Kratak pregled
- Simptomi: Dugo nema simptoma, zatim uglavnom bol, moguće blijede i hladne noge
- Liječenje: liječenje uzroka, vježbanje hoda, lijekovi za razrjeđivanje krvi, eventualno operacija.
- Uzroci i čimbenici rizika: pušenje, kalcificirane arterije kao i visoki krvni tlak, dijabetes melitus, kronično visoke razine lipida u krvi, prekomjerna tjelesna težina
- Dijagnostika: Konzultacije s liječnikom, fizikalni pregled, test hodanja, ultrazvuk, magnetna rezonancija
- Prognoza i tijek bolesti: Ovisi o otklanjanju uzroka, na prognozu se može pozitivno utjecati zdravim načinom života
- Prevencija: nepušenje i zdrav način života smanjuju rizik od pAVK
Što je pušačka noga (pAVK)?
Pušačka noga čini oko 90 posto svih slučajeva pAVK. Suženje je u zdjeličnim arterijama locirano u oko jedne trećine bolesnika, u femoralnim arterijama u 50 posto, au arterijama potkoljenice u oko 15 posto bolesnika. U preostalih desetak posto pacijenata s pAVD-om, suženje se nalazi na nadlakticama, podlakticama ili šakama.
Oko tri do deset posto ukupne populacije ima pAVD. Učestalost bolesti raste s dobi i iznosi 15 do 20 posto u dobi iznad 70 godina. Međutim, bez obzira na dob, većina oboljelih ne osjeća nikakve simptome. Osim toga, spol igra važnu ulogu: muškarci su češće pogođeni pušačkom nogom nego žene u omjeru 4:1. Uzrok pAVD-a kod muškaraca prvenstveno je pušenje.
Kako prepoznati pušačku nogu i koje su faze?
Postoji nekoliko faza tijekom razvoja pušačke noge. U početnoj fazi oboljeli obično niti ne primjećuju da boluju od pušačke noge. U tijeku, najvažniji simptom pAVK je bol ovisna o opterećenju u zahvaćenom dijelu tijela, a kasnije hladna i blijeda stopala, kao i rane koje slabo zacjeljuju. Također se mogu pojaviti senzorni poremećaji poput utrnulosti. Stoga se simptomi i povezane komplikacije manifestiraju postupno ovisno o težini pušačke noge.
Liječnici dijele pAVK u četiri različita stadija pAVK prema Fontaine-Ratschowu, ovisno o pojavi i težini simptoma:
- Stadij 1: Nema simptoma, iako se može otkriti suženje.
- Stadij 2a: Bol se javlja na udaljenosti većoj od 200 metara hoda, koja ponovno nestaje kada stojite na mjestu ili u mirovanju.
- Faza 3: Noga već boli u mirovanju.
- Faza 4: Čirevi i upale razvijaju se na nozi pušača kao znak da nedovoljno opskrbljeno tkivo polako umire.
Dok oboljeli u stadiju 1 ponekad ne primjećuju nikakve simptome, od stadija 2 nadalje tipična bol pri naporu javlja se pri hodu. Liječnici ovu bol pri naporu nazivaju i intermitentnom klaudikacijom ili bolešću izloga. Izraz dolazi od činjenice da oboljeli od pAVK-a više puta zastaju zbog boli pri hodu, kao da gledaju izlog. Kao rezultat toga, bol privremeno nestaje i oboljeli ponovno mogu hodati na kratku udaljenost.
Na primjer, razvijaju se čirevi. Naposljetku, u završnoj fazi bolesti, tkivo odumire zbog nedostatka kisika i počinje naglo trunuti – pritom postoji mogućnost da se i ono inficira. Odumrlo tkivo (nekroza i gangrena) poprimi crnkastu boju.
U osnovi, pušačka noga ili pAVK je kronična bolest koja se razvija godinama. U nekim slučajevima, međutim, arterija se iznenada (akutno) zatvori. Ako je to slučaj, to je hitan medicinski slučaj koji može postati opasan po život. Tada je hitan medicinski tretman imperativ.
