Uhićenje srca: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Patogeneza ovisi o određenom uzroku Srčani zastoj ili iznenadna srčana smrt (PHT). Veliko obdukcijsko istraživanje (postmortem pregled; seciranje trupla) pokazuje da je za cca. 40 posto bolesnika s iznenadnom srčanom smrću imalo je prethodno neprepoznati infarkt miokarda /srce napad (tihi infarkt); u tri četvrtine slučajeva PHT je bio povezan sa koronarna bolest (CAD; bolest koronarnih arterija); oni s tihim infarktom češće su imali lijevu klijetku hipertrofija/ proširenje u usporedbi s onima s neprepoznatim CAD-om (71 naspram 54 posto) i PHT je vjerojatnije da se dogodio tijekom tjelesne aktivnosti (18 naspram 12 posto).

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

Genetski teret
- Obiteljska anamneza: dugi QT sindrom (LQTS; produljeni QT sindrom; vidi dolje); hipertrofična kardiomiopatija.
- Genetski rizik ovisan o polimorfizmima gena:
  - Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
    - Geni: IL18
    - SNP: rs187238 u genu IL18
      - Sazviježđe alela: GG (u hipertenzija, 3.75 puta).
      - Sazviježđe alela: CG (0.49 puta).
      - Sazviježđe alela: CC (0.49 puta)
    - SNP: rs16847548 u međugenom području.
      - Sazviježđe alela: CT (1.3 puta).
      - Sazviježđe alela: CC (2.6 puta)

Uzroci ponašanja

Ishrana
- Sastojci energetskih napitaka (produljenje QTc intervala)?
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari).
  - Nizak kalij
  - Nizak magnezij
Potrošnja poticaja
- Alkohol višak za vikend → nakupljanje iznenadnih smrti u ponedjeljak.
- Duhan - muškarci s iznenadnom srčanom smrću imali su oko 60% veće šanse da budu pušači
Upotreba droga
- Kokain
Tjelesna aktivnost
- Ambiciozni rekreativci (prosječna dob: 47 godina; za nogomet i trčanje); izuzetno rijetki profesionalni natjecatelji sportaši.
- Triatlon (fatalni incidenti: 1.47 / 100,000 1.00; maratoni: 100,000 / XNUMX XNUMX):
  - Dob
    - > 40 godina: 6.08 / 100,000; do 50 godina: 9.61 / 100,000 XNUMX
    - 60 godina i stariji 18.61 / 100,000)
  - Smrti i srčana zastoji dogodili su se u.
    - 67% onih tijekom plivanja
    - 16% tijekom vožnje biciklom
    - 11% dok trči
    - 6% tijekom faze oporavka nakon natjecanja
  U jednoj studiji, dokazi o fibrozi miokarda (mišićno tkivo srce zamjenjuje se s vezivno tkivo) pronađen je u gotovo svakom petom muškom triatloncu tijekom snimanja magnetske rezonancije srca; dugoročno, to rezultira ishemijom kardiomiopatija (srce mišićna bolest zbog koje srcu i srčanom mišiću nedostaje odgovarajuće opskrbe krv i hranjive tvari) i zastoj srca (srčana insuficijencija).
Psihosocijalna situacija
- Pesimizam
Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) u kombinaciji sa.
- Dijabetes melitus tip 2
- hiperkolesterolemija
- Hipertenzija (povišeni krvni tlak)

Uzroci povezani s bolestima

Kongenitalne malformacije, deformacije i kromosomske abnormalnosti (Q00-Q99).

Malformacije srca, nespecificirane

Respiratorni sustav (J00-J99)

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB):
- Esp. starije KOPB pacijenata.
- Neovisni faktor rizika

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).

acidoza Hiperacidnost krv.
Dijabetes mellitus
- Dijabetes tipa 2 predstavlja najčešći uzrok smrti (gotovo 25% svih smrtnih slučajeva), ali ne kod dijabetičara tipa 1; Uzroci smrti potvrđeni obdukcijom su: koronarna bolest srca (47%), zatim takozvani sindrom "iznenadne aritmijske smrti" (26%) i hipertrofična bolest srca (11%)
- Muškarci s PHT-om imali su otprilike 3 puta veću vjerojatnost da imaju hipertenziju
Poremećaji elektrolita, nespecificirano

Kardiovaskularni sustav (I00-I99)

