Kratak pregled
- Što je prijelom? Prijelom je medicinski izraz za prijelom kosti.
- Oblici prijeloma: npr. otvoreni prijelom (fragmenti kosti su izloženi), zatvoreni prijelom (bez vidljivih fragmenata kosti), luksacijski prijelom (prijelom u blizini zgloba s iščašenjem zgloba), spiralni prijelom (spiralna linija prijeloma).
- Simptomi: bol, oteklina, ograničena pokretljivost, moguće nepravilan položaj, vidljivi fragmenti kosti kod otvorenog prijeloma.
- Liječenje: ili konzervativno (npr. gipsom) ili kirurško.
- Prognoza: ovisi između ostaloga o mjestu, vrsti i težini prijeloma, dobi i općem zdravstvenom stanju bolesnika. Uz pravovremenu adekvatnu terapiju prijelom obično dobro zaraste i bez posljedica.
Prijelom: Opis
Struktura kostiju
Ljudi imaju ukupno 206 različitih kostiju. Na nekim mjestima kosti imaju "unaprijed određene točke loma", kao što je nadlaktica, koja je posebno osjetljiva na lomove. Svaka se kost sastoji od mineralnih, elastičnih i vezivno-tkivnih komponenti. Kroz kost prolaze i krvne žile. U periostu prolaze i živčana vlakna. Ovisno o dobi osobe, sastav njegovih kostiju varira:
Kosti odrasle osobe imaju uravnotežen udio mineralnih, elastičnih i vezivno-tkivnih komponenti.
Kod starijih ljudi kosti gube elastične i vezivno-tkivne komponente i stoga se lakše lome. Osim toga, kosti se u starijoj dobi sve više dekalcificiraju zbog promjena u ravnoteži hormona, što ih čini krhkima i lomljivima. Stoga 70-godišnjak ima tri puta veću vjerojatnost prijeloma nego 20-godišnjak.
Zacjeljivanje prijeloma
Vrijeme cijeljenja prijeloma varira ovisno o dijelu skeleta. Na primjer, prijelomu ključne kosti potrebno je samo oko tri do četiri tjedna uz konzervativno liječenje, dok prijelomu femura treba oko deset do četrnaest tjedana da zacijeli.
Kod djece prijelom kosti brže zacjeljuje jer još uvijek raste i aksijalni neusklađeni položaji i skraćenja još se mogu ispraviti. Prijelom kosti u djece stoga se obično može liječiti konzervativno.
Neizravno cijeljenje prijeloma
Najčešće, kost zarasta neizravnim zacjeljivanjem prijeloma. To znači da kost na krajevima prijeloma stvara takozvani kalus, ožiljno tkivo kosti koje premošćuje jaz između vrhova kosti. Zacjeljivanje prijeloma kosti odvija se u pet faza:
Faza ozljede: Ovdje se događa prijelom.
Izravno cijeljenje prijeloma
Poremećeno cijeljenje prijeloma
Jasno produženo cijeljenje prijeloma ukazuje na poremećeno cijeljenje prijeloma. Rtg pokazuje prošireni prijelomni otvor.
Ako se nakon četiri do šest mjeseci na dva kraja prijeloma nije stvorio koštani spoj, liječnici govore o "lažnom zglobu" (pseudartroza).
Prijelom: simptomi
Nesigurni znakovi prijeloma:
- Pokret se može izvoditi spontano.
- Bol u pokretu
- Gubitak funkcije zgloba
- Oteklina
Sigurni znakovi prijeloma:
- pogrešna pozicija
- neispravna pokretljivost
- krckanje tijekom kretanja
Otvoreni i zatvoreni prijelom
Ako je koža iznad prijeloma otvorena, radi se o otvorenom prijelomu. U početku ga treba sterilno pokriti na mjestu nesreće i tek ga ponovno otkriti u sterilnim uvjetima tijekom operacije. Time se sprječava ulazak klica u ranu.
Prijelom: pregledi i dijagnoza
Odgovorni specijalist za sumnju na prijelome je doktor ortopedije i traumatologije.
Povijest bolesti
Prvo će vas detaljno ispitati o tijeku nezgode i vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Moguća pitanja su:
- Kako je došlo do nesreće? Je li postojala izravna ili neizravna trauma?
- Gdje sumnjate na prijelom?
- Kako opisujete bol?
- Je li bilo ranijih ozljeda ili oštećenja?
- Je li bilo prijašnjih pritužbi?
Nakon anamneze liječnik pregleda pacijenta. On pregledava zahvaćeno područje tražeći nepravilan položaj i otekline. Također opipava bolove pri pritisku ili ako su mišići posebno napeti. Nadalje, provjerava može li se pokret pravilno izvesti i proizvodi li se zvuk škripanja ili škripanja.
