infarktu aseptična nekroza kosti. Ovisno o mjestu i obliku aseptična nekroza kosti, oba spola mogu biti pogođena različito često.
Što je aseptična nekroza kostiju?
Pojam aseptična nekroza kosti uključuje nekrotizirajuće bolesti koštanog sustava koje se, u odsustvu infekcije (aseptične), mogu pripisati nedostatku krv opskrba (ishemija) zahvaćenim područjima kostiju. The okluzija opskrbljujuće posude (vaskularni infarkt) uzrokuje nedostatak u opskrbi kisik, hranjive tvari i minerala na zahvaćenu kost, uslijed čega dolazi do postupne degradacije do mogućeg funkcionalnog zatajenja područja kosti. U principu svi kosti Na ljudski koštani sustav aseptična kost može utjecati s jedne ili s obje strane nekroza. Karakteristično je aseptična kost nekroza očituje se naglim ili uzastopnim povećanjem bol u području nekrotizirajućeg koštanog segmenta, koji se pojačava pod stres a mogu zračiti na susjedne skeletne segmente. Osim toga, ograničenje kretanja zahvaćenog područja, posebno kasnije tijekom bolesti, moguće je s aseptičnom kosti nekroza.
Uzroci
Aseptična nekroza kostiju uglavnom je posljedica okluzija od krv posuda koja opskrbljuje područje nekrotične kosti. Točna etiologija za to okluzija nije jasno utvrđeno. Ustavni čimbenici, ponavljajuća se ili ponavljajuća (ponavljajuća) mikrotrauma i lokalno ograničena poremećaji cirkulacije raspravlja se u ovom kontekstu. Uz to, terapije s visokimdoza i sistemski primijenjena imunosupresivi (uključujući sirolimus, glukokortikoidi) Ili bisfosfonati (isključivo kod aseptične nekroze kosti s zahvaćanjem mandibule), radioterapijske i kemoterapijske terapije (posebno u limfoma, leukemija), visoki tlak ili aktivnosti u komprimiranom zraku (ronjenje ili rokovi s komprimiranim zrakom poput rudarstva ili tuneliranja), kronični nikotin i / ili alkohol zlostavljanje, srpaste stanice anemija, Gaucherova bolest, HbSC bolest, endokrini poremećaji, hiperlipidemija, metabolički poremećaji (dijabetes mellitus), vaskularne i krv poremećaji zgrušavanja i sustavni oblik lupus eritematozus (SLE) kako je identificirano faktori rizika za aseptičnu nekrozu kostiju, iako točna uzročno-posljedična veza nije poznata u svakom slučaju.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Aseptična nekroza kosti pokazuje podmukao tijek bolesti, što znači da se simptomi u početku manifestiraju gotovo neprimjetno, ali onda postaju sve izraženiji. Zbog oštećenja i razgradnje kosti, a često i okolnog tkiva, dolazi do nelagode na izravno zahvaćenom području. Pacijent doživljava sve teže bol, koji se obično opisuje kao dosadan i uporan. Međutim, ubadanje bol mogu se pojaviti i pod stres u pogođenoj regiji. Ako je i okolno tkivo zahvaćeno, ono osjeća utrnulost i može boljeti. Oštećeni mišići gube svoje snaga i otpora. Čitavo zahvaćeno područje osjeća se utrnuto i više se ne može učitati. U uznapredovalom stadiju bolesti prijelomi se obično javljaju u kosti. To su vrlo bolno i obično se iznenada pojave pod opterećenjem. Koštani materijal gubi stabilnost. Usitnjeni i spiralni prijelomi također se vrlo često dijagnosticiraju. Za razliku od zdrave kosti, koja se obično lomi zbog nekog događaja, kost zahvaćena nekrozom kosti u svojoj je osnovi nestabilna i razbija se na mnogo dijelova ili vlakana. Sam pacijent ne može pouzdano dijagnosticirati nekrozu kostiju, ali se obično otkriva tijekom liječničkog pregleda ili kada prijelom već se dogodilo. Ako se ne liječi, može dovesti do trovanje krvi i smrt.
