Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija): Terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

  • Njemac Hipertenzija League eV (DHL) preporučuje a krv cilj tlaka <140/90 mmHg; za sve bolesnike s kardiovaskularnim rizikom, a krvni pritisak cilj <135/85 mmHg (ciljni koridor: sistolički krvni tlak: 125-134 mmHg). Pacijenti s kardiovaskularnim rizikom uključuju:
    • Pacijenti s postojećim kardiovaskularnim bolestima (isključujući apopleksiju).
    • Pacijenti s kroničnim bubreg stadij bolesti 3 ili veći (= GFR <60 ml / min / 1.73 m2).
    • Pacijenti> 75 godina

    Krvni tlak u odnosu na bolesti:

    • Dijabetes mellitus: dijastolički tlak: <85 mmHg (80-85 mmHg).
    • Bubrežno zatajenje u 3. fazi (GFR: 30-59 ml / min; bez demencije, dijabetesa melitusa ili povijesti pada):
      • sistolički krv tlak (ciljni koridor): 125-134 mmHg; to nije u skladu s: kod kroničnih bubreg bolest, optimalna krvni pritisak čini se da je 130-159 / 70-89 mmHg.
      • dijastolički krv tlak: <85 mmHg.
  • Trenutne smjernice ESH / ESC (Europsko društvo za hipertenziju (ESH) / Europsko društvo za kardiologiju (ESC); Barcelona, ​​2018.):
    • Krvni tlak od ≤ 140/90 mmHg; sistolički krvni tlak u odnosu na dob:
      • Dob 18-65: 130-120 mmHg
      • Dob> 65-79: 140-120 mmHg
      • Dob ≥ 80: 140-130 mmHg
    • dijastolički krvni pritisak: primarni terapijski cilj <90 mmHg; bez obzira na dob i popratni morbiditet, ciljajte na ciljni opseg krvnog tlaka od 80-70 mmHg.
    • Kronična bubrežna insuficijencija: <140-130 mmHg.
    • Ograničenje krvnog tlaka: 120/70 mmHg
  • Hipertenzivni bolesnici s visokim kardiovaskularnim rizikom (vidjeti dolje Daljnje bilješke / Sprint studija).
  • Bubreg Bolest: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO): snizite sistolički krvni tlak na <120 mmHg, bez obzira na dob ili dijabetes status (ako pacijent tolerira).
  • Napomena: Pored lijeka terapija, modifikacija načina života igra značajnu ulogu (vidi također pod "Daljnja terapija" pod prehrambena medicina).