Simptomi pušačke noge ovise o mjestu i stupnju suženja
Kod pušačke noge bol se javlja ispod suženja jer samo tu postoji smanjena opskrba krvlju i kisikom. Vazokonstrikcija u desnom bedru, primjerice, očituje se bolom u desnoj potkoljenici, dok suženje u području zdjelice izaziva tipične simptome pušačke noge u bedru.
Ovisno o stupnju i mjestu suženja, utrnulost se također razvija u stražnjici ili bedrima. U gotovo svim slučajevima pušačka noga manifestira se hladnim udovima ispod suženja.
Opseg simptoma pušačke noge također ovisi o tome gdje se točno nalazi stenoza: što je bliže trupu, to su simptomi obično izraženiji, budući da je kompletna naknadna opskrba krvlju ugrožena. Dakle, stenoza u ilijakalnim arterijama uzrokuje teže simptome od one u potkoljenici.
Pušačka noga često dugo ostaje neotkrivena. Razlog tome je što vazokonstrikcija izaziva simptome samo u vrlo uznapredovalom stadiju. To je zato što se suženje sporo razvija i tijelo ima vremena formirati premosne krugove (kolateralne krugove) kako bi nadoknadilo usko grlo u krvnim žilama. Opskrba tkiva ispod suženja tada teče djelomično kroz druge, patološki neizmijenjene krvne žile.
Međutim, takvi kolateralni krugovi sposobni su preuzeti samo određeni dio protoka krvi. Pušačka noga uzrokuje simptome najkasnije kada postoji suženje veće od 90 posto unutarnjeg promjera krvne žile.
Kako se liječi pušačka noga?
Terapija pAVK prvenstveno ovisi o osobnom stanju bolesnika i stadiju pušačke noge. Osim toga, važno je liječenje drugih bolesti poput dijabetesa ili kardiovaskularnih bolesti.
pAVK terapija u 1. stadiju
Ako se pušačka noga otkrije u prvoj fazi, najvažnije je boriti se s uzrocima. Najvažnije mjere su prestanak pušenja, redovita tjelovježba i paziti na zdravu prehranu. Također je važno normalizirati razinu kolesterola, lipida u krvi i krvni tlak. Ako promjena načina života s više tjelovježbe i zdravijom prehranom nije dovoljna da se to postigne, možda će biti potrebni lijekovi.
Općenito je pravilo da se već od prve faze treba pridržavati dobre njege stopala. Oboljelima se savjetuje redovito mazanje stopala kremom i izbjegavanje ozljeda tijekom pedikure te nošenje udobne obuće. Ako se na zahvaćenom stopalu pojave dekubitusi ili ozljede, važno je pažljivo liječiti ranu i pratiti cijeljenje.
pAVK terapija u 2. stadiju
Uz već navedene mjere i redoviti trening hodanja za terapiju pAVK, liječnik propisuje i lijekove iz druge faze. Takozvani inhibitori agregacije trombocita poboljšavaju protočnost krvi i sprječavaju nakupljanje krvnih pločica (trombocita), čime sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Lijek prvog izbora je acetilsalicilna kiselina (ASK). U slučaju intolerancije, liječnik može propisati druge inhibitore trombocita, poput klopidogrela.
Terapija pAVK u 3. i 4. stadiju
Kirurške intervencije obično se koriste od trećeg stadija pAVK. Međutim, ova odluka ovisi o nekoliko čimbenika, kao što su mjesto suženja, želje zahvaćene osobe i mogućnosti kirurga. Stoga je sasvim moguće da će se pAVK od drugog stadija nadalje također liječiti, na primjer, intervencijom temeljenom na kateteru.
Vrsta operacije ovisi o duljini i točnom mjestu suženja. U slučaju suženja krvnih žila u području bedra ili zdjelice koja su duga samo nekoliko milimetara, suženje se u mnogim slučajevima jednostavno može proširiti minimalno invazivnom operacijom.