Dijagnoza i tijek
Pored a sistematski pregled, funkcionalni testovi zahvaćenih dijelova kostiju i zglobova pružaju početne dokaze o aseptičnoj nekrozi kosti. Dijagnostičke slikovne tehnike kao što su rendgen ili sonografija omogućuju donošenje zaključaka o mogućim patološkim promjenama kostiju poput pregradnje ili uništavanja kostiju (posebno u kasnijem tijeku bolesti). Rano karakteristične aktivnosti preuređenja zahvaćenih segmenata kostiju kao i izraz i oblik nekroze kosti mogu biti precizno određeni tijekom magnetska rezonancija or računarska tomografija, U smislu diferencijalna dijagnoza, aseptičnu nekrozu kostiju treba razlikovati od septičke nekroze, tumora i novotvorina kostiju i koštanog sustava, kao i od koštanih cista, osteomijelitis (upala od koštana srž), ili osteitis (upala kosti). Tijek i prognoza aseptične nekroze kosti ovise o težini i opsegu koštanog vaskularnog infarkta i rezultirajućem oštećenju zahvaćenog zgloba ili koštanog segmenta te vremenu dijagnoze ili pokretanja terapija. U nekim se slučajevima može primijetiti spontano zacjeljivanje aseptične nekroze kostiju.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
U slučaju iznenadnog početka bolovi u kostima i ograničenja kretanja, hitno se treba obratiti liječniku. Medicinska dijagnoza tada može utvrditi je li prisutna aseptična nekroza kostiju. Ako se radi o drugoj bolesti kosti ili mišićno-koštanog sustava, liječnik će uputiti oboljelu osobu do odgovarajućeg stručnjaka. Ako je doista prisutna aseptična nekroza kostiju, kirurška mjere obično se mora započeti odmah. Ljudi kojima prijeti nekroza kostiju su prvenstveno oni koji pate od srpastih stanica anemija, Gaucherova bolest, metabolički poremećaji, vaskularni i koagulacija krvi poremećaji ili HbSC bolest. Pacijenti koji se podvrgavaju kemoterapija ili zračenje terapija također je vjerojatnije da će razviti aseptičnu nekrozu kostiju. Te bi se rizične skupine trebale obratiti liječniku ako se pojave neobični simptomi i ako se uzrok razjasni. Kao dio kirurškog liječenja, pacijent često dobiva umjetni nadomjestak kuka ili presadnicu koštanog čipa. Ako se tijekom daljnje njege pojave pritužbe, to se mora odmah prijaviti odgovornom liječniku. Možda postoji upala ili tijelo možda odbija zamjenu kuka. U svakom slučaju, s aseptičnom nekrozom kostiju, liječnik se mora redovito savjetovati kako bi se izbjegle komplikacije.
komplikacije
Općenito, aseptična nekroza kosti uključuje raspadanje jedne ili više kostiju u tijelu. Simptom nije posljedica infekcije, već se javlja kao posljedica vaskularnog infarkta. To više ne opskrbljuje strukturu kostiju i okolno tkivo s dovoljno krvi. Kao rezultat, struktura kostiju je uništena. Aseptična nekroza kostiju podjednako pogađa muškarce i žene. Međutim, postoje rizične skupine. To uključuje pacijente s metaboličkim bolestima, srpaste stanice anemija, ronioci, planinski poljoprivrednici i alkoholičari, kao i oni koji uzimaju imunosupresivni lijekovi ili prolazi zračenje ili kemoterapija. Ako su prvi znakovi bolovi u kostima, koji se javljaju u mirovanju, kao i kod napora, zanemaruju se, simptom se pogoršava. Komplikacije uključuju ograničenu pokretljivost, kroničnu stalnu bol, brzi gubitak mišića u zahvaćenoj kosti i gubitak funkcije ruke ili noga ako su zahvaćena rame ili kuk. U nekim slučajevima zahvaćeno područje može biti toliko bolno da utječe na susjedne segmente skeleta. Slikovne tehnike koriste se za prepoznavanje simptoma. Budući da svaka ishemija kostiju različito napreduje, terapijska mjere varirati. Općenito, ako se rano prepozna, aseptična nekroza kosti može se uspješno liječiti. U posebno akutnim slučajevima lijekovi i zračenje ili kemoterapija su korišteni. Ako kosti ili zglobova su potpuno uništeni, postaju nužni kirurški postupci za umjetnu nadomjestak. Potonje metode mogu uzrokovati komplikacije kod pogođene osobe u smislu tolerancije.