Daljnje napomene

  • Starije osobe (≥ 80 godina) i „slabe“ osobe: Razina prilagodbe ovisno o individualnoj toleranciji; sistolni vrijednosti krvnog tlaka između 140 i 150 mmHg smatraju se dovoljnima; radna skupina predstavnika Europskog društva iz Zagreba Hipertenzija (ESH) i Društvo za gerijatrijsku medicinu Europske unije (EUGMS) preporučuje: 150-130 mmHg.
  • Prema novim dokazima, razine krvnog tlaka <140/70 mmHg ne bi smjele biti ciljane ni u rizičnim skupinama; ispitivanje ACCOR također je pokazalo da u bolesnika s dijabetesom smanjenje krvnog tlaka ispod sistoličke razine od 120, a ne 140 mmHg, nije povezano s nižom stopom fatalnih ili nefatalnih kardiovaskularnih događaja. To je potvrđeno metaanalizom koja je pokazala da ciljevi krvnog tlaka u dijabetičara trebaju biti manje agresivni nego u nedijabetičara: cilj je krvni tlak <140/85 mmHg. Studija podataka Korejskog nacionalnog Zdravlje Usluga osiguranja sa 2,262. 725 dijabetičara tipa 2 s redovnim zdravlje provjere između 2009. i 2012., isključujući.bolesnici s već postojećom kardiovaskularnom bolešću (prosječno razdoblje promatranja: 6.5 godina) uspjeli su pokazati da je u bolesnika optimalni prag za sistolički krvni tlak bio 130 mmHg, a za dijastolički krvni tlak 80 mmHg.
  • Rezultati ispitivanja sistoličkog krvnog tlaka (SPRINT) pokazali su da je intenzivnim smanjenjem krvnog tlaka na ispod 120 mmHg postignuti bolji rezultati od prethodnog cilja od 140 mmHg. Intenzivno smanjenje krvnog tlaka na prosječno 121.4 mmHg rezultiralo je već 3 godine , da je primarna krajnja točka (sastavljena od infarkta miokarda (srce napad) ili drugi akutni koronarni sindrom, apopleksija (udar), zastoj srca, ili smrt od kardiovaskularnih uzroka) u incidenciji je iznosila 1.65% godišnje naspram 2.19% godišnje pod standardnim liječenjem (ovdje je prosječni krvni tlak: 136.2 mmHg); stopa značajnih kapi GFR (GFR = brzina glomerularne filtracije / najvažniji funkcionalni parametar bubrega), međutim, značajno je povećana u zdravoj bubrežnoj skupini (standard: 0.35% / godišnje; intenzivno: 1.2% / godišnje).
  • Arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak) i bolest koronarnih arterija: nakon terapijske intervencije, najmanja smrtnost bila je prisutna kod:
    • Sistolički krvni tlak između 120 i 130 mmHg
    • Dijastolički krvni tlak najmanje 85 mmHg
  • Previše snižavanje dijastoličkog tlaka može potencijalno oštetiti miokarda (srce mišići): U promatračkoj studiji ARIC (rizik od ateroskleroze u zajednicama), pokazalo se da je nizak dijastolički krvni tlak (<60 mmHg) povezan sa subkliničkim oštećenjem miokarda (2.24 (interval pouzdanosti 95% između 1.22 i 4.10; p = 0.01)) . Nadalje, utvrđeno je da su dijastoličke vrijednosti ispod 60 mmHg povezane s incidencijom koronarnih krvnih žila srce bolest/koronarna bolest (1.49 (95% interval pouzdanosti u rasponu od 1.20 do 1.85; p ˂ 0.001)) i smrtnost od svih uzroka / stopa smrtnosti od svih uzroka (1.32 (95% interval pouzdanosti u rasponu od 1.13 do 1.55; p ˂ 0.001).
  • Budući da je povišeni krvni tlak tijekom noći povezan s većim rizikom od kardiovaskularnih događaja (kardiovaskularne smrti, infarkta miokarda (srčani napad), apopleksija (udar), zastoj srca (zatajenje srca)) nego samo danju hipertenzija, hipertenzivni bolesnici s povišenim krvnim tlakom tijekom noći trebali bi uzimati antihipertenzivne lijekove prvenstveno prije spavanja.

Vatrostalna arterijska hipertenzija postoji kada je krvni tlak sljedeći kod terapije temeljene na smjernicama:

  • > 140/90 mmHg općenito
  • > 130-139 / 80-85 mmHg u bolesnika s dijabetes bolest.
  • > 130/80 mmHg u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću (vidi gore kontradikciju sa).

