Mjerenje krvnog tlaka

Krv tlak je tlak koji nastaje u posuđe, koji se određuje srčanim volumenom, vaskularnim otporom i viskoznošću krvi (viskoznost) krvi. Prema njemačkom Hipertenzija Lige, oko 35 milijuna ljudi u Njemačkoj pogođeno je hipertenzijom (visoki krvni tlak) i moraju redovito mjeriti krvni tlak. Dok je a krv vrijednost tlaka manja od 140/90 mmHg smatra se normalnom za povremene slučajeve krvni pritisak mjerenje od strane liječnika, granična vrijednost za samo-mjerenje krvnog tlaka je 135/85 mmHg. Za klasifikaciju / definiciju hipertenzija, Pogledaj ispod.

Procedure

Može se razlikovati izravno od neizravnog mjerenja krvnog tlaka:

  • Izravno krv mjerenje tlaka, tlak se mjeri ležećim vaskularnim kateterom.
  • Neizravno mjerenje:
    • Prema Riva-Rocci (RR) izvodi se pomoću a krvni pritisak monitor (također manometar i sfigmomanometar) s manžetom obično na nadlaktici ili ručni zglob*. U neizravnom mjerenju, krvni pritisak određuje se ili auskultatorisch (utvrđuje se slušanjem) stetoskopom, pulsnim tipkama ili putem ultrazvuk Doppler.Načelo se temelji na kompresiji arterija u pet različitih faza mjerenja i nastalih zvučnih pojava (Korotkow tonovi).
    • Mjerenje krvnog tlaka bez manšeta određivanjem vremena prolaska pulsnog vala, na primjer, iz srce na indeks prst. U ovom slučaju, vrijeme srce kontrakcija se određuje elektrokardiografski. Mjerenje na prst snima se kao fotopletizmografski signal. Dakle, krvni tlak se može mjeriti od otkucaja srca do otkucaja srca. Napomena: Prema jednoj studiji, mjerni uređaji koji određuju vrijeme putovanja pulsnih valova daju u prosjeku veće vrijednosti tlaka od manžetnih uređaja. Treba pričekati daljnje studije.

* To je pokazalo istraživanje na vrlo starijim osobama (> 75 godina) ručni zglob mjerenje nije prikladno u bolesnika s aterosklerozom (ABI <0.9) ili oštećenom bubrežnom funkcijom (GFR <60 ml / min), jer mjeri sistolički vrijednosti krvnog tlaka koji su preniski. Za postavljanje dijagnoze treba provoditi redovito mjerenje krvnog tlaka hipertenzija (visoki krvni tlak).

Prije mjerenja krvnog tlaka

Prema Njemačkoj ligi za hipertenziju, pri mjerenju krvnog tlaka treba slijediti sljedeće mjere:

  • Uvijek mjerite u isto vrijeme ujutro i navečer.
  • Za pacijente s hipertenzijom koji uzimaju lijekove.
    • Trebali bi im mjeriti krvni tlak ujutro prije uzimanja tableta i navečer prije odlaska u krevet.
    • Je li prije i poslije terapija pojačanje kako bi se osiguralo mjerenje tlaka u stajanju (npr. nakon jedne minute) (odnosi se na starije hipertenzive).
  • Izvršite mjerenje dok sjedite i mirujete (sjedite mirno pet minuta).
  • Okolina bi trebala biti tiha, ne prekrižiti noge.
  • Stavite ruku koja se mjeri na stol.
  • Donji rub manžetne za krvni tlak na nadlaktici trebao bi završiti 2.5 cm iznad lakta (manžetna na srce nivo). Treba obratiti pažnju na točnu veličinu manžete za krvni tlak: Ako je premala, također visoki krvni tlak utvrđuje se vrijednost.
  • Pri mjerenju s ručni zglob mjerač krvnog tlaka je presudan kako bi se osiguralo da mjerna manšeta bude u razini srca.
  • Ako vrijednosti krvnog tlaka na obje ruke su različite, vrijedi viša vrijednost krvnog tlaka.
  • Ponovite mjerenje (najmanje 2 mjerenja u nizu).
    • Najprije nakon jedne minute
    • Uz naznaku niže vrijednosti

Nadalje, mjerenje krvnog tlaka uvijek treba vršiti na obje ruke. Lažno visoka mjerenja kada:

  • Nepoštivanje položaja tijela:
    • Kada ležite, sistolički krvni tlak je 3 do 10 mmHg veći nego u sjedećem položaju
    • Leđa bez potpore mogu povećati sistolički krvni tlak za 5 do 10, a dijastolički tlak za 6 mmHg
    • Prekrižene noge tijekom mjerenja krvnog tlaka mogu povećati sistolički krvni tlak za 5 do 8 mmHg, a dijastolički krvni tlak za 3 do 5 mmHg
  • Ne sjedi mirno već 5 minuta
  • Mjerenje ispod razine srca
  • Prekratka ili preuska manšeta (manžeta) [uobičajena kod sportaša].

