Terapijski cilj
- Liječenje bakterijske infekcije i na taj način izbjegavanje komplikacija.
Preporuke za terapiju
- Imajte na umu različite preporuke za sljedeće skupine pacijenata s nekompliciranim UTI (infekcija mokraćnih puteva).
- A. Ne trudne žene u premenopauzi (stadij života: otprilike deset do petnaest godina prije menopauza/ posljednja menstruacija) bez drugih relevantnih popratnih bolesti.
- B. Trudnice bez drugih relevantnih popratnih bolesti.
- C. Žene u postmenopauzi (razdoblje koje započinje kada menstruacija je odsutan najmanje godinu dana) bez drugih relevantnih popratnih bolesti (lokalni vaginalni profilaktički estrogen terapija; Pogledaj ispod).
- D. Mlađi muškarci bez drugih relevantnih popratnih bolesti.
- E. Pacijenti sa dijabetes mellitus i stabilan metabolički status bez drugih relevantnih popratnih bolesti.
- Djeca: izračunati antibiotik terapija najbolje odmah nakon potvrde dijagnoze kako bi se izbjeglo parenhimsko oštećenje bubrega (vidi dolje pijelonefritis / lijek terapija).
- Vidi također pod „Daljnja terapija“.
Naknadne preporuke odnose se na cistitis. Za informacije o pijelonefritis, pogledajte istoimenu temu. Napomene o terapiji (smjernice)
- A. Nepregnantne žene u menopauzi (životni stadij: otprilike deset do petnaest godina prije menopauze / posljednja menstruacija) bez drugih relevantnih popratnih bolesti:
- asimptomatska bakteriurija često se može naći u rutinskim pregledima trudnica bez drugih relevantnih popratnih bolesti. Asimptomatski bakteriurija ne treba liječiti u ovoj skupini. (Ia-A)
- B. Trudnice bez drugih relevantnih popratnih bolesti:
- Akutna nekomplicirana cistitis u trudnica: spektar patogena i stope rezistencije slični su onima u ne trudnih žena u premenopauzi (IIA).
- C. Žene u postmenopauzi bez drugih relevantnih popratnih bolesti:
- asimptomatska bakteriurija ne treba liječiti.
- D. Mlađi muškarci bez drugih relevantnih popratnih bolesti:
- Infekcije mokraćnog sustava kod muškaraca obično bi se trebale procijeniti kao komplicirane infekcije jer prostata može biti zahvaćen kao parenhimatozni organ (IIb-B).
- Kod infekcija mokraćnog sustava kod muškaraca treba uvijek biti različito pojašnjenje! (VB)
- Asimptomatska bakteriurija u mlađih muškaraca bez drugih relevantnih popratnih bolesti ne smije se liječiti antibiotici. (VA)
- Kada se indikacija za antibiotsku terapiju daje muškarcima s infekcijom mokraćnog sustava, prije početka terapije treba obaviti urinokulturu i prema tome liječiti otpornost (VB)
- E. Pacijenti sa dijabetesom melitusom i stabilnim metaboličkim statusom bez drugih relevantnih popratnih bolesti:
- U bolesnika s dijabetes melitusa bez drugih relevantnih bolesti / komplicirajućih čimbenika, infekcije mokraćnog sustava mogu se smatrati nekompliciranim u stabilnom metaboličkom statusu. (Ib)
- Infekcije mokraćnog sustava u bolesnika s dijabetes mellitus i nestabilan metabolički status mogu biti problematični jer se mogu povećati insulin rezistenciju i pogoršavaju nestabilnu metaboličku situaciju. (IIB)
Indikacije za antibiotsku terapiju
- Akutni nekomplicirani UTI:
- Za akutne nekomplicirane treba preporučiti terapiju antibioticima cistitis. U bolesnika s blagim / umjerenim simptomima, samo simptomatska terapija može se smatrati alternativom liječenju antibioticima. Nužno je participativno donošenje odluka s pacijentima. (Ia-B)
- Ako usmeni bioraspoloživost je vrlo dobar ili dobar, treba dati prednost oralnoj antibiotskoj terapiji. (VA)
- fluorokinoloni i cefalosporine ne smije se koristiti kao prva linija antibiotici za nekomplicirani cistitis. (VA)
- Prednost treba dati jednom od sljedećih antibiotici za nekomplicirani cistitis: Fosfomicin-trometamol, nitrofurantoin, nitroksolin, pivmecilinam, trimetoprim * (abecednim redom). * za stope otpora <20% (Ia-A).