Liječenje i terapija
Kod aseptične nekroze kostiju, terapijska mjere snažno korelirati sa stadijom i opsegom bolesti i općenito zdravlje određenog pogođenog pojedinca. U blažim oblicima liječenje je usmjereno na mehaničko rasterećenje nekrotičnog koštanog segmenta pomoću podlaktica nosači ili ortoze, imobilizacija i fizioterapija uz mogući vučni tretman. Na početku bolesti hiperbarična oksigenacija (kisik terapija) može se koristiti istodobno ili monoterapijski, što se pokazalo posebno učinkovitim u bolnim koštana srž edem.U izraženijim oblicima aseptične nekroze kosti, kirurške mjere poput bedrene kosti glava reljefno bušenje (Pridie bušenje), dekompresija medularne šupljine, repozicioniranje osteotomija poput varisacijske osteotomije u Perthesova bolest (nekroza glave bedrene kosti), A transplantacija s koštanim čipovima obično su naznačeni. Na primjer, u pridie bušenju, neispravan hrskavica odjeljak je izbušen kako bi se omogućilo krvna žila klijanje i da u skladu s tim potakne regeneraciju tkiva. Medularna dekompresija ili dekompresija jezgre (za femoralnu ili nekroza glave bedrene kosti) usmjeren je na smanjenje unutarkostnog (unutar kosti) tlaka i usporavanje napredovanja procesa nekrotizacije. U operaciji preokreta cilindra udarca, nekrotična područja se dodatno uklanjaju i uvodi se autologna spužvasta kost (trabekularni sustav spužvaste kosti), dok intertrohanterična repozicionirajuća osteotomija rotira nekrotični fokus iz glavne zone opterećenja, minimizira unutarkosti i stimulira vaskularizaciju (stvaranje mala krv posuđe). Ako se može otkriti napredno uništavanje kosti, endoprostetika (umjetna zamjena zgloba) obično je indicirana za liječenje aseptične nekroze kostiju.
Outlook i prognoza
Prognoza aseptične nekroze kosti ovisi o postojećem koštanom vaskularnom infarktu. Njegova ozbiljnost i utjecaj na opskrbu kostiju kao i na zglobova je odlučujuća za mogućnost oporavka. Bez liječenja pacijent pati od bolova i ograničene pokretljivosti. Budući da ne dolazi do samoizlječenja organizma, tegobe ostaju naglo ili kontinuirano povećavaju intenzitet. Izuzetno je malo vjerojatno da će pacijent biti izliječen na ovaj način. Uz medicinsko liječenje posuđe, vjerojatnost pozitivne prognoze značajno se povećava. Međutim, ako su prisutni dodatni već postojeći uvjeti, izgledi za izlječenje ponovno se smanjuju. U bolesnika bez dodatnih bolesti i sa stajom imunološki sustav, oporavak se odvija u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci. Potpuna sloboda od simptoma je moguća, ali ne uvijek. Ispravke se vrše u kirurškom postupku. U težim slučajevima, transplantacija ili zamjena oštećenog zglobova izvodi se. Proces ozdravljenja je odgođen jer se organizam mora pomiriti s novim uvjetima, a pacijent uči novu percepciju tijela. Nakon stacionarnog boravka, rehabilitacijska terapija uključuje podučavanje ciljanog treninga i vježbi. U njima su nizovi pokreta optimizirani i prilagođeni promijenjenim mogućnostima.