Preporuke za terapiju

  • Terapija za hipertenziju temelji se na težini hipertenzije, broju faktori rizika (profil rizika pacijenta) i sekundarne ili popratne bolesti (vidi donju tablicu).
  • Trenutne smjernice ESH / ESC (Europsko društvo za hipertenziju (ESH) / Europsko društvo za kardiologiju (ESC); Barcelona, ​​2018.):
    • Početno liječenje kombinacijom dva lijeka; za ostalo pogledajte „Kombinacija terapija u fazama “u nastavku.
      • Za ostale popratne bolesti, vidi dolje "Izbor antihipertenziva prema popratnim bolestima" (izvor ESH / ESC smjernica) "
    • Pokretanje terapije:
      • Dob 18-79: ≥ 140/90 mmHg
      • Dob ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • Napomene o terapiji:
      • Visoko-normalno vrijednosti krvnog tlaka (130-139 / 85-89 mmHg): u bolesnika s vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom (posebno koronarna bolest, CAD) započnite s antihipertenzivnom terapijom lijekovima.
      • Hipertenzija stupnja 1 (blaga) (sist. Krvni tlak 140-159 i / ili dijastolički krvni tlak 90-99): prije terapije lijekovima treba provesti višemjesečnu terapiju mjerama životnog stila
      • Hipertenzija stupnja 2 i 3 (umjerena i teška): hitan početak terapije lijekovima.
      • Dob> 80 godina: Ponovno pokretanje antihipertenzivne terapije samo na sistoličkom vrijednosti krvnog tlaka od ≥ 160 mmHg.
  • Puni učinak antihipertenzivi (snižavanje krvnog tlaka droge) obično se postiže samo unutar 2-6 tjedana.
  • Da biste povećali usklađenost pacijenta, antihipertenzivi s osiguranim učinkom tijekom 24 sata, po mogućnosti treba propisati, što zahtijeva jedan doza po danu. Režimi liječenja trebaju biti što jednostavniji. Uz to, popratne bolesti, dodatni kriteriji, očekivane nuspojave i poremećaji blagostanja te troškovi moraju se uzeti u obzir prilikom odabira koju će tvar koristiti.
  • Terapija hipertenzije ovisno o popratnim bolestima:
    • Albuminurija (≥ 300 mg / dan ili ≥ 300 mg / g kreatinina): ACE-H (ACE inhibitori; inhibitori angiotenzinske konvertaze, ACEi); ako je netolerantan na ACE-H: ARB (antagonisti receptora angiotenzina II (blokatori angiotenzinskih receptora).
    • Zastoj srca: ACE inhibitori i antagonisti receptora za angiotenzin II (antagonisti AT1 receptora) - poboljšavaju preživljavanje i imaju blagotvoran učinak na dijabetička nefropatija; nadalje, mogu smanjiti rizik od tipa 2 šećerna bolest.
    • Trudnoća: dihidralazin i alfa-metildopa; beta-blokatori (npr. bisoprolol) i nifedipin s produljenim oslobađanjem Napomena: ACE inhibitori i antagonisti receptora za angiotenzin II (antagonisti AT1-receptora) su kontraindicirani.
    • Za ostale popratne bolesti, vidi dolje „Izbor antihipertenzivi prema popratnim bolestima “(izvor ESH / ESC smjernica).
  • Razmislite o beta-blokatorima ako postoje posebni dokazi za njihovu upotrebu, npr. B. Angina pektoris („stezanje u prsima“; iznenadna bol u području srca), zatajenje srca (zatajenje srca), infarkt miokarda (post-srčani udar), fibrilacija atrija (VHF) ili mlađe žene koje su trudne ili planiraju trudnoću
  • Hipertenzivna kriza (hipertenzivna hitna situacija): uskladiti terapiju prvenstveno s potencijalnim komplikacijama ili kontraindikacijama.
  • Vidi također pod „Daljnja terapija“.

Daljnje napomene

  • Uzimanje antihipertenziva navečer.
    • U nedipperima (noćni pad krvnog tlaka> 0 i <10% dnevne sredine na ambulantnom krvnom tlaku praćenje) ili bolesnici s ozbiljnom hipertenzijom smanjuju kardiovaskularni rizik.
    • Da li su postignute vrijednosti krvnog tlaka u prosjeku bolje ako se uzimaju navečer prije spavanja? Napomena: Sadržaj i provođenje studije HYGIA trenutno se pregledavaju - rezultate bi stoga trebalo protumačiti zasad s velikim oprezom (od 2020.).
  • Uzimanje antihipertenziva navečer smanjilo je rizik od dijabetesa: kada su se antihipertenzivi uzimali navečer, incidencija je bila 4.8% tijekom šest godina, u usporedbi s 12.1% kada su se uzimali ujutro. Smanjenje rizika bilo je najuočljivije kod ACE inhibitora, AT-1 blokatora i beta blokatora.
  • Napomena: Dijastolički porast krvnog tlaka u mlađih bolesnika ozbiljan je čimbenik rizika i ukazuje na povećanu smrtnost.
  • Terapija prve linije za hipertenziju: inhibitori RAS (= ACE inhibitori i AT1 antagonisti) pokazali su se lošijim od tiazida diuretici ali bolje od kalcijum antagonisti i beta blokatori s obzirom na kardiovaskularni morbiditet. Nije bilo razlika u smrtnosti.

