Srčana insuficijencija (srčana insuficijencija): uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Mogu se pokrenuti razni uvjeti srce neuspjeh - vidi dolje etiologiju (uzroci). U Njemačkoj je 90% zatajenja srca izazvano:

• Hipertenzija (povišeni krvni tlak)
• Koronarna bolest srca (CHD)

Sve bolesti koje uzrokuju srce neuspjeh dovesti na stalno povećano opterećenje ili izravno slabljenje miokarda (srce mišića). The krv više ne mogu na odgovarajući način opskrbiti organe kisik. Kroz povećano oslobađanje medijatora (messenger tvari), npr adrenalin, tijelo pokušava poboljšati srčane performanse. Vremenom se, međutim, osjetljivost srca na ta sredstva smanjuje. Ostali glasnici - kao npr renina, aldosterona - smatra se da inhibiraju izlučivanje tekućine putem bubrega radi održavanja krv tlak usprkos lošem minutnom minutnom volumenu. Međutim, povećana količina tekućine u krv posuđe još više opterećuje slabo srce. Srce se povećava, usporedivo s mišićem sportaša. To povećanje veličine još više slabi srce, jer koronarna posuđe nemoj rasti istom brzinom, a time i optimalnom kisik opskrba nije zajamčena. Ovo stvara začarani krug. Kronično zatajenje srca (HF) klasificirano prema funkciji pumpe:

VF tip		HFrEF	HFmrEF	HFpEF
Kriteriji	1	Simptomi ± znak a	Simptomi ± znakovi a	Simptomi ± znakovi a
	2	LVEF <40	LVEF 40-49%	LVEF ≥ 50%
	3		Povećana koncentracija u serumunatriuretički peptid b Najmanje 1 dodatni kriterij: a. relevantna strukturna bolest srca (LVH i / ili LAE). b. dijastolička disfunkcija (ehokardiografski nalazi) c	Povećana koncentracija u serumunatriuretički peptid b Najmanje 1 dodatni kriterij: a. relevantna strukturna bolest srca (LVH i / ili LAE). b. dijastolička disfunkcija c

Legenda

• HFrEF: "Zastoj srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja ”; zatajenje srca s smanjenom frakcijom izbacivanja / izbacivanjem frakcije (= sistoličko zatajenje srca; sinonim: izolirana sistolna disfunkcija; sistola je napeta, a time i faza odljeva krvi iz srca).
• HFmrEF: "Zastoj srca frakcija izbacivanja srednjeg dometa ”; Zatajenje srca "srednje klase" (približno 10-20% bolesnika).
• HFpEF: "Zastoj srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja ”; zatajenje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja (= dijastoličko zatajenje srca; sinonim: dijastolička disfunkcija; dijastola je faza popuštanja i time dotoka krvi).
• LVEF: frakcija izbacivanja lijeve klijetke; frakcija izbacivanja (također frakcija protjerivanja) lijeva klijetka za vrijeme otkucaja srca.
• LAE: proširenje lijevi atrij (lijevi atrij volumen indeks [LAVI]> 34 ml / m2.
• LVH: lijeva klijetka hipertrofija (mišić lijeve klijetke masa indeks [LVMI] ≥ 115 g / m2 za muškarce i ≥ 95 g / m2 za žene).
• O: znakovi mogu biti odsutni u ranim fazama zatajenja srca (posebno HFpEF) i kod bolesnika liječenih diureticima
• B: BNP> 35 pg / ml i / ili NT-proBNP > 125 pg / ml.
• C: smanjenje e 'na <9 cm / s i povećanje odnosa E: e' na> 13 (vrijednost: <8 se smatra normalnom).

Nadalje, zatajenje srca možemo podijeliti na:

• Kvar prema naprijed (“kvar prema naprijed”) sa smanjenim minutnim minutnim volumenom (CV).
• Neuspjeh unatrag („neuspjeh unatrag“) u prisutnosti povratnog tlaka ispred nedostatne klijetke - na temelju klinike i hemodinamike.

Muškarci i žene često pate od različitih oblika zatajenja srca:

• Muškarci često imaju poremećaj sistoličke funkcije, a to je nemogućnost ispumpavanja krvi iz srca.
• S druge strane, žene vjerojatnije imaju poremećaj dijastoličkog oblika, odnosno prepreku punjenju srca.

Obje disfunkcije dovesti na simptomatologiju otežanog disanja i netolerancije vježbanja. ehokardiografija se izvodi radi razlikovanja ovih kliničkih slika. Potrebno je liječenje na temelju smjernica, ovisno o prirodi poremećaja.

