Patogeneza (razvoj bolesti)
Primarno intracerebralno krvarenje uzrokovano je puknućem (puknućem) posuđe trčanje u mozak parenhima (moždana supstanca, moždano tkivo) koji imaju slabost zidova. Krvari u mozak parenhima ili u prostor cerebrospinalne tekućine (ovdje: sustav šupljina u / oko mozga). Dugotrajno hipertenzija (visoki krvni tlak) potiče degeneraciju zidova posuda - oni gube elastičnost. Mali cerebralni Arteriole posebno su pogođeni. Nastaju pod pravim kutom prema velikim arterijama i izloženi su povećanom intravaskularnom tlaku (tlaku u posudi). Također uvijek postoji rizik da dalje posuđe može puknuti („efekt snježne grude“).Mozak oštećenje s neuronskom disfunkcijom događa se u zahvaćenom području mozga. Procurilo je krv predstavlja a masa. U većini slučajeva, veća krvarenja dovesti do povećanja intrakranijalnog tlaka (ICP). Uz to, tijekom tečaja često se razvija peri-hemoragični (perifokalni) edem, koji također povećava ICP. Ako se krvarenje probije u ventrikularni sustav (sustav šupljina u mozgu), može doći do poremećaja u Cirkulacija cerebrospinalne tekućine (likvora). Na kraju se može razviti okluzivni hidrocefalus (hidrocefalus okluzus; patološka / bolesna dilatacija tekućina ispunjenih tekućinskim prostorima (moždane komore) mozga).
Etiologija (uzroci)
Mjesto krvarenja omogućuje donošenje početnih zaključaka u vezi s etiologijom (uzrok). Na primjer, hipertenzivni masa krvarenja se javljaju češće duboko u mozgu, dok se intracerebralni hematomi ili krvarenja iz metastazena primjer, pojavljuju se površnije (u blizini korteksa (moždana kora)). Primarno intracerebralno krvarenje (80-85% slučajeva).
Biografski uzroci
- Nasljedne mikroangiopatije - heterogena skupina bolesti kod kojih su patološke promjene u malim cerebralnim posuđe nalaze se kao zajednička karakteristika.
Uzroci povezani s bolestima
- Hipertenzija (visoki krvni tlak) - dovodi do promjena na malim krvnim žilama tijekom vremena.
- Cerebralna amiloidna angiopatija (ZAA) - degenerativna vaskulopatija (vaskularno oštećenje) koja nastaje naslagama beta-amiloida (peptidi / određene molekule proteina) u slojevima zidova; beta-amiloidni plakovi također se smatraju glavnim pokretačem demencije i Alzheimerove bolesti; prevalencija (učestalost bolesti) je 30% u dobi od 60 do 69 godina i 50% u dobi od 70 do 89 godina
Sekundarno intracerebralno krvarenje (15-20% slučajeva).
Uzroci ponašanja
- Potrošnja stimulansa
- Zlouporaba alkohola (ovisnost o alkoholu)
- Upotreba droga
- amfetamini
- Crystal met
- Kokain
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) - dovodi do pojačanog krvarenja volumen.
Uzroci povezani s bolestima
- Arteriitis (upala jedne ili više arterija) (rijetko).
- Krvareća dijateza (povećana tendencija krvarenja) ili poremećaji zgrušavanja - obično potaknuti antikoagulacijom (antikoagulansi) propisani za sprečavanje ishemijske apopleksije (moždani udari uzrokovani vaskularnim okluzija) u postojećim fibrilacija atrija ili nakon pojave dubokih vena tromboza i plućna embolija (vidi dolje pod “Lijekovi”), ali mogu biti i povezane s bolestima: Hemofilija (hemofilija), insuficijencija jetre (disfunkcija jetra s djelomičnim ili potpunim zatajenjem njegovih metaboličkih funkcija), leukemije (krv Raka), trombocitopenija (manjak trombociti); često velika hematom volumen.
- Eklampsija („trudnoća grč ”) (rijetko).
- Vaskularne anomalije poput angioma (krv spužve), arteriovenske malformacije (AVM / urođena malformacija krvnih žila), durafistula (patološka / bolesna veza kratkog spoja između arterija i vena na razini moždanih ovojnica), cerebralni aneurizme, cerebralna kavernozna malformacija (abnormalnost krvožilnog sustava) - obično krvarenje u subarahnoidni prostor (prostor između arahnoidne materije (meka moždanih ovojnica) i srednja moždana ovojnica). srednji moždanih ovojnica), rijetko krvari u ventrikularni sustav (sustav šupljina u mozgu); često se javlja u mlađih bolesnika bez hipertenzija.
- Infektivno endokarditis (endokarditis na srce).
- Intrakranijalni tumori ili metastaze u mozgu (rijetko).
- Moyamoya bolest (od jap.moyamoya "magla") (rijetko) - bolest cerebralnih žila (posebno unutarnje karotidne arterije i srednje cerebralne arterije) kod koje postoji stenoza (sužavanje) ili obliteracija (začepljenje) cerebralnih arterija; rijedak uzrok maloljetničke apopleksije u djece, adolescenata i mladih odraslih
- Reverzibilni sindrom cerebralne vazokonstrikcije (RCVS) - zbog stezanja mišića cerebralnih žila dolazi do ozbiljne anihilacije glavobolja, moguće s neurološkim abnormalnostima.
- Cerebralna vena i sinusi tromboza (CVT) (rijetko) - okluzija cerebralnog sinusa (iz duraduplikacija koje izlaze iz velikih venskih krvnih žila mozga) trombom (krvni ugrušak).
- moždani vaskulitis (upala zidova posuda u mozgu).
Liječenje
- antikoagulansi
- Kumarini (fenprokumon (nazivi proizvoda: Marcumar, Falithrom); varfarin (nazivi proizvoda: Coumadin, Marevan); acenokumarol (naziv proizvoda: Sintrom).
- Izravni inhibitori trombina (Argatroban, Lepirudin).
- heparin analozi (fondaparinuks).
- Heparini (certoparin, dalteparin, enoksaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
- Heparinoidi (danaparoid
- Novi oralni antikoagulanti (NOAK; NOAC; izravni oralni antikoagulanti, DOAK).
- Izravni inhibitor faktora Xa (apiksaban, edoksaban, rivaroksaban).
- Izravni i selektivni inhibitor faktora Xa (apiksaban).
- Selektivni inhibitor trombina (dabigatran); protuotrov: idarucizumab može preokrenuti učinak oralnog antikoagulanta dabigatrana u roku od nekoliko minuta; krvarenje prestaje u roku od 2.5 sata, ali vrijeme krvarenja može doći do oporavka nakon 12 do 24 sata, što dovodi do ponovnog krvarenja kod nekih pacijenata.
- Sredstva protiv trombocita (abciximab, acetilsalicilna kiselina (ASA), kombinacija acetilsalicilne kiseline i dipiridamol, klopidogrel, eptifibatid, ilomedin (analog prostaciklina), prasugrel, Ticagrelor, tiklopidin, tirofiban) Nisko-doza (do 300 mg / dan) kontinuirano uzimanje lijekova s acetilsalicilna kiselina (ASA; Antiagregacijska sredstva), kako je propisano u primarnoj i sekundarnoj prevenciji vaskularnih događaja, ne povećava rizik od intrakranijalnih krvarenja.
- Fibrinolitici (droge koristi se za akutno liječenje stanja uzrokovanih vaskularnim okluzija; oni uzrokuju krvni ugrušak rastopiti).
- Hormoni - npr. Kombinirana hormonska kontracepcija (kontracepcija) → cerebralna vena i / ili sinus tromboza.