Perthesova bolest

Sinonimi

Legg-Calvé-Perthesova bolest, ideopatska nekroza glave femura u djetinjstvu

Definicija

Perthesova bolest je poremećaj cirkulacije djetetove femura glava nepoznatog uzroka.

Dob

3-12 godina, uglavnom 5-7 godina života

Raspodjela spolova

Dječaci 2: 1 - 4: 1, približno 15% - 50% s obje strane (ovisno o izvoru)

Izgled

Pojava cca. 1: 1000 - 1: 5000 The krv cirkulacija bedrene kosti glava je kritično s anatomskog gledišta. Glavni dio krv opskrba je iz bedrene kosti vrat, pojedinačno stvoren arterija zrači dodatno u bedrenu kost glava (vidi sliku s desne strane). Pretpostavlja se da je razlog tome smanjen krv opskrba plovila. Opseg poremećaja cirkulacije odlučujući je za tijek Perthes-ove bolesti i za regeneraciju glave femura.

Simptomi

Klinički znakovi perteničke bolesti često su u početku nespecifični. U većini slučajeva prvo što se često primijeti je šepavo dijete. U daljnjem tijeku bolesti izvještava 75% sve djece s Perthesovom bolešću bol u području zahvaćenog kuka, 25% prijavljuje bolove u koljenu i bedro udaljena od zglob kuka.

Simptomi se često mijenjaju zbog stresa i iritacije zgloba. Bol jedan je od nespecifičnih simptoma postojeće Perthes bolesti. S jedne strane, raspadanje glave zgloba dovodi do šepanja, što je prvi pokazatelj bolesti lokomotornog sustava ili neurološkog problema.

Korištenje električnih romobila ističe bol često je u početku u koljenu, što može dovesti do pogrešne dijagnoze. Iz tog razloga, čak i djecu bez bolova u kuku, ali koja šepaju, treba uzeti u obzir za Perthesovu bolest. Ako se glava zgloba postupno uništava, povećavaju se i bolovi u zahvaćenom kuku.

Ta se bol javlja osobito tijekom kretanja ili stresa. Slika boli koja je vrlo slična onoj koja nam je poznata poznata je kao rinitis kuka (coxitis fugas). Ovo je također a djetinjstvo bolest zglob kuka.

Ako je potrebno, razlikovanje se može izvršiti uz pomoć Rendgen slika. U ranim fazama Perthesove bolesti klinički pregled često može biti neuobičajen. Kako bolest napreduje, zglob kuka je sve više ograničeno u svom kretanju.

pogotovo otmica a rotacija je sve više ograničena. Kao što se može vidjeti gore, različite faze mogu se lako razlikovati jedna od druge u Rendgen slika. Samo u ranim fazama dijagnoza Perthesove bolesti može se sa sigurnošću postaviti pomoću MRI (magnetska rezonancija).

Bočna usporedba pokazuje promjenu na lijevoj glavi bedrene kosti (desna strana slike). X-zrake igraju važnu ulogu u dijagnozi sumnje na Perthesovu bolest ili u praćenje tijek poznate bolesti. Samo u ranom otkrivanju je rendgen slika prikazana inferiorno MRI snimci kuka.

X-zrake se stoga mogu koristiti i za dijagnozu i za klasifikaciju bolesti. Svaka faza Perthesove bolesti različito je prikazana na rendgenskoj slici i mogu je prepoznati obučeni radiolozi ili (dječji) ortopedski kirurzi. U prvoj fazi ploča za rast se širi, što je teško vidjeti na rendgenskim zrakama i stoga je lakše vizualizirati MRI.

U sljedećem stupnju kondenzacije koštano se tkivo zadeblja zbog patološkog uništavanja tvari. Na slici je to prikazano kao sjaj, jer gušće koštane strukture apsorbiraju više X-zraka. Uništena kost je sada djelomično slomljena u fazi fragmentacije.

Rentgenska slika prikazuje raspadnutu glavu bedrene kosti i slika potamnjuje u području zgloba zbog smanjenja koštanih struktura. U fazi popravljanja, koja se obično neometano nastavlja u fazi zacjeljivanja, kost se ponovno formira. X-zrake pokazuju rekonstrukciju glave zgloba i normalizaciju anatomskih uvjeta.

Ako se tijekom procesa zacjeljivanja pojave deformacije jer je zglob bio podvrgnut prevelikom stresu u ovoj slaboj fazi, to se može pokazati i na RTG snimci. Tipično se ta patološka promjena prikazuje kao zglobna glava u obliku gljive. Perthesova bolest klasificirana je prema četiri stupnja Cattaralla.

Različite Catterall faze klasificirane su prema stupnju zahvaćenosti glave bedrene kosti. U I. fazi zahvaćen je samo mali površinski dio glave bedrene kosti. U II. Fazi Perthesove bolesti, za razliku od I. stadija, poremećeni su veći dijelovi glave bedrene kosti. Ozbiljnost stanje može se vidjeti na lijevom rubu slike.

Klasifikacija prema Catterall-u ne smije se miješati s Perthesovim fazama. Prognoza tijeka bolesti je teška u bilo kojem trenutku i ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima. Zahvaćeno je najviše 50% glave bedrene kosti.

U stadiju III Perthes-ove bolesti poremećaj cirkulacije utječe na cijelu glavu bedrene kosti. Prognoza je uglavnom nepovoljnija od prve dvije faze Cattarallove bolesti. Nažalost, čak ni u ovoj fazi nije moguće napraviti prognozu daljnjeg tijeka.