Imaging
Naknadnim RTG pregledom u dvije ravnine može se potvrditi sumnja na prijelom kosti. Ako je zahvaćena zdjelica ili kralježnica, radi detaljnijeg pojašnjenja obično se radi kompjutorizirana tomografija (CT). Ovo također može otkriti tzv. okultni prijelom – prijelom kosti koji nije vidljiv na rendgenskoj snimci.
Prijelom: uzroci i čimbenici rizika
Kada većina ljudi čuje izraz fraktura, pomisle na traumatski prijelom kosti: dovoljno jaka sila je slomila ono što je zapravo jaka i elastična kost. Međutim, prijelom može uzrokovati i bolest. U osnovi postoje tri mehanizma nastanka prijeloma kostiju:
- Izravan prijelom nastaje kada se na zdravu kost primijeni sila izvana.
- Zamorni prijelom (stresni prijelom) uzrokovan je trajnim mehaničkim stresom, kao što je tijekom dugih marševa ili trčanja maratona.
Oblici prijeloma
Ovisno o nadolazećoj sili i obliku kosti, nastaju različiti oblici prijeloma:
- Rotacijski ili torzijski prijelom: uzrokovan je neizravnom silom, jer se zbog rotacije u kosti pojavljuju vlačna naprezanja. Do ovog prijeloma može doći, primjerice, prilikom pada u skijaškoj cipelici s blokiranim sigurnosnim vezom.
- Spiralni lom: Ima spiralni lomni razmak i uzrokovan je torzijskim opterećenjem. Često aksijalno opterećenje ili gravitacija također igraju ulogu. Obično se razvija rotacijski klin u obliku spirale.
- Kompresijski prijelom: Obično se javlja u uzdužnoj osi tijela zbog neizravne sile. To obično utječe na labavu strukturu saća spužvaste kosti, koja je nepovratno stisnuta. Tipični primjeri su prijelom tijela kralješka i prijelom kalkanealne kosti.
- Luksacijski prijelom: Ovo je prijelom u blizini zgloba kod kojeg je i zglob iščašen. Postoje dva mehanizma nastanka: ili je iščašenje uzrok prijeloma ili su se prijelom i iščašenje dogodili istovremeno. Prijelomi dislokacije mogu se pojaviti, na primjer, u skočnom zglobu, tibijalnom platou ili zglobu kuka.
Prijelom: AO klasifikacija
Različite prijelome klasificira AO, Udruga za proučavanje osteosinteze. AO klasifikacija se koristi za precizan opis prijeloma četveroznamenkastim kodom, čime je omogućeno standardizirano liječenje u cijelom svijetu. Relevantni faktori za klasifikaciju su:
- U kojem dijelu tijela je prijelom?
- @ Na kojem mjestu u ovoj regiji tijela?
- Je li stabilnost kosti održana?
- Postoji li dodatno oštećenje hrskavice?
- Je li ozlijeđen kapsulasto-ligamentni aparat?
Klasifikacija AO najčešće se koristi za prijelome dugih cjevastih kostiju kao što su humerus, podlaktica, bedrena kost i tibija. Međutim, također se može koristiti za klasifikaciju ozljeda šake i stopala, prijeloma čeljusti te prijeloma zdjelice i kralježnice.
Prijelom: liječenje
Kako pravilno pružiti prvu pomoć u slučaju prijeloma kosti i koje mogućnosti liječenja stoje liječniku, saznat ćete u članku Prijelom: liječenje.
Prijelom: Tijek bolesti i prognoza
Prognoza za prijelom ovisi o vrsti ozljede i odgovarajućem liječenju. Dob pacijenta i opće zdravstveno stanje također imaju utjecaj.
Dugotrajne komplikacije
Ponekad krajevi prijeloma ne srastu zajedno s kostima, već ostaju pokretno povezani. Zatim se razvija "lažni zglob" - pseudartroza. Očituje se kao otok, pregrijavanje i bol tijekom pokreta i stresa. Postoje sljedeći uzroci pseudartroze:
- Kretanje u pukotini prijeloma preopterećuje kost, što dovodi do kidanja vezivnog tkiva i pucanja koštanog mijeha.
- Ako su meka tkiva previše oštećena, mogu se proširiti u pukotinu prijeloma i dovesti do odgođenog cijeljenja.
- Pušenje ili nekooperativno ponašanje pacijenta
Ostale dugotrajne komplikacije koje se mogu pojaviti s prijelomom uključuju nestabilnost u području zahvaćenog zgloba, istrošenost zgloba (osteoartritis, osteoartritis) i deformaciju.