Vježbajte ciljne pritiske [ESC / ESH 2018: vidi Smjernice: 5]

Starosna grupa Vježbajte opsege liječenja SBP (mmHg)
Hipertenzija + dijabetes + CKD + CHD + apopleksija / TIA
18-65 godina Usmjerite na ≤ 130, ako se tolerira cilj na ≤ 130, ako se tolerira cilj <140-130, ako se tolerira cilj ≤ 130, ako se tolerira cilj na ≤ 130, ako se tolerira
Nije <120 Nije <120 Nije <120 Nije <120
65-79 godinab Ciljajte na 130 do 139, ako se tolerira cilj 130 do 139, ako se tolerira cilj 130 do 139, ako se tolerira cilj 130 do 139, ako se tolerira ciljati 130 do 139, ako se toleriraju
≥ 80 godinab Ciljajte na 130 do 139, ako se tolerira cilj 130 do 139, ako se tolerira cilj 130 do 139, ako se tolerira cilj 130 do 139, ako se tolerira cilj 130 do 139, ako se tolerira
Vježbajte ciljni raspon DBP liječenja (mmHg). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

Legenda

  • SBP: sistolički krvni tlak
  • DBP: dijastolički krvni tlak
  • CKD (kronična bubrežna bolest): kronična bolest bubrega (uključuje dijabetičku i nedijabetičnu CKD).
  • ARelatira za bolesnike s prethodnim udar ali ne i na ciljne vrijednosti BP neposredno nakon akutnog moždanog udara.
  • b Odluke o liječenju i ciljne vrijednosti BP možda će trebati izmijeniti kod starijih pacijenata koji su slabi i trebaju pomoć.

Trenutne smjernice ESH / ESC (Europsko društvo za hipertenziju (ESH) / Europsko društvo za kardiologiju (ESC); Barcelona, ​​2018)

  • Liječenje hipertenzije lijekovima:
    • Započnite s fiksnom kombinacijom 2 lijeka u većine bolesnika.
    • Monoterapiju (vidjeti dolje) treba razmotriti samo u bolesnika s hipertenzijom 1. stupnja i niskim kardiovaskularnim rizikom * te u bolesnika starijih od 80 godina ili uopće u slučaju slabih bolesnika.

* Wg kardiovaskularni rizik vidi dodatak u nastavku; “Prema smjernicama ESH / ESC, sa znanjem pojedinca faktori rizika (RF; vidi dolje), može se opisati ukupni kardiovaskularni rizik ”. Kombinirana terapija u fazama

Tablet (broj) Nivo Liječenje
1 Početna terapija2-struka kombinacija ACE-H ili ARB + ​​CA ili diuretik.
1 2. stupanj3-puta kombinacija ACE-H ili ARB + ​​Ca + diuretik.
2 3. stupanj3-kombinacija + spironolakton ili drugi lijek. Otporna hipertenzija Dodatno: spironolakton ili drugi diuretik (npr. klortalidon: vidi dolje), α-blokator ili beta-blokator

Legenda

  • ACE-H: ACE inhibitor
  • ARB: antagonisti receptora za angiotenzin II (blokatori angiotenzinskih receptora).
  • CA: kalcijum antagonisti (sinonim: blokatori kalcijevih kanala).

Dostupno je pet skupina supstanci za monoterapiju prvog reda:

  1. ACE inhibitori
  2. Antagonisti receptora za angiotenzin II (blokatori angiotenzinskih receptora, ARB) *.
  3. Simpatolitici - tvari centralnog djelovanja, blokatori alfa receptora, blokatori beta receptora (beta blokatori).
  4. diuretici (diuretik droge) - tiazidi, petljasti diuretici, kalij-štedljivi diuretici.
  5. Blokatori kalcijevih kanala (sinonim: kalcijevi antagonisti).
  6. Vazodilatatori - hidralazin, minoksidilitd. (ne terapija prve linije)

Odabir antihipertenziva prema popratnim bolestima (izvor ESH / ESC smjernica 2013)

Popratne bolesti ACE inhibitori Antagonisti receptora za angiotenzin II (ARB) (sinonim: sartani). Beta-blokatori diuretici Blokatori kalcijevih kanala (sinonim: antagonisti kalcija) Antagonist mineralokortikoidnih receptora (MRA).
Asimptomatsko oštećenje organa
ateroskleroza + - - - +
Kronična bolest bubrega (bubrežna insuficijencija) + + - - -
Hipertrofija lijeve komore + + - - +
Kardiovaskularne komplikacije
anginu pektoris - - + - +
Aneurizma aorte - - + - -
Zastoj srca + + + + - +
Infarkt miokarda, cn + + + - -
Periferna arterijska okluzivna bolest (pAVK) + - - - +
Terminalno zatajenje bubrega / proteinurija + +
Fibrilacija atrija

