Roux-En-Y želučana premosnica

Roux-en-Y želučani bypass (sinonimi: želučana premosnica Roux-en-Y, RYGB, želučana premosnica) je kirurški postupak u želučana operacija. Gastrična premosnica može se ponuditi za gojaznost s BMI ≥ 35 kg / m2 ili većim s jednim ili više komorbiditeta povezanih s pretilošću kada su konzervativni terapija je iscrpljen. Dva različita učinka služe za smanjenje težine u Roux-en-Y želučani bypass: pojačani osjećaj sitosti javlja se nakon operacije, s jedne strane, kroz terapijski učinak malapsorpcije (smanjen apsorpcija sastojaka hrane iz gastrointestinalnog trakta u krv), a s druge strane stvaranjem želučane vrećice (umjetno smanjene želudac veličina). Postupak je povezan sa značajnim smanjenjem tjelesne težine, dijabetes stope (stopa remisije od približno 62%) i ostale kardiovaskularne bolesti faktori rizika.S gubitkom tjelesne težine zbog želučane premosnice, pacijenti s razdobljem praćenja od otprilike četiri godine imali su relativno 46% niži rizik od dijagnoze srce neuspjeh (zastoj srca) prvi put. Među adolescentima, udio dijabetičara tipa 2 smanjio se s 14% na 2, 4% nakon želučane premosnice (relativni pad 86%). 5 godina nakon operacije, udio među adolescentima s hipertenzija pala s 57% prije operacije na 11% nakon operacije. Gastrična premosnica i smrtnost nakon prosjeka od 4, 9 godina: Najviše koristi imali su bolesnici u dobi od ≥ 55 godina, kod kojih se smrtnost smanjila sa 6.1% (bez operacije) na 2.8% (s operacijom); ukupni kolektiv: kirurška skupina 1.4%, u kontrolnoj skupini 2.5%. Kardiovaskularni mortalitet smanjio se relativno za 47% i Raka smrtnost za 46%.

Indikacije (područja primjene) za bariatrijsku kirurgiju [prema smjernici S3: Kirurgija za pretilost i metaboličke bolesti, vidi dolje]

• U bolesnika s BMI ≥ 40 kg / m2 bez popratnih bolesti i bez kontraindikacija, želučana operacija je indiciran nakon iscrpljenja konzervativnog terapija nakon sveobuhvatnog obrazovanja.
• Pacijenti s BMI ≥ 35 kg / m2 s jednim ili više gojaznost-komorbiditeti povezani sa tipom 2 dijabetes bolest, srce neuspjeh, hiperlipidemija, arterijski hipertenzija, koronarna bolest (CAD), nefropatija, opstruktivni sindrom apneje u snu (OSAS), gojaznost hipoventilacijski sindrom, Pickwickov sindrom, bezalkoholni masna jetra (NAFLD), ili bezalkoholna masna jetra hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), Bronhijalna astma, kronična venska insuficijencija (CVI), urinarna inkontinencija, imobiliziranje bolesti zglobova, ograničenja plodnosti ili sindroma policističnih jajnika (PCO sindromM) treba ponuditi želučana operacija kad je konzervativan terapija je iscrpljen.
• U određenim okolnostima, primarna indikacija za bariatrijsku operaciju može se dati bez prethodnog pokušaja konzervativne terapije. Primarna indikacija može se dati kada postoji bilo koje od sljedećih stanja: kod pacijenata.
  • S BMI ≥ 50 kg / m2.
  • Kod kojih je multidisciplinarni tim konzervativni pokušaj terapije klasificirao kao neperspektivan ili beznadan.
  • S posebnom ozbiljnošću popratnih i sekundarnih bolesti koje ne dopuštaju odgodu kirurške intervencije.

Kontraindikacije

• Nestabilna psihopatološka stanja
• Neliječena bulimija nervoza
• Ovisnost o djelatnoj tvari
• Loše opće zdravstveno stanje
• Nedostatak indikacija - bi li pretilost trebala biti uzrokovana bolešću (npr. Hipotireoza, Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizam, PH), Cushingova bolest, feokromocitom)

Prije operacije

Prije operacije mora se izvršiti detaljni osnovni pregled kako bi se točno procijenili mogući postojeći uvjeti i procijenio učinak kirurgije prije zahvata. Na temelju toga potrebno je izvršiti određivanje post krv glukoza razina (post glukoza), jer je ovo važan pokazatelj dijabetes melitus i obično također od metabolični sindrom. Uz to, popratne bolesti poput sindrom apneje u snu, hipoventilacija (neadekvatna disanje), plućna arterijska hipertenzija (povećana krv pritisak u plućnom posuđe), koronarni srce bolest (CHD) i plućno srce (bolest srca koja je posljedica ment da bi se izbjegle intraoperativne i postoperativne komplikacije, postojeće bolesti obično se moraju optimalno kontrolirati lijekovima prije intervencije. Nadalje, neophodno je da se gastrointestinalni trakt (gastrointestinalni trakt) također podvrgne detaljnom pregledu. Između ostalog, ovo služi za dijagnozu gastroezofagealna refluksna bolest (gorušica) ili želučani čir. U takvim slučajevima predoperativna terapija s inhibitore protonske pumpe (PPI; blokatori kiselina), na primjer, neophodni su.