Aritmogena desna klijetka kardiomiopatija (ARVCM; sinonimi: Aritmogena kardiomiopatija displazije desne klijetke; ARVD; ARVC) - muskulatura desna klijetka je izmijenjen.
Elektrofiziološki poremećaji srca poput poremećaja provodljivosti ili patoloških provodnih putova
Obiteljske grozdaste bolesti poput.
- Brugadin sindrom - klasificiran je kao „primarna urođena (urođena) kardiomiopatija“ i postoji takozvana bolest ionskih kanala; u 20% slučajeva bolest se temelji na autosomno dominantnoj točkovnoj mutaciji SCN5 gen; Karakteristične su pojava sinkope (kratki gubitak svijesti) i Srčani zastoj, koji se prvi put javlja zbog srčane aritmije kao što su polimorfne ventrikularna tahikardija or ventrikularna fibrilacija; pacijenti s ovom bolesti očito su potpuno zdravi sa srcem, ali već mogu trpjeti iznenadnu srčanu smrt (PHT) u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi.
- Long-QT sindrom (LQTS) - pripada skupini bolesti ionskih kanala (kanalopatije); bolesti srca s patološki produljenim QT intervalom u elektrokardiogram (EKG); bolest je ili urođena (nasljedna) ili stečena, a zatim obično kao posljedica nuspojave lijeka (vidi dolje "Srčana aritmija zbog droge“); limenka dovesti do iznenadne srčane smrti (PHT) kod inače zdravih ljudi.
Hipertenzija (visoki krvni tlak) - muškarci su imali oko 3.5 puta veću vjerojatnost hipertenzija.
Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) - Debljina miokarda (srčani mišić), posebno zid lijeve klijetke, povećava se. Sa i bez opstrukcije (suženja) izljevnog trakta lijeve klijetke:
- Hipertrofična neopstruktivna kardiomiopatija (HNCM) - Kardiomiopatija (bolest srčanog mišića) koja se može pojaviti sa sljedećim simptomima i komplikacijama: Dispneja (otežano disanje), angina ("stezanje u prsima"; iznenadna bol u području srca), srčane aritmije, sinkopa (kratki gubitak svijesti) i iznenadna srčana smrt; otprilike jedna trećina slučajeva;
- Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija (HOCM; sinonim: Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza (IHSS) - Mišići lijeva klijetka, posebno ventrikularni septum (ventrikularni septum), zadebljaju; oko dvije trećine slučajeva.
- Obavijest: Metaanaliza od ukupno 34 studije na 4,600 osoba mlađih od 35 godina preminulih od iznenadne srčane smrti pokazala je da je samo 10.3% smrtnih slučajeva posljedica HCM-a; u 76.7% slučajeva postmortalno nije bilo moguće otkriti strukturnu bolest srca.
- Uzrok iznenadne srčane smrti u mlađeg sportaša (<35 godina).
Zastoj srca (srčana insuficijencija), akutna ili kronična.
- sistolički zastoj srca: s približno 40%, PHT je vodeći uzrok smrti.
- Dijastoličko zatajenje srca (zatajenje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja; HFpEF: Zatajenje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja): oko 20% PHT.
- Muškarci su otprilike 5 puta vjerojatnije imali srčano zatajenje
- 24% žena starijih od 55 godina s iznenadnom srčanom smrću imalo je zatajenje srca (kontrolna skupina: 1.15%)
Valvularna bolest srca, nespecificirana; između ostalih
- Asimptomatski teška aortna stenoza (5-godišnja kumulativna incidencija za PHT: 7.2%; godišnja incidencija: 1.4
  - Rizik od iznenadne srčane smrti posebno je velik kod teške aortna stenoza i anemija (anemija) (75% povećana smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka) i 42% povećani rizik od iznenadne srčane smrti).
