Želučana operacija

Bariatrijska kirurgija (sinonim: bariatrijska kirurgija) odnosi se na kirurške zahvate za kontrolu morbidne gojaznost. To su razni kirurški zahvati (vidi dolje) za koje se može ponuditi gojaznost s BMI ≥ 35 kg / m2 ili većim s jednim ili više komorbiditeta povezanih s pretilošću kada su konzervativni terapija je iscrpljen. Pogledajte dolje za dodatne indikacije. Kirurški postupci za liječenje gojaznost namijenjeni su smanjenju povećanog rizika od metaboličkih ili kardiovaskularnih komplikacija. Kirurški postupci za liječenje pretilosti također mogu znatno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Gojaznost

Uzroci

• Nasljednost - mogla bi se naći genetska predispozicija za pojavu pretilosti. Međutim, predispozicija za razvoj pretilosti nije ograničena na jednu gen; to je poligensko nasljeđe. Međutim, eksperimentalne studije pokazale su posebnu važnost leptina otpornost receptora pretilosti u hipotalamus.
• Hormonalno - manju epidemiološku ulogu obično imaju hormonalni uzroci pretilosti. Hipotireoza (premalo Štitnjača) povezan je s debljanjem i smanjenom aktivnošću, između ostalih simptoma. Produljeno liječenje s kortizon kada Cushingov prag ako je premašen može rezultirati u Cushingov sindrom (hiperkortizolizam), koji je povezan s masivnom debljinom trupa. Drugi sindromi (neki genetski) mogu dovesti do pretilosti putem hormonalne disregulacije.
• Genetski nedostaci - kromosomski genetski nedostaci kao što su Prader-Willijev sindrom mogu se povezati s pretilošću i dijabetes mellitus, između ostalih stanja.
• Hiperalimentacija (prejedanje) sa značajno smanjenom tjelesnom aktivnošću - kao najvažnija i najčešća konstelacija za razvoj i održavanje pretilosti kombinacija je hiperalimentacije i smanjene tjelesne aktivnosti.
• Uzroci povezani s bolestima
• Lijekovi - razne skupine lijekova dovesti do debljanja, pa čak i pretilosti. Posebno, antidepresivi, koji povećavaju osjećaj gladi, rizik od debljanja je velik, tako da je osnovni depresija može se i pogoršati. Antipsihotici (neuroleptici), litij, insulin, kortizon, beta blokatori, testosteron, estrogen i progestin također povećavaju vjerojatnost razvoja pretilosti.

Za detalje pogledajte "Pretilost / uzroci" u nastavku.

Terapija

konzervativan

Programi mršavljenja: Primarni ciljevi programa mršavljenja su trajna promjena ponašanja u prehrani i pružanje a dijeta što je prikladno za potrebe pacijenta. Programi se obično temelje na holističkom konceptu, a uz prehranu uključuju tjelesnu aktivnost i trening ponašanja. Primjeri programa mršavljenja uključuju "Čuvare kilograma" i "Almased". Napomena: U usporednoj studiji (dijeta nasuprot operaciji), dijeta je postigla jednako dobar učinak na glukoza metabolizma, ali izbjegli su neki nedostaci kirurgije: U obje skupine, insulin otpor je značajno poboljšan u jetra, ali i u masnom i mišićnom tkivu, bez razlika između dvije skupine. Zaključak: Bariatrijska kirurgija je samo opcija za pacijente koji se osjećaju preplavljeno promjenom dijeta. Razni pristupi ponašanju u prehrani terapija su pregledani u kliničkim ispitivanjima. Održavanje dijetetskog protokola pokazalo se korisnim. Međutim, bez tjelesne aktivnosti, prehrambeno ponašanje terapija je ozbiljno ograničen. Terapija lijekovima, uključujući sredstva za suzbijanje apetita i masnoće apsorpcija inhibitore, treba promatrati kritično jer se u nekim slučajevima mogu pojaviti masivne nuspojave.