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

• Genetski poremećaji:
  • Barthov sindrom - prirođeni defekt metabolizma fosfolipida (recesivno nasljeđivanje vezano za X); karakterizira proširena kardiomiopatija (DCM; Bolest miokarda povezana s nenormalnom dilatacijom srčanog mišića, posebice lijeva klijetka, miopatija koštanog mišića, neutropenija (smanjenje neutrofilni granulociti u krvi), usporeni rast i organoacidurija; patogeneza: Poremećaj dišnog lanca u mitohondriji (elektrane stanica); pogađa samo dječake i javlja se rano djetinjstvo.
• Prerano rođena novorođenčad (= rođenje prije završetka 37. Tjedna trudnoća (JZJ)).
  • Opterećenje od 60% pojedinačnog maksimuma: frakcija izbacivanja (frakcija izbacivanja) odrasle nedonoščadi u prosjeku je značajno 6.7% ispod one kod kontrola (71.9% naspram 78.6%)
  • Opterećenje od 80% pojedinačnog maksimuma: 7.3% ispod opterećenja kontrola (69.8% prema 77.1%)
  • Rezerva minutnog volumena (razlika između srčanog indeksa na odgovarajućoj razini opterećenja i srčanog indeksa u mirovanju); rezerva pri opterećenju od 40% bila je 56.3% niža od one kod kontrola (729 vs 1,669 ml / min / m2).
  • Ograničenje: mali broj predmeta
• Dob - sve veća dob:
  • Maksimalna učestalost zatajenja srca je u 8. desetljeću života.
  • Žene: rani početak menopauza (40. do 45. godina života).
• Hormonski čimbenici - rani početak menopauza (vidi dob u nastavku).
• Socioekonomski čimbenici - najniža petina (kvintil), koja živi u najvećem siromaštvu, ima 61% veću vjerojatnost da će razviti kronično zatajenje srca u starijoj dobi; ova je skupina također 3.51 godinu (3.25-3.77 godina) ranije u razvoju bolesti

Uzroci ponašanja

• Ishrana
  • Konzumacija proizvoda od crvenog mesa (muškarci); žene starije od 50 godina.
  • Niska konzumacija voća i povrća (žene).
  • Veliki unos natrija i kuhinjske soli
  • Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
• Potrošnja stimulansa *
  • Alkohol (žena:> 40 g / dan; muškarac:> 60 g / dan) - do 7 alkoholnih pića tjedno u ranoj srednjoj dobi bilo je povezano s manjim rizikom od budućeg zatajenja srca
  • Duhan (pušenje) - studija korištena na principu mendelovske randomizacije pokazala je da je genetska sklonost upotrebi duhanskih proizvoda povezana s približno 30% većim rizikom od zatajenja srca u usporedbi s genetskom apstinencijom od pušenja (omjer izgleda, OR 1.28)
• Upotreba droga
  • konoplja (hašiš i marihuana) (+ 10% povećanje rizika).
• Tjelesna aktivnost
  • Tjelesna neaktivnost
• Psihosocijalna situacija
  • Trajanje spavanja - dulji san imao je povoljan učinak, kraći san imao je nepovoljan učinak: dulji boravak u krevetu smanjio je rizik za otprilike četvrtinu po dodatnih sat vremena sna (ILI 0.73)
• Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost* *).
  • Neovisni čimbenik rizika za dijastoličko zatajenje srca sa očuvanom sistoličkom funkcijom (zatajenje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja, HFpEF); sistolno zatajenje srca kao izravna posljedica gojaznost je rijedak.
  • U adolescenata (životna faza koja označava prijelaz iz djetinjstvo do odrasle dobi), rizik je već povećan s BMI u visoko-normalnom rasponu; pri 22.5-25.0 kg / m², rizik se povećao za 22% (prilagođeni omjer opasnosti, HR: 1.22)

