Hemofiltracija je terapijski postupak u internoj medicini, posebno nefrologiji, koji omogućuje uklanjanje mokraćnih tvari iz krv a koristi se za precizno podešavanje ostalih parametara i na taj način može pridonijeti uklanjanju štetnih tvari iz krvi kao a dijaliza postupak. Hemofiltracija uklanja tekućinu iz krv bez potrebe za dijalizatom (otopina za ispiranje). Odlučujuća razlika u primjeni hemofiltracije u usporedbi s konvencionalnom hemodijaliza je činjenica da hemofiltracija koristi hemofilter umjesto dijalizatora. Ovaj hemofilter koji se koristi karakterizira činjenica da se sastoji od visoko propusne membrane, što dovodi do postizanja brzine ultrafiltracije u rasponu od 120 do 180 ml / min. Stopa ultrafiltracije opisuje količinu volumen koji mogu proći kroz membranu u minuti, čime se definiraju molekule mogu proći kroz membranu s različitim stupnjevima učinkovitosti. Ovdje je posebno važno da dobiveni ultrafiltrat sadrži mokraćne tvari. Kao rezultat toga, potrebno je upotrijebiti sustav uravnoteženja za zamjenu ultrafiltrata zamjenskom otopinom nakon filtra. Dakle, ciljani volumen povlačenje se može regulirati u sustavu uravnoteženja. Da bi se s hemofiltracijom mogao vidjeti dovoljan i relevantan terapijski učinak, pacijent se mora liječiti hemofiltracijom tri puta tjedno. Kako bi se osiguralo adekvatno liječenje, potrebno je da 40% tjelesne težine hemofiltrira i nadomjesti bolesni bolesnik. Da bi se postigle potrebne visoke brzine filtracije od 120-180 ml / min, a krv mora biti prisutan protok od 350-450 ml / min. To je moguće samo ako postoji vrlo dobar vaskularni pristup, što mnogi pacijenti, posebno kronično bolestan bolesnici s oštećenjem bubrega, nemaju. Primjena hemofiltracije nije pravilo, već je hemofiltracija rezervni postupak koji se uglavnom koristi samo u bolesnika s vatrostalnom hipotenzijom tijekom hemodijaliza, budući da su kliničke studije pokazale da se hemodinamska stabilnost smatra boljom kada se provodi hemofiltracija. Zbog rezervnog statusa, samo jedan posto bolesnika s ESRD-om liječi se hemofiltracijom.
Indikacije (područja primjene)
- Hipotenzija otporna na liječenje tijekom hemodijaliza - Hemofiltracija je obično samo rezervni postupak kod pacijenata kojima je to potrebno dijaliza liječenje, ali pate od neprilagodljive hipotenzije tijekom hemodijalize. Ako se navede ovaj slučaj, indikacije se teško razlikuju od hemodijalize.
- Akutno zatajenje bubrega (ANV) - čim tijelo postane vlastito bubreg funkcija više nije dovoljna za čišćenje (bistrenje) krvi, potreban je egzogeni (ne endogeni) postupak za pročišćavanje krvi. Klirens mokraćnih tvari određuje se na temelju različitih parametara. Ako laboratorijski test krvi pacijenta otkrije serum urea vrijednost iznad 200 mg / dl, serum kreatinina vrijednost iznad 10 mg / dl, serum kalij vrijednost iznad 7 mmol / l ili bikarbonat koncentracija ispod 15 mmol / l, a dijaliza postupak se mora provesti brzo. Međutim, valja napomenuti da kao pokazatelj ne može poslužiti samo laboratorijska vrijednost, već i klinički izgled.
- Prekomjerna hidratacija - konzervativna je terapija (isključivo terapijom lijekovima) iz terapijskog uspjeha smatra se nedovoljnim, pa je hemofiltracija indicirana u ovim teško kontroliranim stanjima prehidratacije u terapiji.
- Teška hiperfosfatemija (višak fosfat) - preopterećenje tijela fosfatom predstavlja masu zdravlje rizik, što je također pokazatelj za akutnu primjenu hemofiltracije.