  • Prevencija (razmotriti)
  • HF kontrola ventrikula
 +- +- ++ - -
+ (bez dihidropiridina) 		ili +
drugo
Afričko podrijetlo - - - + +
Albuminurija (mikroalbuminurija) + + - - -
Dijabetes mellitus + + - - -
Visok kardiovaskularni rizik + - + + -
Uvreda, cn + + + + +
Prevencija uvrede + - - + -
Izolirani sistem. Hipertenzija (u starijih osoba) - - - + +
Koronarna arterijska bolest (CAD) + + + - +
Metabolični sindrom + + - - +
Trudnoća (ili metildopa) - - + - +

Još savjeta

  • Beta-blokatori vjerojatno nisu idealna klasa sredstava za početnu monoterapiju hipertenzivnih bolesnika, ali i dalje su među prvima droge u europskim smjernicama za razliku od smjernica UK NICE / BHS. Pacijenti rjeđe trpe kardiovaskularne komplikacije pod kalcijevi antagonisti i reninainhibitori sistema angiotenzina (RAS).
  • RAAS blokatori indicirani su kod bolesnika sa zatajenjem srca, blagom bubrežnom insuficijencijom i dijabetičarima
  • RAAS blokatori (ACE inhibitori i antagonisti angiotenzin II receptora (ARB), sinonim: sartani) smatraju se prvom linijom terapije za dijabetičare s hipertenzijom prema američkom udruženju dijabetesa, američkom društvu za hipertenziju i međunarodnom udruženju za hipertenziju. Analiza 19 kontroliranih ispitivanja pokazala je da RAAS blokatori nisu ništa bolji od ostalih antihipertenziva u prevenciji kardiovaskularnih smrtnih slučajeva, moždanih udara i završne faze zatajenje bubrega kod dijabetičara.
  • Metaanaliza sugerira da početna terapija uporabom blokatora kalcijevih kanala daje bolje rezultate od antagonista receptora angiotenzina II (blokatori angiotenzinskih receptora, ARB) u prevenciji infarkta miokarda i apopleksije
  • ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II i izravni inhibitor renina aliskiren (dvostruka RAS blokada) ne smiju se kombinirati zbog povećane bubrežne disfunkcije (posebno u dijabetičara s prethodno oštećenim bubrezima)!
  • ACE inhibitori i kalcijevi antagonisti ponašati se neutralno s obzirom na erektilnu funkciju.
  • Kalij-štedljiv diuretici (dehidrirajući lijekovi): pogodan za terapiju hipertenzijom u kombinaciji s tiazidnim diuretikom; amilorid/ HCT kombinacija (na pola doza svaki: 5-10 mg i 12.5-25 mg) nisu pokazali ni pogoršanje ni poboljšanje glukoza tolerancija u oGTT analizi.
  • Tiazidni diuretici:
    • S tiazidni diuretici kao prva linija terapije, hipertenzivni bolesnici rjeđe doživljavaju kardiovaskularne komplikacije nego s ACE inhibitorima (15% manje infarkta miokarda (srčani udari), apoplektički moždani udar (moždani udar) i hospitalizacije zbog zatajenja srca (zatajenje srca) nego u bolesnika na ACE inhibitorima ).
    • U dvostruko slijepom, randomiziranom ispitivanju bolesnika s hipertenzijom stupnja 1, klortalidon izveo bolje od hidroklorotiazid (HCT). Primarna krajnja točka studije bila je razlika u 24-satnom ambulantnom mjerenju krvnog tlaka (ABPM):
      • Smanjenje srednjeg sistoličkog ili dijastoličkog krvnog tlaka u ABPM nakon 12 tjedana s klortalidonom (-11.1 / 7.8 mmHg), ali ne i s HCT (-6.0 / 4.2 mmHg).
      • Noćni sistolički ABP značajno je niži s klortalidonom nego s HCT-om (-10.2 naspram -4.9 mmHg).

      Međutim, analiza kohortnih studija otkriva više nedostataka kod tiazidnog analoga: postojao je veći rizik od inb. od hipokalijemija/kalij nedostatak (+ 172%), ali i hiponatremije /natrij nedostatak (+ 31%), akutno zatajenje bubrega (+ 37%), kronična bolest bubrega (+ 24%) i dijabetes tipa 2 (+ 21%). Suprotno tome, rizik od „abnormalno debljanje”Bio je niži s analogom tiazida u usporedbi s terapijom HCT-om (-27 posto); vjerojatno zbog učinkovitije diureze.