Prevencija
Budući da točni uzroci aseptične nekroze kostiju još nisu jasno utvrđeni, bolest se ne može spriječiti. Međutim, kronično alkohol na primjer, zlostavljanje, koje se smatra mogućim čimbenikom rizika, treba tretirati u skladu s tim. Uz to, prevencijom se može smanjiti rizik od aseptične nekroze kostiju izazvane terapijom zračenjem (osteoradionekroza) administraciju protuupalno droge.
Nastavak
Pacijenti se moraju redovito savjetovati s ortopedskim kirurgom kao dio svoje daljnje njege. Liječnik će provoditi razne rutinske preglede, kao što je ultrazvuk skeniranje i mogu voditi druge rasprave kako bi se omogućila procjena stanje. Ove redovite provjere napretka utvrdit će je li se nekroza povukla ili proširila. Na temelju toga pokreću se daljnje mjere kojima se postupak ozdravljenja dodatno optimizira. Aseptična nekroza kosti progresivno napreduje i stoga zahtijeva dugoročno praćenje. U početku pacijenti moraju posjetiti svog liječnika svaki mjesec ili svaka dva tjedna. Ako je napredak pozitivan, intervali se mogu produžiti. Međutim, pacijenti moraju posjetiti svog liječnika najmanje svaka četiri do šest mjeseci, bez obzira na napredovanje prethodne aseptične nekroze kostiju. Ako su otkrivene komplikacije, u svakom su slučaju potrebni daljnji pregledi. Nadzorna skrb uključuje i pregled mobilnosti. Fizioterapeut će pregledati pacijenta i, ako je potrebno, pružiti savjete za daljnje liječenje. Pojedinosti potrebnih mjera praćenja uvijek ovise o individualnom tijeku bolesti. Pacijenti bi se trebali obratiti liječniku dok su još uvijek na liječenju kako bi razgovarali o sljedećim koracima.
Što možete učiniti sami
Uz medicinsku terapiju, bolesnici s aseptičnom nekrozom kostiju mogu sami pomoći u poboljšanju bolesti i blagostanja. Mjere za promicanje terapije uključuju promatranje razdoblja odmora i izbjegavanje stres. Mehanički reljef kroz ortoze ili štakama može biti korisno, kao i izbjegavanje lijekova koji sadrže kortizon. Liječnik će sastaviti idealne lijekove. Fizikalna terapija i masaža pomažu u održavanju i poboljšanju pokretljivosti zglobova. Fizikalna terapija također mogu podučavati vježbe i akupresura ručke, koje se potom mogu koristiti kod kuće. Preporučljivo je medicinsku terapiju podupirati umjerenim vježbanjem. Protok krvi treba nježno povećati. joga i umjereno vježbanje poput vožnje bicikla na ergometru, plivanje ili hodanje je dobro dodataka. Tjelovježba pozitivno utječe na raspoloženje, kao i na metabolizam i Cirkulacija. Uravnotežen dijeta je također dio terapije za aseptičnu nekrozu kostiju. Ovdje je fokus na kontroli ili smanjenju razine lipida u krvi i težine. Mediteran dijeta je idealan, s visokim udjelom omega-3 masnih kiselina, malo crvenog mesa i puno ribe. Svježe povrće i voće ne smiju nedostajati. Izbjegavanje alkohol i nikotin, s druge strane, promovira uspjeh terapije. Isto vrijedi i za dobro samopoštovanjepraćenje i rano savjetovanje s liječnikom ako se simptomi pojave ili pogoršaju.
