Infarkt miokarda (srčani udar): Prevencija

Za sprečavanje infarkta miokarda (srce napad), mora se obratiti pažnja na smanjenje pojedinca faktori rizika. Čimbenici rizika u ponašanju

  • Dijeta
    • Pretjerani kalorijski unos i masnoće dijeta (visok unos zasićenih masnih kiselina, transmasne kiseline - posebno u prikladnoj hrani, smrznutoj hrani, brzoj hrani, grickalicama).
    • Povećan homocistein zbog nedostatka vitamina B6, B12 i folna kiselina.
    • Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
  • Potrošnja stimulansa
    • Alkohol - (žena:> 20 g / dan; muškarac:> 30 g / dan); neposredno nakon umjerene konzumacije alkohola, postoji veći kardiovaskularni rizik (infarkt miokarda, apopleksija), koji pada nakon 24 sata, budući da, nakon toga, postoji čak i relativna zaštita od infarkta miokarda i hemoragičnog udar (≈ 2-4 pića: relativni rizik = 30% manji rizik) i zaštita od ishemijskog moždanog udara u roku od 1 tjedna (≈ 6 pića: 19% manji rizik).
    • Duhan (pušenje, pasivno pušenje); <50 godina 8 puta veći rizik.
    • snus (usmeno duhan: duhan pomiješan sa soli, koji se stavlja ispod gornjeg ili donjeg usna).
  • Upotreba droga
    • Kanabis (hašiš i marihuana)
      • 4.8 puta veći rizik u roku od jednog sata od upotrebe marihuane
      • Čimbenik rizika za perioperacijske komplikacije: aktivan konoplja korisnici su 88% češće patili od a srce napad u bolnici nakon operacije (prilagođeni omjer šansi 1.88; 95% interval pouzdanosti 1.31 do 2.69)
    • Kokain
    • Metamfetamin (“kristalni met”)
  • Tjelesna aktivnost
    • Tjelesna neaktivnost; najvažniji čimbenik rizika u žena starijih od 30 godina.
    • Napor pri lopatanju snijega; jedna trećina svih srčanih napada je u dane s jačim snijegom (Kanada)
  • Psihosocijalna situacija
    • Anksioznost (10 puta veći rizik)
    • Usamljeni i socijalno izolirani ljudi (+ 42%).
    • Stres (uključujući stres na poslu).
    • Napad bijesa (okidač; u prva dva sata rizik se povećava za faktor 4); 8.5 puta veći rizik
    • Ljutnja i bijes povećavaju rizik od ponovne infarkta (dalje srce napad).
    • Dugo radno vrijeme (> 55 h tjedno)
  • Trajanje spavanja
    • Trajanje spavanja 9-10 sati - U velikoj studiji primijećeno je da ljudi koji su spavali 9-10 sati imaju 10% veću vjerojatnost da će patiti od kardiovaskularnih događaja poput infarkta miokarda (srčani napad) nego oni koji su spavali 6-8 sati. Ako je trajanje spavanja bilo duže od 10 sati, rizik se povećao na 28%.
  • Loša higijena zuba - to može dovesti do gingivitisa (upala zubnog mesa) ili parodontitisa (upala zubnog kreveta) i, kao rezultat toga, zarazni agensi mogu ući kroz usnu šupljinu, potičući aterosklerozu
  • Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost)? - Monozigotični (jednojajčani) blizanci imaju sličan rizik od infarkta miokarda, čak i kad se usporedi rizik od težeg blizanca i rizika od lakšeg blizanca.
  • Android distribucija tjelesne masti, odnosno trbušna / visceralna trup centralna tjelesna masnoća (tip jabuke) - prisutan je visok opseg struka ili omjer struka i bokova (THQ; omjer struka i kuka (WHR)) kada se mjeri opseg struka prema smjernicama Međunarodne federacije za dijabetes (IDF, 2005.) primjenjuju se sljedeće standardne vrijednosti:
    • Muškarci <94 cm
    • Žene <80 cm

    Njemac Gojaznost Društvo je 2006. objavilo nešto umjerenije podatke o opsegu struka: <102 cm za muškarce i <88 cm za žene.

