Gastrektomija cijevi (sinonimi: gastrektomija rukava; SG) kirurški je postupak u želučana operacija. Može se ponuditi gastrektomija rukava gojaznost s BMI ≥ 35 kg / m2 ili većim s jednim ili više komorbiditeta povezanih s pretilošću kada su konzervativni terapija je iscrpljen. Za razliku od ostalih bariatrijskih postupaka (želučana operacija) kao što je želučano povezivanje, veće smanjenje težine može se postići tubularnim želudac operacija. Za razliku od operacija vezivanja želuca, tubularna želudac operacija predstavlja nepovratnu promjenu. Ako je potrebno, učinak operacije nije dovoljan, tako da može postati potreban komplementarni postupak zaobilaženja. U kojoj mjeri su cjevasti želudac kirurški zahvat može dugoročno uspješno održavati gubitak kilograma, mora se čekati.
Indikacije (područja primjene) za bariatrijsku kirurgiju [prema smjernici S3: Operacija za pretilost i metaboličke bolesti, vidi dolje]
- U bolesnika s BMI ≥ 40 kg / m2 bez popratnih bolesti i bez kontraindikacija, želučana operacija je indiciran nakon iscrpljenja konzervativnog terapija nakon sveobuhvatnog obrazovanja.
- Pacijenti s BMI ≥ 35 kg / m2 s jednim ili više gojaznost-komorbiditeti povezani sa tipom 2 dijabetes bolest, srce neuspjeh, hiperlipidemija, arterijski hipertenzija, koronarna bolest (CAD), nefropatija, opstruktivni sindrom apneje u snu (OSAS), gojaznost hipoventilacijski sindrom, Pickwickov sindrom, bezalkoholni masna jetra (NAFLD), ili bezalkoholna masna jetra hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), Bronhijalna astma, kronična venska insuficijencija (CVI), urinarna inkontinencija, imobiliziranje bolesti zglobova, ograničenja plodnosti ili sindroma policističnih jajnika (PCO sindrom) treba ponuditi bariatrijsku operaciju kada je konzervativan terapija je iscrpljen.
- U određenim okolnostima, primarna indikacija za bariatrijsku operaciju može se dati bez prethodnog pokušaja konzervativne terapije. Primarna indikacija može se dati kada postoji bilo koje od sljedećih stanja: kod pacijenata.
- S BMI ≥ 50 kg / m2.
- Kod kojih je multidisciplinarni tim konzervativni pokušaj terapije klasificirao kao neperspektivan ili beznadan.
- S posebnom ozbiljnošću popratnih i sekundarnih bolesti koje ne dopuštaju odgodu kirurške intervencije.
Kontraindikacije
- Nestabilna psihopatološka stanja
- Neliječena bulimija nervoza
- Ovisnost o djelatnoj tvari
- Loše opće zdravstveno stanje
- Nedostatak indikacija - bi li pretilost trebala biti uzrokovana bolešću (npr. Hipotireoza, Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizam, PH), Cushingova bolest, feokromocitom)
Prije operacije
- Otkrivanje postojećih popratnih bolesti - prije operacije, uz a povijest bolestipotrebna je detaljna dijagnostika kako bi se, između ostalog, procijenio rizik od kirurškog zahvata i kasniji uspjeh operacije. Dijagnostičke mjere za procjenu dijabetes mellitus treba uključiti post krv glukoza i HbA1c mjerenje. Uz to, zbog visokog rizika od popratnih bolesti, otkrivanje sindrom apneje u snu, hipoventilacija (neadekvatna disanje), plućna arterijska hipertenzija (povećana krv pritisak plućne posuđe), koronarni srce bolest (CHD) i plućno srce (srce bolest sekundarna u odnosu na ment bolest) mora se izvršiti.
- Predprilagodba lijekova - da bi se rizik od komplikacija što više smanjio, postojeće bolesti obično treba optimalno prilagoditi lijekovima prije postupka. Nadalje, neophodno je da se gastrointestinalni trakt (gastrointestinalni trakt) također podvrgne detaljnom pregledu. Između ostalog, ovo služi za dijagnozu gastroezofagealna refluksna bolest (gorušica) ili želučani čir. U takvim je slučajevima neophodna predoperativna terapija, na primjer s inhibitore protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline).
Kirurški postupak
Cjevasti želudac je restriktivni postupak koji dodatno smanjuje želučane kiseline proizvodnja. Osim toga, cjevasti želudac operacija dovodi do smanjenja razine grelina (želučanog hormona koji stimulira apetit sluznica), tako da se osjećaj gladi može znatno smanjiti. Tijekom operacije uklanjaju se fundus i korpus (najveći dio želuca), a preostali želudac ostaje samo u području antruma. Postupak smanjuje volumen želuca za približno 90%. Unatoč velikoj resekciji volumen, postupak se obično izvodi minimalno invazivno, što oboje poboljšava kozmetički rezultat i smanjuje rizik od zarastanje rana problema. Budući da je operacija želuca na cijevi relativno nov bariatrijski postupak, dugoročni rezultati još se ne mogu adekvatno procijeniti, zbog čega bi postupak trenutno trebalo kritički promatrati, posebno kod mladih ljudi.
Nakon operacije
Nakon operacije moraju se izvršiti provjere radi isključivanja komplikacija i provjere funkcije gastrointestinalnog trakta. Nakon kirurškog zahvata, pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu premještaju se na odjel za „srednju skrb“ kako bi se mogla pružiti optimalna skrb. Oprezna mobilizacija pacijenta trebala bi se obaviti u ranoj fazi, ako je potrebno prvog postoperativnog dana. Drugog postoperativnog dana treba provesti gastrografsku lastavicu kako bi se otkrile moguće nedostatke ili stenoze. Polako i nježno dijeta trebao bi biti usmjeren na nakupljanje tijekom nekoliko tjedana.
Moguće komplikacije ili posljedice
- Stenoza - postoji znatno povećan rizik od stenoze želuca (0.7-4.0%) sa cjevasti želudac operacija u usporedbi s drugim bariatrijskim zahvatima.
- Proširenje lumena - analogno mogućoj stenozi, rizik od značajno proširenog lumena (otvaranje šupljeg organa) također je veći u usporedbi s drugim postupcima bariatrijske kirurgije.
- Nedostatak šavova spajalica - posebno ako je postupak trajao duže od prosjeka (ILI 1.04 za svako desetominutno povećanje operativnog vremena).
- plućni embolija - rizik od plućna embolija nisu se značajno razlikovali između postupaka bariatrijske kirurgije.
- Čir na želucu - razvoj an čir (čir) u želucu je znatno niži kod tubularnog želučanog zahvata nego, na primjer, kod Roux-en-Y želučana premosnica.
- Tromboza i zarastanje rana poremećaji - kao i kod bilo koje abdominalne kirurgije, postoji rizik od primarnih postoperativnih komplikacija poput tromboze i poremećaja zacjeljivanja rana.
- Gastroezofagealna refluksna bolest (sinonimi: GÖRK; gastroezofagealna refluksna bolest (GORD)) - česti refluks (lat. refluere = povratiti se nazad) kiselog želučanog soka i drugog želučanog sadržaja u jednjak (jednjak) (> 40% slučajeva).