- ARDS (sindrom akutnog respiratornog distresa) - u prisutnosti ARDS-a, što je povezano sa okluzija plućnih kapilara i masivno smanjenje krvi kisik zasićenje (SpO2), hemofiltracija je jasan pokazatelj.
Kontraindikacije
- Eksikoza - hemofiltracija se ne smije provoditi u bolesnika s ozbiljnom pozadinom stanje povezan sa značajnom egzikozom (dehidracija).
postupak
Osnova hemofiltracije je transmembranski tlak koji se primjenjuje putem pumpe, a koji je pokretačka snaga ultrafiltracije. Ovaj gradijent tlaka na membrani visoke propusnosti uzrokuje povlačenje plazme iz krvi preko membrane. Ovo povlačenje plazme volumen naziva se ultrafiltracija. Posljedica ovog molekularnog transporta kroz membranu je zajedničko uklanjanje tvari propusnih za filtar. Rezultat ovog postupka je spor detoksikacija i, ako je potrebno, brza promjena volumena u liječenog pacijenta. Međutim, budući da ljudski organizam ne podnosi tako masivno uklanjanje tekućine, uklonjenu tekućinu mora nadoknaditi otopina elektrolita. Mogu se razlikovati sljedeći sustavi kontinuirane hemofiltracije:
- Spontana spora ultrafiltracija (SCUF) - u ovom sustavu hemofiltracije neophodan je arterijski pristup, jer se mora uspostaviti arteriovenska razlika tlaka za potrebnu ultrafiltraciju ili hemofiltraciju koja se generira bez upotrebe pumpi. Koristeći SCUF sustav, prosječno tri do pet litara voda može se filtrirati iz organizma tijekom dana terapija, ovisno o izboru filtra i postojećem krvni pritisak. Ovo uklanjanje tekućine može biti dovoljno za uravnoteženi volumen uravnotežiti. Međutim, "čista" primjena SCUF-a nikako nije dizajnirana za izvođenje adekvatnog uklanjanja toksina. Ako je učinkovit toksin eliminacija treba izvesti postupak hemofiltracije koji ima veći filtracijski kapacitet. Ipak, treba napomenuti da bi ova poboljšana izvedba filtracije zahtijevala odgovarajuću zamjenu volumena.
- Kontinuirana arteriovenska hemofiltracija (CAVH) - ključna razlika ovog sustava u odnosu na SCUF je u tome što se uz ultrafiltraciju koja se provodi u oba sustava vrši i supstitucija volumena. Dakle, CAVH predstavlja sustav koji ima poboljšane performanse filtracije u odnosu na SCUF, ali to može nadoknaditi odgovarajućom zamjenom volumena. Za funkciju CAVH sustava važno je korištenje filtara koji imaju malu površinu. U pravilu površina filtra ne prelazi pola kvadratnog metra. Nadalje, treba napomenuti da filtri imaju prednost nižeg otpora i relativno niske trombogenosti (vjerojatnost zgrušavanja) zbog svoje površine. Iz ovoga se može zaključiti da su filtri s velikom površinom prikladni samo u vrlo ograničenoj mjeri za postupke bez pumpe zbog velike otpornosti. Kako bi se dodatno smanjio otpor, sustav cijevi za krv održava se što kraćim. Budući da tijekom kontinuirane arteriovenske hemofiltracije nema kontakta između krvi i zraka, to može dodatno smanjiti trombogenost. Rizik od stvaranja tromba dodatno se smanjuje antikoagulacijom (antikoagulacijom) neposredno uzvodno od filtra. Da bi se osigurala optimalna funkcija sustava, hemofilter treba postaviti malo ispod razine srce. Također treba spomenuti da se brzina filtracije može varijabilno prilagoditi potrebama pacijenta za infuzijom. Količina proizvedenog ultrafiltrata izravno ovisi o negativnom tlaku u odjeljku za filtrat. Ako se sada želi regulirati količina ultrafiltrata, to se može učiniti visinom filtra u odnosu na pacijenta. Ova mogućnost regulacije temelji se na principu da udaljenost točke kapanja od izlaza iz filtra određuje učinak filtracije. Dakle, što je mjesto kapanja bliže izlazu iz filtra, to je učinak filtracije niži. Volumen filtrata koji premašuje željenu ultrafiltraciju mora se naknadno nadomjestiti u istoj mjeri kako bi se izbjeglo smanjenje volumena (uklanjanje volumena iz tijela). Volumen koji treba zamijeniti, koji sadrži elektroliti i potrebna otopina pufera, dodaje se nakon filtra. Ako je katabolički metabolizam prisutan kod pacijenta koji je uremičan zbog bubrežne insuficijencije, moraju biti prisutni i veći volumen filtracije i supstitucijski volumen kako bi se postigla odgovarajuća filtracija. Katabolički se metabolizam definira kao masivan porast razgradnje proteina u usporedbi s nagomilavanjem. Ova metabolička situacija popraćena je velikim udjelom štetnih produkata razgradnje proteina.