Liječenje

  • Klaritromicin - u roku od 14 dana od početka terapija, između ostalog povećani rizik od infarkta miokarda.
  • Nesteroidna protuupalna droge (NSAID; npr. ibuprofen, diklofenak) uklj. Inhibitori COX-2 (sinonimi: inhibitori COX-2; često: koksib; npr. celekoksib, etorikoksib, parekoksib) Nije dokazana značajna povećana stopa vaskularnih ("povezanih s posudama") smrtnosti naproksen i acetilsalicilna kiselina. Oboje su inhibitori ciklooksigenaze COX-1.
  • Inhibitori protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline):
    • U bolesnika koji ih uzimaju zbog žgaravice Imajte na umu da se mnogi PPI degradiraju putem jetra enzim CYP3A4, koji je također potreban za aktivaciju klopidogrel (antiagregacijski agens). Prema tome, jedna je studija pokazala da istodobna primjena, na primjer, omeprazol s klopidogrel snižava razinu klopidogrela u plazmi.
    • Dugotrajni korisnici PPI imali su 16-21% veću vjerojatnost da će razviti infarkt miokarda

Izloženost okoliša - opijenosti (trovanja).

  • vrućina
  • Zima: Učestalost infarkta miokarda povećala se za 7% kada je dnevna temperatura pala za 10 ° C
  • Zagađivači zraka
    • „Azijska prašina“ (čestice pijeska, čestice tla, kemijske onečišćujuće tvari i bakterije): akutni infarkti miokarda imali su 45% veću vjerojatnost da se pojave jedan dan nakon azijsko-prašine nego ostalih dana
    • Tvrde čestice iz drveta spaljivanje - povećani rizik od infarkta miokarda u starijih od 65 godina; posebno tijekom hladan uroci (trodnevna srednja vrijednost <6.4 ° C); ni razina NO2 ni ozon zraka u zraku nisu značajno utjecale na ishod
    • Dušik razine onečišćenja dioksidom i česticama.
  • Dani s velikim brojem peludi (> 95 peludnih zrna po m3 zraka) (+ 5%).
  • Vremenski faktori:
    • Niske vanjske temperature (još četiri infarkta kada je prosječna temperatura pala ispod 0 ° C nego kad je bila iznad 10 ° C).
    • Velika brzina vjetra
    • Malo sunčeve svjetlosti
    • Visoka vlaga

Čimbenici prevencije (zaštitni čimbenici)

