Terapijski cilj
Eliminacija ili poboljšanje / ublažavanje simptoma.
Preporuke za terapiju
- Prvo traženje uzroka i adekvatno liječenje istih.
- Opće terapijske mjere: Osnovni lijekovi za svrbež (podmazivanje i hidratacija kože kod xerosis cutis / suhe kože); razlikuju se sljedeći razredi:
- Rehidriranje
- Prirodni hidratantni faktor (NMF; prirodni hidratantni faktor): urea, mliječna kiselina derivati, pirolidon karboksilna kiselina (PCA), aminokiseline.
- Hidratantni čimbenici (ovlaživači) i sredstva za bubrenje: glikozaminoglikani, hijaluronska kiselina, gliceril glukozid (GG), glikoli.
- Obnavljanje: Ulja koja se prirodno pojavljuju: npr boražina ulje, noćurka ulje, bademovo ulje.
- Umirujuće za koža: dekspantenol, gliciretinska kiselina, ekstrakt zobi, niacinamid.
- Ublažavanje pruritusa: mentol, mentoksipropandiol, N-palmitoiletanolamid, polidokanol.
Napomena: Osnovno terapija moraju se provoditi tijekom, tj. čak iu intervalu relapsa ili bez simptoma.
- Rehidriranje
- Simptomatska terapija kroničnog pruritusa: lokalna ili sistemska terapija:
- Lokalna terapija (lokalna terapija):
- glukokortikoidi
- Inhibitori kalcineurina (vrlo učinkoviti; nemaju atrofične nuspojave na koža).
- Vaniloid alkaloid (kapsaicin).
- Mentol, kamfor (mentol djeluje rashladno i analgetski; Kamfor svoj učinak razvija osjećajem topline i naknadno blagim anestezija nakon prijave).
- Lokalni anestetici (za lokalizirani pruritus).
- Sustavna terapija:
- Nesedacijski antihistaminici (H1 antihistaminici): ako je pojedinac doza nije terapijski dovoljan, mogu se primijeniti velike doze antihistaminika (do četverostruke doze). Napomena: antihistaminici imaju vrlo mali učinak na hepatobilijarne bolesti!
- Aniconvulsants (gabapentinoidi: gabapentin, pregabalin).
- Antidepresivi (npr. paroksetin, amitriptilin, duloksetin, mirtazapin, sertralin).
- Antagonisti opioidnih receptora (naltreksonom, Nalokson).
- imunosupresivi (ciklosporin A, metotreksat, azatioprin).
- Fizikalna terapija: UV fototerapija (vidjeti dolje "Daljnja terapija").
- Lokalna terapija (lokalna terapija):
- Terapijske mogućnosti za različite oblike pruritusa prema smjernicama Njemačkog dermatološkog društva.
- Atopijski ekcem (neurodermitisa) - učinkovite tvari, testirane u kontroliranim ispitivanjima (glukokortikoidi, imunosupresivi, citokini, inhibitori kalcineurina).
- Jetrena ("povezana s jetrom") i holestatska ("povezana s bilijarnom prašinom") pruritus / pruritus u bolesnika s hepatogenom žuticom [S3 smjernica]:
- Korak: kolestiramin (holesterol inhibitor resorpcije) (jedina je supstanca odobrena za liječenje holestatskog pruritusa); alternativno, kolesevelam (veže žučne kiseline u lumenu crijeva mnogo bolji od kolestiramin a očito je i podnošljiviji od kolestiramina).
- faza: rifampicin (baktericidni antibiotik iz skupine ansamicina) (mišljenje stručnjaka: najučinkovitiji lijek za hepatogeni pruritus).
- Faza: opioidni antagonisti: Nalokson, naltreksonom.
- faza: sertralin (antidepresiv iz skupine selektivnih serotonina inhibitori ponovnog preuzimanja): ako pacijenti imaju simptome depresije.
- Kožni pruritus - lokalni terapija s glukokortikosteroidima.
- Paraneoplastični pruritus - paroksetin (selektivno serotonina inhibitor ponovnog uzimanja).
- Pruritus senilis - osnovna njega koja nadoknađuje lipide (vidi gore) i losioni koji sadrži urea.
- Bubrežni pruritus („bubregpruritus) / uremični pruritus / nefrogeni pruritus - djelotvorne tvari, testirane u kontroliranim studijama (aktivni ugljen, antikonvulzivi / središnji kalcijum blokatori kanala gabapentin i pregabalin, imunosupresivi, vaniloidni alkaloid (kapsaicin 0.025-0.1%; također primjenjiv u ne-histamin-inducirani pruritus; gama-linolenska kiselina (GLA); UVB fototerapija).
- Vidi također pod „Dalje terapija".
Daljnje napomene
- Metaanaliza je to pokazala administraciju mjesta placebo rezultirao je značajnim smanjenjem kroničnog pruritusa (u atopijski dermatitis, psorijaza, ili kronični idiopatski urtikarija).