Kirurški postupak

Osnovni principi želučane premosnice Roux-en-Y su odvajanje malog šumskog stroja od većeg ostatka želudac i povezanost šumskog stroja (želučana vrećica; umjetno minijaturizirani želudac) i tankog crijeva. Time se unesena hrana transportira iz jednjaka (prehrambene cijevi) u šumski stroj. Nakon toga, hrana se transportira u anastomiziranu (kirurška veza dva dijela gastrointestinalnog trakta) tankog crijeva, zaobilazeći i preostali želudac a dvanaesnika i gornji dio jejunuma (prazno crijevo). Zaobilazeći različite dijelove gastrointestinalnog trakta, probava se odgađa jer se pulpa hrane kasno transportira zajedno s probavnim sustavom. enzimi. Kirurški postupak dovodi do smanjenog unosa hrane kako kroz povećani osjećaj sitosti tako i kroz ciljani kirurški zahvat eliminacija rezidualnog želuca, dvanaesnika i gornji dijelovi tankog crijeva. To, naravno, rezultira i rizikom od sindroma ranog dampinga, u kojem nerazrijeđena osmotski aktivna pulpa hrane preusmjerava tekućinu prema lumenu crijeva, uzrokujući gubitak plazme i oslobađanje kinina (regulacija vaskularne širine). Uz dodatne mehaničke istezanje crijevnih petlji, kombinacija čimbenika može rezultirati nedostatkom volumen, koji može dovesti do šok Status. Tahikardija (otkucaji srca prebrzo:> 100 otkucaja u minuti) i mučnina (mučnina) mogu se javiti i kao slabiji simptomi.

Nakon operacije

Nakon operacije, intenzivno praćenje pacijenta je neophodno. U tu svrhu pacijenta treba premjestiti u jedinicu za „intermedijarnu skrb“ postoperativno. Na dan kirurškog zahvata ili prvog postoperativnog dana već bi trebala biti obavljena pažljiva mobilizacija pacijenta. Drugog postoperativnog dana, an Rendgen treba obaviti pregled s gastrografinom (gutljaj radioaktivnog kontrastnog medija) kako bi se otkrile moguće nedostatke ili stenoze (sužavanje). Polako i nježno dijeta trebao bi biti usmjeren na nakupljanje tijekom nekoliko tjedana.

Moguće komplikacije

• Sindrom ranog dampinga (vidi gore) koji rezultira volumen nedostatak šok.
• Volumen nedostatak šok - kao rezultat operacije moguće je da se hiperosmolarna tekućina od kašastih gljivica istisne iz tkiva u lumen crijeva. Ovisno o težini, može uslijediti šok koji može zahtijevati liječenje na odjelu intenzivne njege.
• Malapsorpcija („siromašna apsorpcija“) - u kontekstu operacije inducira se ciljana malapsorpcija koja smanjuje apsorpciju sastojaka hrane kao što su masti i ugljikohidrati. Međutim, zbog nedostatka selektivnosti, to također može dovesti na simptome nedostatka, koji se pod svaku cijenu moraju spriječiti. Kao preventivne mjere dovoljan unos proteina (unos proteina) i dodatni kalcijum i željezo mora se uzeti unos. Nadalje, unutarnji faktor mora se dostaviti, između ostalog, budući da ga proizvodi želudac sluznica. Bez suštinskog faktora, Vitamin B12 ne može se apsorbirati u ileumu (ileumu).
• Plućna embolija
• Poremećaji zacjeljivanja rana
• Perforacija želuca (puknuće želuca)
• Nedovoljnost anastomoze, tj. Nedovoljna veza između operiranih dijelova organa
• Tromboza
• Ponovna operacija (ponovna operacija) – bila je potrebna u 20% adolescenata naspram 16% odraslih (19 prema 10 reoperacija na 500 čovjek-godina, respektivno.

Daljnje napomene

• Alkohol netolerancija: nakon bariatrijske kirurgije s ugradnjom Roux-en-Y želučane premosnice (RYGB), rezultiralo je time da je razina alkohola u krvi brže rasla nakon jakog alkoholnog alkoholnog pića nego u kontrolnoj skupini pretilih žena u kojih RYGB operacija nije još je izvedeno (operirane žene: nakon 5 minuta, 1.1 promila alkohol u krvi; još nisu operirane žene: Vrh doseže tek nakon 20 minuta pri 0.80 promila).
• Favoriziranje imunoloških promjena alergija na hranu; popraćeno simptomima netolerancija na hranu kao što bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, nadutost (nadutost), zatvor (zatvor) i proljev (proljev).
• U studiji iz središnje Danske, 2,238 ozbiljno pretilih pacijenata prošlo je želučanu premosnicu Roux-en-Y između 2006. i 2011. Otprilike 8% pacijenata doživjelo je subjektivno pogoršanje zdravlje nakon ovog postupka. Najčešći simptomi bili su umor, bol u trbuhui damping sindrom. Izgubljenost, na koju se žalilo 40% pacijenata, vjerojatno je rezultat anemija (anemija) zbog nedovoljne apsorpcija of željezo, folna kiselina, ili Vitamin B12. Ostali kasni učinci uključuju nefrolitijazu (bubreg kamenje; 21%), kolelitijaza (žučni kamenci; 31%) i hipoglikemija (malo krvi šećer; 38%).
• Gastrična premosnica u adolescenata: Adolescenti se slabije pridržavaju potrebne supstitucije elementi u tragovima i vitamini: 48% adolescenata je imalo nedostatak željeza (nisko feritin) s 2 godine nasuprot samo 24% odraslih; Vitamin D nedostatak 38% nasuprot 24%; manjak vitamina b12 4% u obje skupine.