  • Bogata vlaknima dijeta bio je povezan sa značajno smanjenim rizikom smrtnosti (rizik od smrti).
  • "Život je jednostavan 7" - sedam čimbenika životnog stila, poput optimalnih krv tlak, nizak holesterol i krv šećer razina, tjelesna aktivnost, uravnotežen dijeta, Ne pušenje a ne biti pretežak - ne samo da značajno smanjuje rizik od srčani napad, ali također pomažu u poboljšanju prognoze nakon srčanog udara.
  • Dobar fizički trening prije a srčani napad bio povezan sa značajno smanjenim rizikom od umiranja od posljedica napada u roku od godinu dana. Fitnes utjecali na stope smrtnosti nakon infarkta više od tradicionalnih parametara starosti, pušenje, gojaznost, dijabetes bolest, hiperlipidemija (dislipidemija) i hipertenzija (visoki krvni tlak).
  • Vježbajte barem jednom tjedno, obratite pažnju na zdravu prehranu, suzdržavajte se od pušenja i izbjegavajte pretilost, može značajno smanjiti rizik od infarkta miokarda čak i kod pacijenata genetski predisponiranih za CHD: u sudionika s visokim genetskim rizikom koronarni rizik smanjen 46% (omjer opasnosti 0.54; 0.47 do 0.63)
  • Acetilsalicilna kiselina (ASA); preporuke u smjernicama profesionalnog društva o tome variraju:
    • Europsko društvo za Kardiologija (ESC) ne daje preporuke osobama bez kardiovaskularnih ili cerebrovaskularnih bolesti.
    • Američka radna skupina za preventivne usluge (USPSTF) zagovara upotrebu ASA za primarnu prevenciju i za muškarce i za žene:
      • Između 50 i 59 godina s očekivanim životnim vijekom od najmanje 10 godina čiji je procijenjeni rizik od infarkta miokarda ili apopleksije (moždanog udara) u sljedećih 10 godina> 10%; ne smije postojati povećani rizik od krvarenja; a pacijenti bi trebali biti spremni uzimati ASA najmanje 10 godina (preporuka B)
      • Između 60 i 69 godina s odgovarajućim profilom, ova je preporuka neobavezna i treba je donijeti pojedinačno (C preporuka)
    • Američki koledž iz Sanduk Liječnici (ACCP) daju opću preporuku za osobe s niskimdoza ASA za pacijente u dobi od 50 godina, bez obzira na individualni rizik.
    • Korištenje električnih romobila ističe kardiologija profesionalno društvo ESC preporučuje određivanje praga kardiovaskularnog rizika iznad kojeg koristi primarne prevencije s ASA premašuju njihove rizike gastrointestinalno krvarenje. Prema ESC-u, utvrđeni prag, iznad kojeg se čini opravdanom ASA profilaksa, postiže se kada desetogodišnji rizik od kardiovaskularnog događaja (infarkt miokarda, apopleksija (udar), smrt) je najmanje 20% ili kada se očekuju najmanje dva događaja na 100 čovjeko-godina.
    • Metaanaliza ASA u primarnoj prevenciji kardiovaskularnih događaja zaključuje da se korist kupuje s približno jednakom štetom u obliku rizika od velikog krvarenja. Ovaj je rezultat tim izvanredniji jer podaci o visoko rizičnim ovdje su korišteni bolesnici (desetogodišnji rizik od kardiovaskularne smrti 5% ili više ili kardiovaskularne bolesti 20% ili više).
    • Hoće li uzimanje ASA smanjiti ili povećati rizik od srčanog događaja ovisi o konstelaciji alela u gen GUCY1A3: vidi dolje Koronarna bolest/ Prevencija / Čimbenici prevencije.
  • ASCEND studija ("Studija kardiovaskularnih događaja u Dijabetes“): Bolesnici s dijabetesom (94% tip 2) dobili su 100 mg ASK. Tijekom razdoblja praćenja od 7.4 godine, vaskularni događaj dogodio se u 658 sudionika (8.5%) u skupini s ASA u usporedbi sa 743 sudionika (9.6%) u placebo skupini, tj. došlo je do smanjenja rizika od 12% za vaskularne događaje. Međutim, istodobno, 314 sudionika (4.1%) u skupini s ASA doživjelo je veliko krvarenje u usporedbi s 245 sudionika (3.2%) u kontrolnoj skupini, tj. Zabilježeno je povećanje od 25% u glavnom krvarenju.
  • Pokus HOPE-3 pokazao je preventivni učinak na infarkt miokarda snižavanjem lipida sa statinom (3.7% prema 4.8%). Ispitanici su trebali imati barem jedan čimbenik rizika kao što je pozitivna obiteljska anamneza CHD, pušenje ili abdominalna pretilost.
  • Predtretman s acetilsalicilna kiselina i statini imao je blagotvoran učinak na znakove i simptome bolesti, veličinu infarkta, srčanu funkciju i opseg upale kod pacijenata koji su prvi puta imali infarkt miokarda ili su bili stabilni angina ( „grudi nepropusnost ”; iznenadni nastup bol u srčanoj regiji; reverzibilna nelagoda pri naporu ili izloženosti hladan): Pacijenti su pokazali niže kreatinina kinaza i troponina razine i viši udio izbacivanja lijeve klijetke (udio izbacivanja lijeva klijetka) u usporedbi sa skupinom bez ikakvog lijeka.