Uzroci povezani s bolestima

• Urođene ili stečene srčane greške * *.
• Anoreksija nervoza (anoreksija nervoza)
• Ateroskleroza * * (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija)
• Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) - progresivna (progresivna), nije potpuno reverzibilna (reverzibilna) opstrukcija (sužavanje) dišnih putova.
• Endokrinološke bolesti i metabolički poremećaji - npr. Dijabetes melitus (inzulinska rezistencija) * * (približno 25% slučajeva), hipertireoza (hipertireoza) ili hipotireoza (hipotireoza); osteoporoza / niska gustoća kostiju povezana je sa zatajenjem srca
• Upalna bolest srca * - miokarditis (upala srčanog mišića), endokarditis (upala sluznice srca), perikarditis (upala perikardijum).
• Valvularna bolest srca:
  • S smanjenjem sistoličke ventrikularne funkcije (= kontrakcija, izbacivanje): aortna ili mitralna regurgitacija.
  • S normalnom funkcijom LV (funkcija lijeve klijetke): mitralna stenoza, trikuspidalna regurgitacija.
• Srčane aritmije* * (kronično zatajenje srca: npr. fibrilacija atrija (VHF); akutno zatajenje srca: npr. akutna bradikardna ili tahikardna aritmija).
• Neuspjeh s velikim učinkom (neadekvatna opskrba krvlju (O2) na periferiji s povećanim minutnim volumenom (HZV): npr. anemija* (anemija), arteriovenske (AV) fistule, hipertireoza (hipertireoza) / tireotoksikoza).
• Hipertenzija* * (visoki krvni tlak) (normalna LV funkcija).
  • "Riseri" u kojima noćni krvni pritisak vrijednosti premašile su dnevne vrijednosti za 24 sata mjerenje krvnog tlaka bili su najviše izloženi riziku: Omjer opasnosti (vjerojatnost u kolektivu pojave događaja) iznosio je 1.48 (1.05 do 2.08) za kardiovaskularne bolesti i 2.45 (1.34 do 4.48) za kronično zatajenje srca.
• Nesanica (poremećaji spavanja) - pacijenti koji pate od teških poremećaja spavanja imaju 4.53 puta veću vjerojatnost da imaju zatajenje srca od osoba koje nemaju problema sa spavanjem
• kardiomiopatija* / * * (bolest srčanog mišića): proširena kardiomiopatija (smanjena sistolička ventrikularna funkcija); hipertrofična kardiomiopatija (normalna funkcija LV).
• Koronarna arterijska bolest (CAD) * / * *
• Infarkt miokarda* * (srčani napad) (smanjena sistolička ventrikularna funkcija; akutno zatajenje srca kod masivnog infarkta miokarda) Prognostički čimbenici za razvoj srčanog zatajenja su veličina ventrikula (krajnji dijastolički volumentj. maksimalno punjenje) i klijetke masa. Napomena: Tihi infarkti miokarda također značajno povećavaju rizik od razvoja zatajenja srca.
• Ishemija miokarda (smanjen dotok krvi u srčani mišić).
• Bubrežna insuficijencija * *, kronična (kronična zatajenje bubrega).
• Sindrom opstruktivne apneje u spavanju (OSAS; stanke u disanju tijekom spavanja uzrokovane zapušenjem dišnih putova, često se javljaju nekoliko stotina puta noću), posebno u slučaju zatajenja desnog srca (nedovoljno pumpanje desne klijetke srca)
• Vaskulitide* * (upalne reumatske bolesti koje karakterizira tendencija upale (obično) arterijske krvi posuđe) i druge autoimune bolesti.

* "Kardiotoksična trijada" arterija hipertenzija, koronarna bolest srca i dijabetičar kardiomiopatija uvjetuje nepovoljnu prognozu. * * Prognostički relevantni čimbenici; ostali prognostički relevantni čimbenici uključuju: respiratornu bolest, depresija, i malignih bolesti.

Laboratorijske dijagnoze-laboratorijski parametri smatraju se neovisnima faktori rizika.

• Ukupni omjer testosterona i estradiola - visok omjer testosterona i estradiola povezan je s povećanim rizikom od zatajenja srca
• Stopa glomerularne filtracije (GFR) ↓ - bolesnici s umjereno oštećenom bubrežnom funkcijom (> stadij CKD ili GFR <3 ml / min / 60m1.73) imaju tri puta veći rizik od zatajenja srca od bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom (GFR> 2 ml / min / 3m90)

Lijekovi

• Kalcimimetik (etelkalcetid) → pogoršanje zatajenja srca.
• Nesteroidna protuupalna droge (NSAID; nesteroidni protuupalni lijekovi, NSAID).
  • 19% povećan rizik od dekompenziranog zatajenja srca Značajno veći rizik povezan je s trenutnom primjenom diklofenaka, etorikoksiba, ibuprofena, indometacin, ketorolaka, naproksena, nimesulida, piroksikama, rofekoksiba
  • Neselektivni NSAID: ibuprofen, naproksen i diklofenak povećali su rizik za 15%, 19% i 21%
  • COX-2 inhibitori rofekoksib i etorikoksib dovela je do povećanja rizika za 34%, odnosno 55%.
  • Vrlo visoke doze
    • diklofenak, etorikoksib, indometacin, piroksikami rofekoksib zapravo rezultirao više nego dvostrukim rizikom (ILI: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
    • Ibuprofen (ILI: 1.9; interval pouzdanosti: 0.8 do 4.6).
  • Najveći rizik za hospitalizaciju povezanu sa zatajenjem srca povezan je s ketoralakom (omjer vjerojatnosti, ILI: 1.94)
• Napomena: „Oznaka droge koji mogu negativno utjecati na kliničku stanje bolesnika sa zatajenjem srca treba kritički procijeniti. To uključuje, na primjer, antiaritmična sredstva klase I i III, kalcijum blokatori kanala (osim amlodipin, felodipin), i nesteroidna protuupalna droge. " Vidi tablicu 19: Odabrani lijekovi koji mogu negativno utjecati na kliniku stanje bolesnika s HFrEF.