  • Rezistentna hipertenzija: pored amiloridje aldosterona antagonista spironolakton također postigao dobar učinak.
  • Vidi na kraju ovog poglavlja: aktivne tvari u hipertenziji u djece.

* Napuštanje stupnjevitog režima! Prema trenutnim preporukama, antihipertenzivno liječenje može se osmisliti fleksibilnije nego prije, a različite skupine sredstava za koje se procjenjuje da su jednake početnoj terapiji. U početku se preporučuje kombinirana terapija ako je predvidljivo da se normalne vrijednosti ne mogu postići samo jednim antihipertenzivnim lijekom. Ostala terapijska sredstva (izvan gornjih pet skupina lijekova koji su monoterapija prve linije):

Blokatori Alpha-1
  • doksazosin
  • tcrazosin
  • urapidil
Antisimatotonika
  • Klonidin *
  • metildopa
Izravni vazodilatatori
  • Dihidralazin
  • Minoxidil
Izravni inhibitori renina
  • aliskiren

* Ne preporučuje se kao monoterapijsko sredstvo zbog velike stope nuspojava.

Agensi u hipertenziji u djece

  • Primarna hipertenzija - ACE inhibitori, beta blokatori.
  • Bubrežna bolest (povezana s bubrezima) - ACE inhibitori.
  • napredan zatajenje bubrega (bubrežno oštećenje) - antagonisti kalcija.
  • Zn Istmusstenose (sužavanje aorte) - ACE inhibitori, beta blokatori.
  • Kortizon-inducirana hipertenzija - diuretici.

Daljnje napomene

  • U gotovo 60% prethodno vatrostalnih hipertenziva spironolakton je stavio povišeni krvni tlak pod kontrolu.

dodatak

Prema smjernicama ESH / ESC, uz poznavanje pojedinačnih čimbenika rizika (RF; vidi dolje), može se opisati ukupni kardiovaskularni rizik

Čimbenici rizika Krvni tlak (mmHg)
Krvni tlak povišen normalanSBP 130-139DBP 85-89 Hipertenzija stupnja 1SBP 140-159SBP 90-99 Hipertenzija stupanj 2SBP 160-179DBP 100-109 Stupanj hipertenzije 3SBP ≥ 180 ili DBB ≥ 110
Nema RF - Niski rizik Umjereni rizik Visokog rizika
1-2 RF Niski rizik Umjereni rizik Umjeren do visok rizik Visokog rizika
> 2 RF Nizak do umjeren rizik Umjeren do visok rizik Visokog rizika Visokog rizika
Oštećenje organa (OD), kronično. Bolesti bubrega (BKB), dijabetes Umjeren do visok rizik Visokog rizika Visokog rizika Visok do vrlo visok rizik
Simptomatske kardiovaskularne bolesti (KVB), kronična bolest bubrega, dijabetes s oštećenjem organa (OD) Vrlo visok rizik Vrlo visok rizik Vrlo visok rizik Vrlo visok rizik

Čimbenici rizika (RF) navedeni u tablici uključuju:

  • Muškarci> 55 godina
  • Žene> 65 godina
  • Pušenje
  • Kardiovaskularne bolesti / kardiovaskularne bolesti (KVB) u obitelji.
  • Gojaznost (BMI ≥ 30 kg / m²).
  • Opseg trbuha ≥ 102 cm u muškaraca, ≥ 88 cm u žena.
  • Dislipidemija / dislipidemija (ukupno holesterol > 190 mg / dl, LDL > 115 mg / dl).
  • Glukoza netolerancija (patološka tolerancija na glukozu).
  • Kronična bolest bubrega

Oštećenje krajnjeg organa (ED) uključuje:

  • Lijeva klijetka hipertrofija (LVH; proširenje lijeva klijetka).
  • Ateroskleroza (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija)
  • Početna bubrežna insuficijencija (bubrežna slabost)

Kardiovaskularne bolesti uključuju:

  • Apopleksija (moždani udar)
  • Infarkt miokarda (srčani udar)
  • Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
  • Dijabetička nefropatija (bolest bubrega)
  • Kronična bubrežna insuficijencija (bolest bubrega).
  • Periferne vaskularne bolesti
  • Retinopatija (bolest mrežnice)

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.