Zahvaćeno je najviše 75% glave bedrene kosti. U IV stadiju Perthesove bolesti glava bedrene kosti je potpuno uništena i postoji rizik da će preostala glava bedrene kosti skliznuti s bedrene kosti vrat. Anatomska rekonstrukcija događa se samo ako se bolest javlja u vrlo mladoj dobi.

Zahvaćena je cijela glava bedrene kosti. Druga važna klasifikacija je klasifikacija prema Herringu. Od presudne je važnosti za dugoročnu prognozu.

Glava bedrene kosti podijeljena je u tri stupa. Vanjski bočni stup od presudne je važnosti. Skupina A: Ne utječe na bočni abutment Grupa B: Zahvaćeno je> 50% visine bočnog abutmenta Grupa C: Zadržava se <50% visine bočnog abutmana, što je najlošija dugoročna prognoza1.

Početni stadij: Ovaj je stadij često vrlo teško otkriti na rendgenskoj slici. Često se ploča rasta u početku samo proširuje. Veći značaj ove faze može se postići magnetskom rezonancijom (MRI).

2. stupanj kodiranja: Kolaps kostura koštane strukture rezultira radiološkom kompresijom (na RTG snimci, kompresijom koštane strukture). Ovaj stadij dostiže se otprilike 2 do 6 mjeseci nakon početka bolesti, ovisno o njenoj težini. 3. stupanj fragmentacije: Nakon faze kondenzacije slijedi stupanj fragmentacije.

Njegov maksimalni izraz postiže se nakon otprilike 12 mjeseci. Ovu fazu karakterizira gubitak koštane strukture, a time i fragmentacija. Posebno u ovoj fazi glava bedrene kosti ima smanjenu nosivost.

4. faza popravka: Tijekom faze popravka glava bedrene kosti se obnavlja ugradnjom nove posuđe. Ova faza doseže se nakon 2 - 3 godine. To omogućuje da se koštane stanice ponovno slegnu i tvore tlo koštane zemlje.

To dovodi do rekonstrukcije glave bedrene kosti. 5. stupanj zacjeljivanja: stupanj zacjeljivanja konačni je rezultat procesa koštane pregradnje. Ako se zacjeljivanje odvija u deformaciji, tj. U neatomskom završnom zaokruživanju glave bedrene kosti, to ostaje za život.

Kao rezultat toga, postoji visok rizik od razvoja zgloba kuka artroza. Izlječenje se događa nakon 3 - 5 godina. Cilj terapije mora biti spriječiti deformaciju glave bedrene kosti u fazi smanjene elastičnosti.

Ako su se već dogodile deformacije, cilj mora biti vratiti podudarnost zgloba. A terapija za Perthesovu bolest mora uvijek biti prilagođen pojedinačnom pacijentu i stoga se ne mogu dati opće preporuke za terapiju. U nedostatku čimbenika rizika, niskog Catterall stadija i mlade dobi, ponekad je moguće promatrati tijek bolesti tijekom stavljanja pune težine na zglob kuka.

Budući da Perthesova bolest traje nekoliko godina, a time kritična faza traje mjesecima, dosljedna terapija oboljele djece često je teška. Ako je naznačen nepovoljan tijek (znakovi rizika nakon Cattaralla ili sve veće ograničenje kretanja), zglob kuka mora se osloboditi takozvanim ortozama (vidi sliku lijevo) tijekom kritične faze. Ako postoji rizik da se glava bedrene kosti deformira, postoje različiti oblici terapije.

Cilj svih postupaka je poboljšati takozvano zadržavanje, pokrivanje glave bedrene kosti, prividnu stimulaciju za anatomsku rekonstrukciju. Ovdje treba spomenuti samo dva uspostavljena postupka.

  • Korekcija ispravljanja bedrene kosti vrat s ciljem boljeg centriranja glave femura u acetabulumu (intertrohanterna varisacijska osteotomija; IVO).
  • Acetabularni krov koji se okreće kroz osteotomiju zdjelice prema Salteru.

Prognoza Perthesove bolesti je prvenstveno dobra.

Opasnosti za život naravno nema. Međutim, zarastanje bolesti može dovesti do nepovoljne deformacije glave bedrene kosti, što rezultira ranim kukom artroza. U principu se, međutim, može reći da bolesti prije 10. godine imaju povoljniju prognozu s obzirom na deformaciju, jer tijelo ima veći regenerativni potencijal u mlađoj dobi. S desne strane mogu se vidjeti nepovoljni rezultati ozdravljenja s tipičnom cilindričnom ili gljivastom deformacijom glave bedrene kosti.

Izvorni bedreni vrat je stisnut, kut između osovine i naznačenog vrata bedrene kosti je statički nepovoljan i previsok. Izlječenje Perthes-ove bolesti u ovoj pogrešnoj poziciji vrlo vjerojatno će dovesti do preranog kuka artroza. Nepovoljni čimbenici su

  • Muški spol
  • Dob pojave> 6 godina
  • Bočna vanjska kalcifikacija na rendgenskoj slici
  • Izraženo ograničenje kretanja
  • Catterall faza 4
  • Grupa haringa C

Perthesova bolest obično napreduje u četiri do pet faza.

Tijek bolesti određuje se opsegom poremećaja cirkulacije. Pojedinačne faze Perthes-ove bolesti opisane su u nastavku. Postoje individualne razlike u tijeku bolesti.

Nisu sve faze Perthesove bolesti nužno u opisanom obliku i opsegu. Korekcija erekcije bedreni vrat treba prepoznati. Rezultat je fiksiran pločom i vijcima.

Ova rendgenska slika prikazuje osteotomiju zdjelice prema Salteru. Ovdje je zdjelica okrenuta nad glavom bedrene kosti.