Ako dilatacija nije moguća jer je suženje previše kruto ili se proteže na dulji dio žile, obično je potreban veći rez. Tijekom endarterektomije tromba, liječnik ljušti naslage s arterije.
Ako je potrebno, opcija je i operacija premosnice. U ovom postupku liječnik umeće ili venu ili teflonsku cijev kao premosnicu za suženu žilu. Ako je poremećaj cirkulacije u nozi pušača toliko ozbiljan da ud odumre, jedino posljednje rješenje je amputacija zahvaćenog uda.
Kao opće pravilo, liječnici specijalizirani za vaskularne bolesti ponovno će procijeniti nogu pušača prije moguće amputacije i odvagnuti postoje li druge mogućnosti liječenja.
Kako se razvija pušačka noga?
Ponegdje su ipak suženja posebno izražena. Protok krvi je tamo toliko oštećen da premalo krvi teče kroz naknadno tkivo, što rezultira nedostatkom kisika. To u konačnici dovodi do boli i drugih simptoma pušačke noge.
Studije su potvrdile nekoliko uzroka i čimbenika rizika za razvoj arterioskleroze. Pušenje se smatra posebnim čimbenikom rizika za arteriosklerozu. Dakle, to je glavni razlog za razvoj pAVK. Određeni sastojci u cigaretama potiču ovapnjenje arterija, osobito u nogama. Sveukupno, pušači imaju oko tri puta veću vjerojatnost da će razviti poremećaje arterijske cirkulacije nego nepušači, a oko 85 posto ljudi s bolešću pušačke noge jesu ili su bili pušači.
Osim toga, drugi čimbenici rizika potiču perifernu arterijsku bolest. To uključuje:
- Visoki krvni tlak (hipertenzija)
- Dijabetes (dijabetes melitus)
- Povišeni lipidi u krvi (hipertrigliceridemija)
- Kardiovaskularne bolesti u krvnih srodnika
- Prekomjerna težina (pretilost)
Vrlo rijetki uzroci su pojedini oblici vaskulitisa, kao što su bolesti thrombangiitis obliterans ili Takayasuov sindrom.
Kako se dijagnosticira pušačka noga?
Prva točka kontakta kada se posumnja na pušačku nogu obično je obiteljski liječnik. On ili ona će prvo uzeti vašu povijest bolesti. Ovdje imate priliku detaljno opisati svoje simptome i promjene koje ste primijetili. Prisutnost određenih čimbenika rizika i tipičnih simptoma pušačke noge liječniku često daje odlučujuće pokazatelje periferne arterijske okluzivne bolesti. Tijekom razgovora s anamnezom liječnik postavlja sljedeća pitanja, npr.
- Osjećate li pojačanu bol u mišićima nogu nakon duljeg hodanja, koja se odmah popravlja nakon pauze?
- Imate li dijabetes, povišenu razinu kolesterola i/ili lipida u krvi?
- Je li vam dijagnosticiran povišen krvni tlak?
- Imate li ili ste imali obiteljsku povijest kardiovaskularnih bolesti, poput pušačke noge ili srčanog udara?
ispit
Tijekom pregleda liječnik će prvo pogledati kožu na vašim nogama. Blijeda ili plavkasto obojena koža prvi je pokazatelj moguće pušačke noge. Znakovi koji ponekad upućuju na pAVD uključuju zakrivljene nokte (nokti na satnom staklu), male defekte kože koji slabo zacjeljuju i mrtvo (nekrotično) tkivo.
Pomoću stetoskopa liječnik često čuje tipičan šum protoka iznad suženja (stenoza), koji je uzrokovan turbulencijom na suženju. Na taj način može se okvirno odrediti žila ili regija na kojoj se suženje nalazi. Posebnim ultrazvučnim pregledom (duplex sonografija) mjeri se protok krvi u žilama, čime liječnici dobivaju dodatne naznake o eventualnom suženju.