Indikacije (područja primjene) za bariatrijsku kirurgiju [prema smjernici S3: Operacija pretilosti i metaboličkih bolesti, vidi dolje]

• U bolesnika s BMI ≥ 40 kg / m2 bez popratnih bolesti i bez kontraindikacija, bariatrijska operacija indicirana je nakon iscrpljenja konzervativne terapije nakon sveobuhvatne edukacije.
• Pacijenti s BMI ≥ 35 kg / m2 s jednim ili više komorbiditeta povezanih s pretilošću, poput tipa 2 dijabetes bolest, srce neuspjeh, hiperlipidemija, arterijski hipertenzija, koronarna bolest (CAD), nefropatija, opstruktivni sindrom apneje u snu (OSAS), hipoventilacijski sindrom pretilosti, Pickwickov sindrom, bezalkoholni masna jetra (NAFLD), ili bezalkoholna masna jetra hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), Bronhijalna astma, kronična venska insuficijencija (CVI), urinarna inkontinencija, imobiliziranje bolesti zglobova, ograničenja plodnosti ili sindroma policističnih jajnika (PCO sindromM) treba ponuditi bariatrijsku operaciju kada je konzervativna terapija iscrpljena.
• U određenim okolnostima, primarna indikacija za bariatrijsku operaciju može se dati bez prethodnog pokušaja konzervativne terapije. Primarna indikacija može se dati kada postoji bilo koje od sljedećih stanja: kod pacijenata.
  • S BMI ≥ 50 kg / m2.
  • Kod kojih je multidisciplinarni tim konzervativni pokušaj terapije klasificirao kao neperspektivan ili beznadan.
  • S posebnom ozbiljnošću popratnih i sekundarnih bolesti koje ne dopuštaju odgodu kirurške intervencije.

Kontraindikacije

• Nestabilna psihopatološka stanja
• Neliječena bulimija nervoza
• Ovisnost o djelatnoj tvari
• Loše opće zdravstveno stanje
• Nedostatak indikacija - bi li pretilost trebala biti uzrokovana bolešću (npr. Hipotireoza, Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizam, PH), Cushingova bolest, feokromocitom)

Kirurški zahvati

• Gastrična traka - tijekom kirurgije želučane trake, oko silikonske trake se postavlja silikonska traka želudac fundus. Promjer otvora može se mijenjati punjenjem trake tekućinom - kroz otvor koji se obično nalazi uz rebrni kavez - i odgovarajući spremnik postavlja se u trbušni zid. Sužavanjem promjera želudac, može se postići trajno značajno smanjenje težine.
• Roux-en-Y želučana premosnica - želučana premosnica izvodi se kao kirurški postupak prema Torresu i Oci. Da bi se želučani bypass da se dogodi, distalni (donji) dio želudac je uklonjen. Zatim se preostali proksimalni (prednji) dio poveže Y-Rouxovom gastrojejunostomijom. Gajejunostomija Y-Roux nakon distalne resekcije želuca sastoji se, između ostalog, od presijecanja prve jejunalne petlje (dio tankog crijeva); jedan kraj jejunuma prišiven je na ostatak želuca putem anastosmoze bok uz bok. Da bi se stvorila Y konfiguracija, hranjenje jejunalne petlje je distalnije povezano s odvodnom jejunalnom petljom.
• Operacija želuca na cijevi - u operaciji želuca na cijevi više od 80% želuca se kirurški uklanja. Nakon toga se od preostalog želuca napravi cijev, ostavljajući samo početno punjenje volumen manje od 100 ml.
• Biliopankreatička preusmjeravanja (BPD) - biliopankreatička preusmjeravanja prema Scopinaru obično je indicirana samo za BMI iznad 50 kg / m². U ovom se postupku rezidualni želudac spaja nakon djelomične resekcije slično Y-Rouxovoj gastrojejunostomiji, ali jejunum se kasnije anastomozira tako da ostaje samo mala udaljenost za učinkovitu apsorpcija sastojaka hrane. Međutim, to također rezultira nedostatkom postupka: značajna malapsorpcija („loša apsorpcija“) Različitih mikronutrijenata (vitalnih tvari). Stvaranjem posebnog duodenalnog prekidača (duodenalni prekidač) može se spriječiti takozvani sindrom ranog dampinga (rano nakon jela (otprilike nakon 30 minuta) koji se javljaju simptomi poput mučnina, pojačano znojenje, bol u trbuhu na probleme s cirkulacijom).

