Rak jajnika: kirurška terapija

Epitelni rak jajnika [S3 smjernica]

Pacijenti s genetskom predispozicijom (zdravi nositelji mutacije) za rak jajnika.

  • Profilaktička bilateralna salpingo-ovarektomija (PBSO; uklanjanje jajovoda i jajnika) nakon završenog planiranja obitelji rezultira smanjenjem rizika od 80% do> 90% razvoja rak jajnika. Indikacija: žene s mutacijom u BRCA1 / 2 gen i dokazane mutacije u drugim visokorizičnim genima, poput RAD 51C.

Pacijenti s jednostranim tumorom u stadijumu FIGO IA, G1 ili G2.

  • Operacija za očuvanje plodnosti (očuvanje plodnosti) koja napušta materica (maternica) i kontralateralni ("ležanje s druge strane") jajnik je moguć. Preduvjet je postavljanje (staging) cijelog trbuha s više biopsija (uklanjanje uzorka tkiva) i peritonealnim ispiranjem (ispiranje trbuha) nakon detaljnog otkrivanja rizika.
  • Pacijentima nije potreban adjuvant kemoterapija u ovoj fazi.

Rano rak jajnika (stupanj FIGO I-IIA).

  • standard terapija sastoji se od primarne kirurške intervencije uzdužnom laparotomijom (uzdužni rez) s ciljem makroskopski cjelovite resekcije tumora. Ovo uključuje:
    • Inspekcija i palpacija (gledanje i palpacija) cijele trbušne šupljine (trbušne šupljine).
    • Peritonealna citologija (ispitivanje stanica stanice peritoneum).
    • Biopsije (uzorkovanje tkiva) sa svih abnormalnih mjesta.
    • Peritonealne biopsije iz neuglednih regija.
    • Histerektomija (uklanjanje materica), ekstraperitonealni postupak ako je potrebno.
    • Bilateralna salpingo-ovarektomija (obostrano uklanjanje jajovodi i jajnici).
    • Omentektomija (uklanjanje velike mrežice) barem infrakolična.
    • apendektomija apendektomija) za mucinozni / nejasni tip tumora).
    • Limfonodektomija (limfa uklanjanje čvora: bds. limfa čvorovi paraaortne, parakavalne, međuortokavalne i vasa iliaca communis, externa i interna).

Napomena: Laparoskopska operacija u ovom trenutku smije se raditi samo na studijama! Daljnje napomene

  • U otprilike 30 posto pacijenata s jajnicima Raka, bolest je ograničena na malu zdjelicu u vrijeme dijagnoze (stadij FIGO I ili II). U tim ranim fazama postoje dobre šanse za trajno izlječenje.
  • Prednost za primarno kemoterapija (= neoadjuvantna kemoterapija, NACT) praćena intervalnom operacijom ne postoji, stoga bi se kemoterapija trebala provoditi nakon operacije. Standard je stoga još uvijek primarna operacija debulkinga (smanjenje tumora masa iz ljekovitih ili palijativnih razloga).
  • Ne smije se izvoditi operacija drugog izgleda

Napredni jajnik Raka.

Presudna za prognozu uznapredovale bolesti je makroskopski potpuna resekcija tumora (kirurško uklanjanje (resekcija) tumora). Kirurški postupak odgovara onome kod ranog karcinoma jajnika. U slučaju makroskopski („vidljiv golim okom“) neupadljiv limfa čvorova, sustavna limfadenektomija (uklanjanje limfnih čvorova) više se ne provodi na temelju podataka iz prospektivne, randomizirane studije LION. Pacijenti s recidivom (recidiv tumora).