- Sljedeći antibiotici ne smiju se koristiti kao lijekovi prve linije u liječenju nekompliciranog cistitisa: Cefpodoksim proksetil, ciprofloksacin, kotrimoksazol, levofloksacin, norfloksacin, ofloksacin (abecednim redom). (Ia-A)
- Akutne nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava u trudnica bez drugih relevantnih popratnih bolesti.
- Za akutne nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava u trudnica bez drugih relevantnih popratnih bolesti, penicilin derivati, cefalosporine, ili fosfomicin-trometamol treba koristiti prvenstveno. (VB)
- Asimptomatska bakteriurija u trudnica povećava rizik od razvoja a infekcija mokraćnih puteva. Dokazi o šteti djetetu nisu dostupni. Od simptomatskih UTI-a, akutni cistitis je najčešći, kao što je to slučaj kod ne trudnih žena. Obično se preporučuje terapija antibioticima do 7 dana. (Ia-A)
- Za terapiju, u osnovi fosfomicin trometamol (pojedinačna terapija), pivmecilinam ili oralno cefalosporine razmatra se skupina 2 ili 3.
- Asimptomatska bakteriurija u trudnica povećava rizik od razvoja a infekcija mokraćnih puteva. Dokazi o šteti djetetu nisu dostupni. (Ia-A)
- Akutne nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava u bolesnika u postmenopauzi bez drugih relevantnih popratnih bolesti.
- Kratkotrajna terapija akutnog cistitisa nije dobro uspostavljena u postmenopauzi kao u bolesnika u premenopauzi. Međutim, studije otvaraju mogućnost kratkotrajne terapije. (ib)
- Odabir i doziranje antibiotika u skladu su s režimima liječenja žena u premenopauzi.
- Žene u postmenopauzi bez drugih relevantnih popratnih bolesti ne smiju se pregledavati na asimptomatsku bakteriuriju ili im se daje antibiotska terapija. (IIb-A)
- Akutne nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava kod mlađih muškaraca bez drugih relevantnih popratnih bolesti.
- Za empirijsku oralnu terapiju akutnog nekompliciranog cistitisa u mlađih muškaraca, pivmecillinam i nitrofurantoin* trebalo bi se koristiti. * Preduvjet: ne prostata uključenost.
- U mlađih muškaraca bez drugih relevantnih popratnih bolesti ne smije se provoditi probir na asimptomatsku bakteriuriju niti antibiotsku terapiju.
- Akutne nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava u bolesnika s šećerna bolest i stabilan metabolički status bez drugih relevantnih popratnih bolesti.
- Akutni nekomplicirani cistitis u bolesnika s šećerna bolest i stabilno metaboličko stanje (nema tendencije ka hipoglikemija or hiperglikemijeNa dijabetička nefropatija i / ili neuropatiju) treba liječiti na isti način (izbor antibiotika i trajanje terapije) kao odgovarajuće infekcije mokraćnog sustava u bolesnika bez šećerna bolest. (VB)
- If insulin rezistencija je izražena i neizbježne su komplikacije organa, a ako je pacijent sklon metaboličkoj dekompenzaciji, treba razmotriti stacionarno liječenje. (V)
- Prije očekivano traumatične intervencije mokraćnog sustava sluznice, asimptomatska bakteriurija povećava rizik od infekcije. Stoga prije takve intervencije treba tražiti asimptomatsku bakteriuriju i liječiti je ako se otkrije. (Ia-A)
- Praćenje Uspjeh liječenja nekompliciranog cistitisa u žena u premenopauzi bez drugih relevantnih popratnih bolesti nije potreban ako nemaju simptoma. (V)
- Ponavljajući UTI (ponovljena infekcija mokraćnog sustava):
- Kod često ponavljanih cistitisa u žena, imunoprofilaktički lijek UroVaxom (OM-89) treba koristiti oralno 3 mjeseca prije početka dugotrajne prevencije antibiotika. (Ia-B)
- Za često ponavljani cistitis u žena, imunoprofilaktički StroVac (ranije Solco-Urovac) može se koristiti parenteralno s 3 injekcije u tjednim intervalima prije početka dugotrajne prevencije antibiotika. (Ib-C)
- Ako postoji povezanost sa spolnim odnosom, treba dati jednu postcoitalnu prevenciju kao alternativu dugotrajnoj antibiotskoj prevenciji.