Postoperativni učinci bariatrijske kirurgije

• Značajno smanjenje tjelesne težine
• Smanjena sekrecija grelina: proizvodi se uglavnom u fundusu želuca i stimulira centar za apetit u hipotalamus, što dovodi do gubitka kilograma.
• Smanjenje prevalencije (učestalost bolesti) od dijabetes mellitus tip 2; svaki četvrti bolesnik sa šećerna bolest tip 2 postigao normalno glukoza razine u randomiziranom dugotrajnom ispitivanju nakon kirurškog zahvata smanjenje želuca ili bypass operacija.
• Poboljšanje lipidnog profila: Smanjenje LDL čestica (LDL-P).
• Smanjenje rizika od hipertenzije
• • Pretili hipertenzivi koji se podvrgavaju bariatrijskoj operaciji mogu odmah značajno smanjiti svoje antihipertenzivne lijekove; polovica čak postigne remisiju hipertenzije
• Smanjenje rizika od kardiovaskularnih događaja.
  • Povišeni serum troponina Razina I u ozbiljno pretilih bolesnika smanjuje se na gotovo normalnu razinu nakon Y-Rouxa želučani bypass. Komentar: Potrebno je dokazati do koje mjere ovo dovodi do smanjenja kardiovaskularnih događaja.
• Reumatoidni artritis: C-reaktivni protein (CRP) ↓ + potreba za DMARDS ↓:
  • CRP na početku 26.1 mg / l; nakon šest mjeseci 10.1 mg / l; godinu dana nakon operacije 5.9 mg / l.
  • Potreba za DMARD-ovima (antireumatici koji modificiraju bolest Droge) prije operacije 93%; godinu dana nakon operacije 59%.
• Smanjenje rizika za određene vrste tumora:
  • Rizik od razvoja bilo kojeg oblika raka bio je za oko 33% manji nego kod neoperiranih ispitanika
  • Učinak je bio najjači na tumorske entitete povezane s pretilošću (uključujući karcinom dojke u postmenopauzi (rak dojke), karcinom endometrija (rak maternice), karcinom debelog crijeva (rak debelog crijeva) i karcinome štitnjače, gušterače (gušterače), jetre, žučnog mjehura i bubreg): smanjenje rizika od 41%; smanjenje rizika od karcinoma u muškaraca i žena u kombinaciji:
    • Rak gušterače rizik za 54%.
    • Rizik od kolorektalnog karcinoma za 41
    • Konkretno ženski tumori poput raka dojke (smanjenje za 42%) i karcinoma endometrija (smanjenje od 50%)
• Smanjenje urinarne inkontinencije:
  • Poriv i stresna inkontinencija poboljšano kod žena.
  • U muškaraca, smanjenje u nagonska inkontinencija identificirani.
• Smanjenje rizika od smrtnosti (rizik od smrti): 7.7 naspram 2.1 smrti na 1,000 osoba godišnje.
• Povećanje rizika
  • Povećanje problema s mentalnim zdravljem
    • 2.3 puta češći ambulantni tretman psihijatrijskih poremećaja (stopa incidencije IRR 2.3; 95% interval pouzdanosti 2.3-2.4)
    • 3 puta veća vjerojatnost posjeta hitnim službama (IRR 3.0; 2.8 do 3.2) ili psihijatrijskih hospitalizacija (IRR 3.0; 2.8-3.1)
    • 4.7 puta veća vjerojatnost da će sudjelovati u namjernom samoozljeđivanju (IRR 4.7; 3.8-5.7)
  • Povećanje samoubojstva (rizik od samoubojstva).