Ako liječnik posumnja na pušačku nogu, izračun takozvanog gležanj-brahijalnog indeksa (ABI) također daje važne informacije. U ovom jednostavnom pregledu, ispitivač postavlja manžetu za mjerenje krvnog tlaka na nadlakticu i potkoljenicu i određuje tlak u arterijama ispod kojih se više ne može osjetiti puls.
Normalno je tlak u potkoljenici nešto veći nego u nadlaktici, što rezultira kvocijentom između 0.9 i 1.2. Ako je tlak u potkoljenici znatno manji nego u nadlaktici jer je ondje smanjen dotok krvi, kvocijent pada. Sljedeći standard procjene primjenjuje se na indeks gležanj-ruka:
- 0.75-0.9: blaga pAVK
- 0.5-0.75: umjereni pAVD
- < 0.5: teška pAVD
Kako bi se dobila još točnija informacija o lokalizaciji suženja (stenoze), obično su potrebni slikovni postupci kao što je tzv. angiografija s kontrastnim sredstvom. Ovaj pregled je čak prijeko potreban, pogotovo prije planirane operacije suženja. Pacijentima se ubrizgava kontrastno sredstvo koje čini žile vidljivima na snimci, a istovremeno ispitivač snima rendgensku sliku (digitalna subtrakcijska angiografija).
Kako bi se odredio opseg bolesti prema stadijima pAVK (vidi gore), liječnik provodi test opterećenja. U tu svrhu pacijent određeno vrijeme hoda na posebnoj traci za trčanje. Liječnik mjeri s koje prijeđene udaljenosti se javljaju koje tegobe.
Kakav je tok bolesti pušačke noge?
Osobe koje boluju od pušačke noge (periferna arterijska okluzivna bolest, pAVK) imaju velik utjecaj na bolest i njezin tijek. Podršku oboljeli pronalaze prije svega kod obiteljskog liječnika, ali iu grupama za samopomoć. Prije svega, prognoza ovisi o tome može li se uzrok ukloniti ili značajno minimizirati.
Potpuni i trajni prestanak pušenja najvažnija je mjera u liječenju PAOD-a. Ako oboljeli ne mogu sami prestati pušiti, preporučljivo je potražiti stručnu pomoć. Prvi kontakt za to je obiteljski liječnik.
Povoljan prognostički učinak ima i aktivan način života uz raznoliku prehranu i redovitu tjelesnu aktivnost. Dovoljna je dnevna šetnja od oko pola sata. Posebno se preporučuju i sportovi izdržljivosti kao što su plivanje, trčanje ili vožnja bicikla.
Pobrinite se da vaša prehrana bude što manje masna i raznolika, s visokim udjelom povrća. Posebno je preporučljivo izbjegavati zasićene masti, poput onih koje se nalaze u čipsu, čipsu od krumpira ili čak keksima. Ako kod bolesnika s pušačkom nogom postoji prekomjerna tjelesna težina, također se preporučuje smanjenje tjelesne težine.
Osobe s pAVD-om drugog stupnja često su također pogođene aterosklerozom u drugim dijelovima tijela, poput koronarnih arterija ili karotidnih arterija. Stoga obično imaju značajno povećan rizik od srčanog ili moždanog udara. Očekivani životni vijek smanjen je za oko 10 godina kao rezultat PAOD-a.
Periferna arterijska okluzivna bolest jedna je od bolesti povezanih s kroničnom boli. Zbog toga je moguće da zavod za mirovinsko utvrdi stupanj invaliditeta, a pogođena osoba dobije odgovarajuću potvrdu o teškoj invalidnosti.
Koliki je stupanj invaliditeta (GdB) ili stupanj posljedica oštećenja (GdS) i radi li se o teškom invaliditetu ovisi o trenutnom stadiju i tegobama koje bolest izaziva. Teški invaliditet postoji od GdS od 50.
Pogođene osobe mogu pronaći tablicu u Versorgungsmedizin-Verordnung (Pravilnik o zdravstvenoj skrbi) Saveznog ministarstva rada i socijalne skrbi.