  • pripadajući jajniku Raka recidiv predstavlja palijativno stanje liječenja.
  • Cilj operacije recidiva je makroskopska potpuna resekcija recidiva

Daljnje napomene

  • Pacijenti s uznapredovalim karcinomom jajnika koji su podvrgnuti potpunoj makroskopskoj resekciji tumora i njegove metastaze živjeli su medijan 65.5 mjeseci nakon operacije, uključujući 25.5 mjeseci bez progresije tumora (kontrolna skupina bez limfadenektomije: pacijenti su živjeli medijan 69.2 mjeseca, uključujući 25.5 mjeseci bez progresije tumora; dakle, nema značajne razlike). Nadalje, za limfadenektomsku skupinu nisu bile podjednako značajne koristi koje se mogu dokazati za rizik od smrti i rizik od progresije tumora ili smrti.
  • Sekundarna kirurška citoredukcija (uklanjanje većine tumorskih masa / smanjenje opterećenja tumora) nasuprot nijednoj citoredukciji rezultirala je sljedećim: medijan preživljavanja operiranih bolesnika bio je 50.6 mjeseci naspram 64.7 mjeseci neoperiranih bolesnika (omjer rizika od smrti u usporedbi s neoperiranom skupinom 1.29 s 95% intervalom pouzdanosti 0.97-1.72). ZAKLJUČAK: U slučaju recidiva raka jajnika, mora se ispitati osjećaj druge citoredukcije.

Granični tumori [S3 smjernica]

Primarni cilj je potpuno uklanjanje tumora: srednja laparotomija (uzdužni rez na pupku (barem)) + adneksektomija (uklanjanje jajnika i jajovoda) obostrano + omentektomija ((uklanjanje velike mreže / peritoneuma; infrakolični) + svi prisutni tumori + resekcija svih abnormalnih područja + postavljanje:

  • Inspekcija (gledanje) + palpacija (palpacija) cijelog trbuha.
  • Citologija navodnjavanja (ispitivanje stanica ošišanih s površine navodnjavanjem).
  • Citologija razmaza
  • Peritonealne biopsije (prikupljanje uzoraka tkiva iz peritoneum) neuglednih područja.

Daljnje napomene

  • If histologija otkriva mucinozni granični tumor, treba izuzeti ekstraovarijalni tumor (izvan jajnika). U tu svrhu postoji i indikacija za apendektomija (apendektomija).
  • Kad bi samo cista jajnika (cista jajnika) uklanja se pod aspektima očuvanja plodnosti (umjesto adneksektomije / uklanjanja jajnika i jajovoda s obje strane) povećana je stopa recidiva.

Stromalni tumori klice [S3 Smjernice.]

Operacija uključuje: medijalnu laparotomiju (uzdužni rez na pupku (najmanje)) + adneksektomiju (uklanjanje jajnika i jajovoda) zahvaćene strane. Nema limfonodektomije (uklanjanje limfnih čvorova) ako su limfni čvorovi neupadljivi + stupnjevanje (određivanje faze):

  • Inspekcija + palpacija cijelog trbuha.
  • Peritonealna citologija

Za tumore sa malignim potencijalom (tumor granuloznih stanica, tumor Sertoli-Leydigovih stanica G2 / G3 ili tumor steroidnih stanica NOS):

  • Definitivno kirurško stadiranje analogno raku jajnika.
  • Korist od sustavne limfonodektomije (uklanjanja limfnih čvorova) za neugledne limfni čvorovi nije dokazano.
  • Ako materica (maternica) ostaje na mjestu, histeroskopija (maternica endoskopija) i abrazija (struganje) koja se preporučuju (kako bi se isključila hiperplazija endometrija (proliferacija endometrij) ili karcinom endometrija).

Tumori zametnih stanica [S3 smjernica]

Operacija uključuje: medijalnu laparotomiju (uzdužni rez na pupku) + adneksektomiju (uklanjanje jajnika i jajovoda) zahvaćene strane, kompletnu resekciju tumora, ako je moguće, čuvajući plodnost u mladih pacijenata. Nema limfonodektomije (uklanjanje limfni čvorovi) ako su limfni čvorovi neupadljivi + stupnjevanje.

  • Inspekcija + palpacija cijelog trbuha.
  • Peritonealna citologija
  • Citologija razmaza
  • Ako je potrebno, peritonealne biopsije