Aktivne tvari (glavna indikacija) za simptomatsku terapiju - Topikalna terapija
| Skupina aktivnih sastojaka | Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
| glukokortikoidi | Deksametazonnpr. 0.02%. | |
| Vaniloidni alkaloid | kapsaicin 0.025-0.1% | Također se može koristiti za pruritus izazvan nehistaminom |
| Inhibitori kalcineurina | Pimekrolimus 1% | Inhibicija oslobađanja citokina Neželjeni učinci: Degranulacija mastocita |
| Takrolimusa 0.1 | Inhibicija oslobađanja citokina Neželjeni učinci: Degranulacija mastocita | |
| Mentol | Mentol 3% | |
| kamfor | ||
| Mokraća | Krema od uree |
Sredstva (glavna indikacija) za simptomatsku terapiju - Sustavna terapija
| Skupina aktivnih sastojaka | Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
| antihistaminici | Azelastin | Početni doza prilagodba za bubrege /insuficijencija jetre. |
| Cetirizinski | Prilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije | |
| Klemastin | Nema prilagodbe doze | |
| Loratardin | Doza prilagodba u teškim insuficijencija jetre. | |
| Terfenadin | Prilagođavanje doze kod teške bubrežne insuficijencije | |
| glukokortikoidi | Prednizolon ekvivalent | Za ozbiljne svrbežNe kao kontinuirana terapija. |
| Antagonist opioidnih receptora | Naltrekson | Prilagođavanje doze u bubrezima /insuficijencija jetre. |
Terapijske mogućnosti za različite oblike pruritusa prema smjernicama Njemačkog dermatološkog društva
Bubrežni pruritus / uremični pruritus - djelotvorne tvari ispitane u kontroliranim ispitivanjima.
| Skupina lijekova | Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
| Aktivni ugljik | Aktivni ugljik | |
| Anticonvulsants | Gabapentin | 1. izbor Prilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije. |
| Pregabalin | 2. izbor Prilagodba doze kod bubrežne insuficijencije. | |
| imunosupresivi | Thalidomide | Nema podataka o prilagodbi doze |
| Antagonist opioidnih receptora | Naltrekson | 3. izbor Simptomi nalik odvlačenju: podmuklo doziranje; bol, zbunjenost. |
| Vaniloidni alkaloid | Kapsaicin 0.025-0.1% | Može se koristiti i za one koji nisuhistamin-inducirani pruritus Nema podataka o prilagodbi doze. |
| Gammalinolenska kiselina | ||
| UVB fototerapija | + lokalno liječenje |
Sredstva koja djeluju na jetrenu i holestatsku pruritus testirana u kontroliranim ispitivanjima (modificirana prema)
| Skupina lijekova | Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
| Anionske izmjenjivačke smole | Kolesevelam | Značajno bolje veže žučne kiseline u lumenu crijeva od kolestiramina, a očito je i podnošljiviji od kolestiramina |
| Kolestiramin |
1. izbor
Kontraindikacije: primarni žučni holangitis (PBC, sinonimi: nepurulentni destruktivni holangitis; primarna bilijarna ciroza). |
|
| Ursodeoksiholna kiselina (UDKS). | Nema podataka o prilagodbi dozeIns. intrahepatična kolestaza trudnoće / zadržavanje žuči povezano s trudnoćom | |
| Antituberkulozni | rifampicin (RMP) |
2. izborDokaz ocjena 1A.
Najučinkovitiji lijek za hepatogeni pruritus /jetrapruritus povezan s njim (mišljenje stručnjaka) Prilagođavanje doze za bubrežnu insuficijenciju i popratne ozljede jetreKII za akutnu insuficijenciju jetre / akutnu bolest jetre Špilja: hepatotoksičnost (jetra toksičnost) nakon 4-12 tjedana. |
| Antagonist opioidnih receptora | Naltrekson | 3. izbor Razina dokaza 1A Prilagođavanje doze za bubrežnu / jetrnu insuficijenciju. |
| Nalmefen | Nema podataka o prilagodbi doze | |
| Anestetike | propofol | Prilagođavanje doze kod bubrežne / jetrene insuficijencije. |
| imunosupresivi | Thalidomide | Nema podataka o prilagodbi doze |
| Andidepresivi (SSRI) | Paroxetine | Insb.Za paraneoplastični pruritus |
| Sertralin | Insb. za holestatski pruritus / pruritus povezan sa žučnom kesom4. IzborPrilagođavanje doze kod jetrene insuficijencije. |
Sredstva s atopijskim dermatitisom, ispitana u kontroliranim ispitivanjima
| Skupina aktivnih sastojaka | Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
| glukokortikoidi | Prednizolon ekvivalent | |
| imunosupresivi | Ciklosporin (ciklosporin A) | Prilagođavanje doze kod teške jetrene insuficijencijeKI u bubrežnoj insuficijenciji (osim nefrotski sindrom). |
| Citokini | Gama interferona | Nema podataka o prilagodbi doze |
| Inhibitor kalcineurina | Takrolimus (priprema kreme) | Nema sustavne SZ kada se koristi lokalno |
| Pimekrolimus (priprema kreme) | Nema sustavne SZ kada se koristi lokalno |
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (vitamin E)
- Elementi u tragovima (cink)
- Masne kiseline (omega-3 masne kiseline: eikosapentaenoična kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA); omega-6 masnih kiselina: gama-linolenska kiselina (GLA)).