- Kontinuirana arteriovenska hemofiltracija (CAVH) s filtracijskom pumpom - upotrebom CAVH bez filtracijske pumpe postignuti volumen filtracije možda neće biti dovoljan, pa se mora povećati upotrebom pumpe. Korištenjem ove pumpe dolazi do povećanja količine filtracije, što se temelji na činjenici da se povisuje tlak u transmembrani negiranjem tlaka u odjeljku za filtrat. S druge strane, međutim, veća ultrafiltracija uvelike povećava rizik od stvaranja tromba, jer veća ultrafiltracija dovodi do značajnog koncentracija krvi u filtru. Zbog toga se čini potrebnim dodati zamjenu volumena izravno uzvodno od filtra u postupak. U tim uvjetima povoljniji uvjeti protoka u filtru.
- Kontinuirana veno-venska hemofiltracija (CVVH) - budući da ovaj sustav postiže regulirani protok krvi pomoću pumpe za krv, nije mu potreban filtar s malom površinom za pravilno funkcioniranje. Korištenjem filtara veće površine moguće je na odgovarajući način povećati brzinu filtracije. Nadalje, treba naglasiti da korištenjem pumpi u CVVH sustavu u usporedbi s metodama sa spontanom filtracijom postaje moguće sigurnije uravnoteženje metodom dvostruke pumpe ili gravimetrijskim ultrafiltracijskim mjerenjem.
Moguće komplikacije
- Rizik od infekcije - ovaj se rizik prvenstveno temelji na nehigijenskom radu osoblja. Budući da se hemofiltracija provodi posebno kod pacijenata koji su oslabljeni (imunokompromitirani), ovaj rizik predstavlja posebnu opasnost za uključene pacijente.
- Krvarenje - krvarenje tijekom hemofiltracije može se javiti prvenstveno zbog pretjerane sustavne heparinizacije (lijek administraciju of heparin za smanjenje zgrušavanja krvi) ili također kao posljedica različitih poremećaja zgrušavanja pacijenta. Posljedice, odnosno simptomi su krvarenje sluznice, krvarenje iz puknuti mjesta i laboratorijske vrijednosti patološke koagulacije.
- Hipotermija - gubitak topline pacijenta u ovom se slučaju temelji na izvantjelesnom (izvan tijela) Cirkulacija. Ovdje korišten sustav cijevi također može pridonijeti smanjenju temperature.
- Pogreška uravnoteženja
- Izbacivanje elektrolita - iskakanje iz elektrolita može biti posljedica netočnog administraciju elektrolita rješenja. Štoviše, pacijenti su predisponirani na izbacivanje elektrolita koji imaju kataboličko metaboličko stanje.
- Zrak embolija - prisutnost mjehurića zraka u krvi može uzrokovati zračna embolija. Rizik je relativno promjenjiv, jer različite količine mogu uzrokovati zrak embolija.
- Tromboza - unatoč brojnim mjerama za antikoagulaciju, još uvijek je moguće da se dogodi tromboza sa svim posljedicama. Uzrok može biti nedovoljna heparinizacija i nepokretnost tijekom terapija. Uz to, pacijenti s visokom viskoznošću krvi posebno su izloženi riziku zbog prekomjerne voda uklanjanje tijekom hemofiltracije.