- Mitralni ventil prolaps (prevalencija u općoj populaciji: 1%); izračunata učestalost iznenadne srčane smrti u bolesnika s mitralnim prolapsom: 2 na 0.14 osoba-godina naspram ukupne incidencije: 100-0.06 na 0.08 osoba-godina; čini se da su posebno izloženi bolesnici s prolapsom žučnih žlijezda, ektopijom ventrikula, abnormalnostima ST-T vala i ventrikularnom fibrozom
Srčane aritmije, Kao što su ventrikularna fibrilacija, ventrikularno lepršanje [80% slučajeva u okruženju nepredvidivog infarkta miokarda].
Bolest srčanih ionskih kanala ("kanalopatije").
Kardiomiopatija (bolest srčanog mišića).
Sindrom karotidnog sinusa (sinonim: hiperreaktivnost karotidnog sinusa / početna dilatacija u nastanku unutarnjeg karotidna arterija; Engl. Sindrom karotidnog sinusa, CSS); vaskularna stijenka karotidnog sinusa sadrži baroreceptore koji registriraju krvni tlak u krvožilnom sustavu); klinička slika: bradikardija (otkucaji srca presporo: <60 otkucaja u minuti), kratkotrajna asistolija (prestanak električnog i mehaničkog djelovanja srca kad se ne dogodi ritam zamjene!) i / ili pad krvnog tlaka, popraćen sinkopom (kratki gubitak svijesti), pa čak i srčani zastoj; relativno često u starijih osoba (-41% starijih od 80 godina)
Koronarna bolest (CAD) - ateroskleroza (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija) koronarne posuđe; pogotovo ako faktori rizika kao što pušenje, gojaznost ustrajati [najčešći uzrok].
- 70% svih iznenadnih srčanih smrti u bolesnika s CHD čiji je LVEF (frakcija izbacivanja lijeve klijetke)> 35%; kumulativna incidencija iznenadne srčane smrti bila je 2.1% u usporedbi sa 7.7% kod ostalih uzroka smrti; Najizloženiji su bili bolesnici s CHD čiji je LVEF već umjereno oslabljen (30-40%) i oni s naprednim simptomima zatajenja srca
- 10.5% mrtvih u srcu muškaraca mlađih od 55 godina i 22.3% starijih od 55 godina imalo je dijagnozu CHD - 5 i 3 puta više nego u kontrolnoj skupini (2.2 odnosno 8.3%); gotovo 12% žena starijih od 55 godina imalo je dijagnozu CHD
plućni embolija - blokada pluća arterija po krv ugrušak.
Infarkt miokarda (srčani udar)
Miokarditis (upala srčanog mišića) (također kao komplikacija apopleksije /udar).
Ruptura miokarda - puknuće srčanog mišića.
Perikardna tamponada - ograničenje srčanog mišića uslijed nakupljanja tekućine u perikardijum.
Stres kardiomiopatija (sinonimi: Sindrom slomljenog srca), Tako-Tsubo kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindrom (Takotsubo sindrom, TTS), privremeni apikalni balon lijeve klijetke) - primarna kardiomiopatija (bolest miokarda) karakterizirana kratkotrajnim oštećenjem funkcija miokarda (srčani mišić) u prisutnosti cjelokupne neuočljivosti koronarne arterije; klinički simptomi: simptomi akutnog infarkta miokarda (srčani napad) s akutnim bol u prsima (bol u prsima), tipične EKG promjene i porast markera miokarda u krvi; za cca Utvrđeno je da 1-2% bolesnika sa sumnjom na dijagnozu akutnog koronarnog sindroma ima TTC kateterizacija srca umjesto pretpostavljene dijagnoze koronarna bolest (CAD); gotovo 90% pacijenata pogođenih TTC-om su žene u menopauzi; Povećana smrtnost (stopa smrtnosti) kod mlađih pacijenata, posebno muškaraca, uglavnom zbog povećanih stopa moždano krvarenje (mozak krvarenje) i epileptični napadaji; mogući okidači uključuju stres, tjeskoba, težak fizički posao, astma napad, ili gastroskopija (gastroskopija); faktori rizika za iznenadnu srčanu smrt u TTC uključuju: muški spol, mlađu dob, produljeni QTc interval, apikalni TTS tip i akutne neurološke poremećaje; dugotrajna učestalost apopleksije (udar) nakon pet godina bio je značajno veći u bolesnika s Takotsubo sindromom, 6.5%, nego u bolesnika s infarktom miokarda (srčani napad), 3.2