- Za često ponavljane cistitise u žena u postmenopauzi, prevencija vaginalnog recidiva s 0.5 mg cstriola/ dan treba provesti prije započinjanja dugotrajne prevencije antibiotika. (Ia-B)
- Manoza (2 g manoze dnevno u čaši voda) može se preporučiti za često ponavljajući cistitis u žena. Alternativno, razni fitoterapeutici (npr. Pripravci od PLANIKE lišće (najviše 1 mjesec), biljka kapucina, hren korijen), može se razmotriti (vidi dolje fitoterapeutike).
Daljnje napomene
- Kod recidivirajućeg cistitisa (rekurentni mjehur infekcije) žena u postmenopauzi, vaginalnu terapiju estrogenom (vaginalnu terapiju) treba provesti prije započinjanja dugotrajne antibiotske prevencije [S3 smjernice Peri- i postmenopauza - dijagnostika i intervencije].
- U starijih bolesnika rizik od hiperkalijemiju (kalij višak) i akutno zatajenje bubrega je veći nego kod amoksicilin tijekom prvih 14 dana nakon liječenja trimetoprimom; smrtnost nije povećana.
- Simptomatska terapija nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava nesteroidnim protuupalnim lijekom (NSAID):
- U bolesnika s nekompliciranom UTI i blagim do umjerenim simptomima, simptomatsko liječenje s ibuprofen je često dovoljan i čini se da je rizik od komplikacija nizak.
- Randomizirano, dvostruko slijepo ispitivanje u koje je bilo uključeno 253 pacijentice s nekompliciranom infekcijom donjeg mokraćnog sustava (UTI) primilo je bilo diklofenak or norfloksacin. Primarnu krajnju točku studije, oslobođenje od simptoma 3. dana, postiglo je 54% NSAID korisnika i 80% korisnika antibiotika. Trebala je srednja vrijednost dva dana dulje od NSAID nego antibiotska terapija. Neželjeni događaji nisu se dogodili pod antibiotskom terapijom, no u NSAID terapiji 6 bolesnika (5%) ima dijagnozu pijelonefritisa (upala bubrežne zdjelice)!
- Komunikacija o sigurnosti lijekova: zbog rizika od ozbiljnih komplikacija, antibiotici iz skupine fluorokinolona više se ne smiju koristiti za liječenje upala sinusa, bronhitisi nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava.
- Antibakterijska profilaksa dugotrajne infekcije u djece (nitrofurantoin, trimetoprim; u slučaju netolerancije u prvim tjednima života: oralni cefalosporini u smanjenoj dozi (oko 1/5 terapijske doze); indikacije su:
- Dojenčad i mala djeca s visokim rizikom za razvoj parenhimskih defekata (oštećenja bubrega tkiva) ili urosepsis (trovanje krvi: akutna infekcija bakterijama iz genitourinarnog trakta)
- Veliki rizik od pijelonefritis recidiv (recidiv pijelonefritisa / upale bubrežne zdjelice).
- Mjehur disfunkcija i ponovljeni simptomatski UTI.
- Djevojke s čestim ponavljajućim cistitisom (ponavljajući mjehur infekcije) i distres zbog disuričnih simptoma (npr. bolno mokrenje)
Fitoterapeutici
- Medvjeđa bobica lišće * (najviše 1 mjesec).
- Biljka potočarke
- Brusnica voće → inhibicija proanthocijanidina prianjanja P-fimbrija na uroepitel.
- Plod brusnice
- Trava kapucina (2 x 200 mg) → inhibicija invazije Escherichia coli u urotel (uroepitelna stanica); antibakterijski učinak; ograničenje upotrebe: djeca <6 godina.
- Hren korijen (2 x 80 mg).
- zelene kitice, korijen ljubice, ruzmarin lišće → inhibicija prianjanja, diuretički učinak; ograničenje upotrebe: djeca <12 godina.
- Kombinacija od zlatna palica, ortosifon (poznat i kao mačji brkovi) I hauhechel → poboljšanje simptoma, posebno disurija (bolno ili neugodno pražnjenje mjehura).
* Špilja (upozorenje): često se nudi zajedno s sandalovo drvo, što može uzrokovati bubreg šteta. Indikacija: akutni nekomplicirani cistitis.
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Prikladni dodaci prehrani wg cistitis (cistitis) trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
Prikladni dodaci za prirodnu obranu trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, folna kiselina, biotin).
- Elementi u tragovima (krom, željezo, bakar, mangan, molibden, selen, cink).
- Omega-3 masnih kiselina (eikosapentaenoična kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA)).
- Sekundarni biljni spojevi (npr betakaroten, flavonoidi, likopen, polifenoli).
- Probiotici
Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dijetalna dodataka su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.
