Enzimska dijagnostika može se koristiti za otkrivanje izoenzima specifičnih za srčani mišić u krv seruma koji su prisutni u povišenim koncentracijama nakon infarkta miokarda. Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja.
- mioglobin - rana dijagnoza ili isključenje miokarda nekroza (stanična smrt srce mišića) kod akutnog koronarnog sindroma (ACS).
- Troponin T. (TnT) - visoka kardiospecifičnost s velikom osjetljivošću (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva pomoću testa, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata testa; također omogućuje razlikovanje između NSTEMI (NSTE-ACS) i nestabilne angine):
- Za visoku osjetljivost troponina test (hs-cTnT), drugo mjerenje treba provesti već nakon 3 sata („3-satni protokol izuzimanja“) u slučaju početno neuvjerljivih vrijednosti; preporuka za ESC 0 / 3h algoritam nadograđen s razreda I na razred IIa. Trenutno je git: drugo mjerenje treba izvršiti već nakon 1 sata („1-satni protokol izuzimanja“; ESC 0 / 1h algoritam isključenja / unosa) [Smjernice: ESC smjernice].
- Ako se sumnja na NSTEMI, drugi hs-troponina određivanje treba provesti već nakon 1 sata (1-satni algoritam za ulazak / izlazak). [Vrlo niski hs-troponini u početnom određivanju + niske vrijednosti bez uočljivih varijacija pri drugom mjerenju → negativna prediktivna vrijednost za akutni infarkt miokarda> 98%]
- Kreatin fosfokinaza (CK), posebno izoenzim MB (CK-MB).
- Aspartat aminotransferaza (AST, GOT).
- Laktat dehidrogenaza (LDH)
- Hidroksibutirat dehidrogenaza (HBDH)
- Mokraćna kiselina - snažni neovisni prediktor (prediktivna vrijednost) smrtnosti (mortaliteta).
- Mala krvna slika [leukocitoza - porast bijelih krvnih zrnaca]
- Upalni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ili ESR (brzina sedimentacije eritrocita) [povećana].
- Post glukoza (post krv glukoza) - zbog izuzeća hiperglikemije (povećana koncentracija of glukoza u krv).
- Albumin u mokraći [mikroalbuminurija i stanje nakon infarkta miokarda → faktor 2-4 povećani rizik od drugog infarkta ili čak kardiovaskularne smrti]
| Parametar | Povećanje (nakon početka infarkta) | Maksimum (nakon početka infarkta) | Normalizacija (nakon početka infarkta) | Bilješke o specifičnosti itd. |
| mioglobin | 2 - 6 h | 6 - 12 h | 1 d |
|
| troponin T (TnT) | 3 - 8 h | 12 - 96 h | 2 tjedna |
|
| CK-MB | 3 - 12 h | 12 - 24 h | 2 - 3 dana |
|
| CK | 3 (-4) - 12 h | 12 - 24 h | 3 - 6 dana |
|
| DOBIO | 6 - 12 h | 18 - 36 h | 3 - 6 dana |
|
| LDH | 6 - 12 h | 48 - 144 h | 7 - 15 dana | |
| HBDH | 6 - 12 h | 48 - 144 h | 10 - 20 dana |
Ocjena kliničke kemije (CCS) za izračunavanje vjerojatnosti infarkta miokarda.
Korištenjem CCS-a, u hitnih bolesnika sa simptomima ACS-a, moguće je klasificirati pacijente s malim rizikom od nestabilnosti angina, infarkt miokarda i smrt te se stoga mogu otpustiti kući.
| Laboratorijski parametri | Bodovi | ||
| Glukoza u serumu | |||
| <5.6 mmol / L | <100.9 mg / dL | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / L | ≥ 100.9 mg / dL | 1 | |
| eGFR | |||
| <90 ml / min / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 ml / min / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / L | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / L | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / L | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / L | 3 | ||
Primarna završna točka studije - infarkt miokarda ili smrt u roku od 30 dana - dogodila se u 17.1 posto. Tumačenje:
- CCS: 0 bodova, samo 1 od 4,245 pacijenata pogođen je primarnom završnom točkom; osjetljivost je bila 100% za primarnu krajnju točku, tj. nije bilo lažno negativnih rezultata
- CCS: 5 bodova; ovisno o skupini, primarna krajnja točka utjecala je na između 50% i 90%; očekuje se da približno 10% pacijenata ima 5 bodova; specifičnost je bila 96.6% s pozitivnom prediktivnom vrijednošću (PPV) od 75.1% za hs-cTnI i 94% s PPV od 61.7% za hs-cTnT
Legenda
- EGFR: engl. Procijenjeni GFR, tj. Procijenjena brzina glomerularne filtracije (ovdje: izračunata prema CKD-EPI kreatinina formula).
- Hs-cTnl: engl. visoko osjetljivi srčani troponina, tj. visoko osjetljivi srčani troponin.
Daljnje napomene
- Razlikovanje infarkta miokarda tipa 1 (T1MI) bez povišenja ST (NSTEMI) od infarkta miokarda tipa 2 (T2MI) klinički je teško. Pacijenti s T1MI vjerojatnije imaju retrosternalni ("iza sternum“) Osjećaj pritiska ili ugnjetavanja bol u prsima (bolovi u prsima) i bolovi u lijevom ramenu i ruci. Pacijenti s T2MI češće će se žaliti vrtoglavica (vrtoglavica) i vrtoglavica, kao i dispneja (otežano disanje). Za definiciju infarkta miokarda tipa 1 ili tipa 2, pogledajte Klasifikaciju dolje.
- U skupini T2MI, zbog srčanog zida stres, povećava se oslobađanje natriuretskog peptida: Istraživači su pokazali da razine natriuretskog peptida (mjereno kao NT-proBNP) bili su značajno viši u skupini T2MI cijelo vrijeme (30 i 60 minuta), osim nakon tri sata. Pacijenti s T! MI uvijek su imali višu razinu srčanog troponina (mjereno kao cTnT gen 5); međutim, nisu bile značajno veće nego u bolesnika s T2MI. Količnik obje vrijednosti: NT-proBNP/ cTnT gen 5 pokazao je značajno veću vrijednost za pacijente s T2MI na svim mjernim mjestima.
Preventivna laboratorijska dijagnostika
- Ceramidi (u plazmi) - za predviđanje kardiovaskularnog rizika [trenutno još uvijek u fazi ispitivanja].
- Lp-PLA2 (vaskularni upalni enzim povezan s lipoproteinom fosfolipaza A2; upalni marker) - za raslojavanje rizika od kardiovaskularnih bolesti.
- MICRA (kružni RnA povezan s infarktom miokarda) - prognostička naznaka hoće li se razviti pogođena osoba srce neuspjeh nakon infarkta miokarda.