Novotvorine - Tumorske bolesti (C00-D48).

Kardijalne metastaze (kćeri tumori koji utječu na srce) - utječu na epikard (najudaljeniji sloj srčanog zida), perikardij (srčana vrećica), miokardij (srčani mišić), endokardij (unutarnja sluznica srca) ili koronarne žile (koronarne arterije)
Neprepoznate novotvorine u djece (0.54% obducirane djece s iznenadnom smrću)

Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99).

Epilepsija (SUDEP, iznenadna neočekivana smrt u epilepsiji: iznenadna neobjašnjiva smrt u epilepsiji bez dokaza o relevantnoj traumi).
Zlouporaba droga: ovisnici o opijatima uzimaju loperamid (npr. u nadi za ublažavanje simptoma odvikavanja), koji inhibira crijevnu peristaltiku stimulirajući opioidne receptore u mentericnom pleksusu; ekstremno predoziranje dovodi do srčanih aritmija, a time i iznenadne srčane smrti
Njuškalo dezodorans u spreju s butanom kao potisni plin.

Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99).

Hipotermija (hipotermija)
Sindrom iznenadne smrti dojenčadi
Subklinička upala (Engleski "tiha upala") - trajna sistemska upala (upala koja zahvaća cijeli organizam), a koja teče bez kliničkih simptoma.

Ozljede, trovanja i druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98).

Bolusna smrt (smrt zbog refleksa Srčani zastoj potaknuto većim bolusom (stranim tijelom) u području ždrijela (grla) ili grkljan (grkljan)) - hitna mjera koja spašava život u slučaju neposredne gušenja ili bolusne smrti je Heimlichov manevar, koji se naziva i Heimlichov manevar. Postupak: Spasilac rukama hvata gornji dio trbuha pacijenta, oblikujući šaku jednom rukom i stavljajući ga ispod rebra i sternum. Zatim drugom rukom uhvati šaku i trzajem je povuče ravno prema tijelu. To stvara porast pritiska u plućima, kojem je namijenjeno premještanje stranog tijela iz dušnika. Manevar se može izvesti do pet puta. Kontraindikacije: nesvjestica, stanje nakon utapanje, dišni put nije potpuno zatvoren (npr. ribljom kosti), dob <1 godina.
Puhanje u prsni koš / prsa, žešći (commotio cordis; potres srca); rizik se povećava što je manji i teži kontakt predmeta s prsima → fibrilacija ventrikula
Šok, uzrokovano s anafilaksija (akutna, patološka (patološka) reakcija na imunološki sustav do kemijskih podražaja, slika anafilaktičkih reakcija varira od blage koža reakcije na poremećaje funkcija organa, cirkulacije šok s zatajenjem organa do fatalnog zatajenja cirkulacije), sepsom (trovanje krvi) Itd
Nesreća s električnom energijom

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.

BNP ili NT-proBNP ↑
C-reaktivni protein (CRP) ↑
Cistatin C ↑
Besplatno tiroksina (fT4) (≥ gornji normalni raspon) (omjer opasnosti: 2.28 za svako povećanje nF / dl od 1 ng / dl (4% interval pouzdanosti: 95-1.31; povezanost je bila značajna)).
hIPERKALIJEMIJA (višak kalij).
Hipokalemija (nedostatak kalija)
Hipomagnezijemija (nedostatak magnezija)

Liječenje

Opijenost drogom, nespecificirana; npr. digitalis - lijek koji se koristi kod zatajenja srca.
Kotrimoksazol (trimetoprim plus sulfmetoksazol) + RASB (blokatori renin-angiotenzinskog sustava; inhibitori renin-angiotenzinskog sustava) - povezan s iznenadnom srčanom smrću kod starijih bolesnika (u 14-dnevnom razdoblju nakon liječenja antibioticima)
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - također nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAP) ili NSAID) povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti:
- Inhibitori COX-2 (inhibitori COX-2).
- NSAID: diklofenak (+ 50% povećan rizik), ibuprofen (+ 31%).
Rendgen kontrastni mediji (kao neposredna reakcija).
Vidi također pod: "Srčane aritmije uzrokovane drogama"

Zagađenje okoliša - otrovanja (trovanja).

Kokain
Led hladan (+ 49%) + koronarna arterija bolest (CAD) Napomena: Pacijenti koji uzimaju acetilsalicilna kiselina (ASA), beta-blokatori ili nitrati sami ili u kombinaciji djelomično su zaštićeni od hladan-pridružena srčana smrt.

Ostali uzroci

Usko mokro odijelo (→ zastoj srca tijekom ronjenja); pokušaj objašnjenja: moguće je mokro odijelo koje se čvrsto prianja uz pacijentovo vrat izazvao iritaciju baroreceptora smještenih u karotidnom sinusu kada je pacijent uronjen u voda (sindrom karotidnog sinusa: vidjeti dolje Kardiovaskularni sustav).
Povećana tendencija agregacije trombocita (tendencija trombociti skupiti se).
Neispravnost implantabilnih kardioverter defibrilatora (ICD) (6.4% smrtnih slučajeva srčanog stimulatora)
Intraoperativni neuromonitoring za zaštitu povratnog grkljanskog živca; zastoj srca nakon stimulacije vagusa: prvo bradikardija, A zatim Asistolija.