Rezultati mjerenja

Sljedeće su vrijednosti važne za mjerenje krvnog tlaka:

  • Sistolički krvni tlak - maksimalna vrijednost krvnog tlaka koja proizlazi iz sistole (faze kontrakcije / ekstenzije i izbacivanja srca) srca.
    • Norma: <120 mmHg
  • Srednji arterijski tlak (MAD; srednji arterijski tlak (MAP)) - nalazi se između sistoličkog i dijastoličkog arterijskog tlaka.
    • Približni izračun za:
      • Arterije u blizini srca: MAD = dijastolički tlak + 1/2 (sistolički tlak - dijastolički tlak), tj. Ovdje je MAD približno aritmetička sredina.
      • Arterije udaljene od srca: MAD = dijastolički tlak + 1/3 (sistolički tlak - dijastolički tlak).
    • Norma: 70 do 105 mmHg
  • Dijastolički krvni tlak - najniža vrijednost krvnog tlaka koja se javlja tijekom dijastola (opuštanje i faza punjenja) srca.
    • Norma: <80 (80-60) mmHg
  • Amplituda krvnog tlaka (amplituda pulsnog tlaka; naziva se i pulsni tlak, pulsni tlak (PP) ili pulsni valni tlak; engleski: Pulse Pressure Variation, PPV) - označava razliku između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.
    • Norma: - 65 mmHg

Tumačenje amplitude krvnog tlaka

Amplituda krvnog tlaka Procjena Komentari
- 65 mmHg normalan U jednoj studiji morbiditet (učestalost bolesti) povećao se čak i pri amplitudama krvnog tlaka iznad 50 mmHg
> 65 i ≤ 75 mmHg Neznatno povišen U kohorti PROCAM-a muškarci s amplitudom krvnog tlaka većom od 70 mmHg imali su 12.5% 10-godišnjeg rizika od koronarna bolest (CAD; bolest koronarnih arterija), u usporedbi s 4.7% kada je amplituda krvnog tlaka bila manja od 60 mmHg.
> 75 i ≤ 90 mmHg Umjereno povišen
> 90 mmHg Snažno povišen

Definicija / klasifikacija vrijednosti krvnog tlaka (Njemačka liga za hipertenziju)

Klasifikacija Sistolički krvni tlak (u mmHg) Dijastolički krvni tlak (u mmHg)
Optimalni krvni tlak <120 <80
Normalni krvni tlak 120-129 80-84
Visoki normalan krvni tlak 130-139 85-89
Blaga hipertenzija 140-159 90-99
Umjerena hipertenzija 160-179 100-109
Teška hipertenzija ≥ 180 ≥ 110
Izolirana sistolna hipertenzija ≥ 140 <90

Još savjeta

  • O "visokom krvnom tlaku" može se govoriti tek nakon što je krvni tlak izmjeren najmanje tri puta u različitim vremenskim trenucima.
  • Noću krvni tlak fiziološki pada za oko 10 mmHg. U otprilike dvije trećine svih sekundarnih oblika hipertenzije to smanjenje krvnog tlaka izostaje (tzv. "Ne-dipper") ili je smanjeno.
  • Metaanaliza bi mogla pokazati: Oni koji nisu umočili imali su znatno veći kardiovaskularni rizik. Oni koji su samo malo umočili imali su i lošiju kardiovaskularnu prognozu. Ovisno o definiranoj krajnjoj točki (koronarni događaji, apopleksija (moždani udar), kardiovaskularna smrtnost (stopa smrtnosti i smrtnost od svih uzroka), stope događaja bile su i do 89% veće; čak i smanjeni dippers i dalje su imali statistički značajno povećan rizik od 27%.

Razlika u krvnom tlaku između dviju ruku

Razlika u krvnom tlaku između dva kraka> 10 mmHg već je uvelike povećana za rizik od stenoze subklavije arterija i periferne, cerebralne ili kardiovaskularne vaskularne bolesti. Razlike u krvnom tlaku između dviju ruku nalaze se u:

  • Sindrom luka aorte (stenoza ("vazokonstrikcija") nekoliko ili svih arterija koje se granaju od luka aorte, sa ili bez zahvaćanja luka aorte.
  • Jednostrana subklavija arterija stenoza (sužavanje).
  • prsišta aortalna disekcija (cijepanje (disekcija) zidnih slojeva aorte).

Razlike u sistoličkom krvnom tlaku između dviju ruku treba procijeniti na sljedeći način:

  • Razlika u sistoličkom krvnom tlaku većem od 10 mmHg ukazuje na:
    • Veliki rizik od asimptomatske bolesti perifernih krvnih žila (vaskularna bolest).
  • Razlika u sistoličkom krvnom tlaku većem od 15 mmHg ukazuje na:
    • Periferna arterijska bolest (pAVD) na nogama: relativni rizik 2.5 (95-postotni interval pouzdanosti: 1.6-3.8)
    • Cerebrovaskularna bolest (cerebralna bolest posuđe) (relativni rizik 1.6; 1.1-2.4).
    • Srčana bolest
    • 70% povećanje rizika od umiranja od infarkta miokarda (srčani udar) ili apopleksije (moždani udar)
    • 60% povećanje rizika od smrtnog (fatalnog) događaja iz drugih uzroka.

Daljnje napomene

  • Ako se manžetna za krvni tlak ne uklapa u nadlakticu pretežak pacijent (opseg nadlaktice najmanje 35 cm, BMI 30 ili više, ili postotak tjelesne masti od najmanje 25% (muškarci) ili 30% (žene)), zglob treba odabrati za mjerenje (osjetljivost 0.92 s jednako visokom specifičnošću).
  • Metaanaliza 123 studije s ukupno oko 614,000 10 pacijenata ispitivala je u kojoj je mjeri sistolički krvni tlak u korelaciji s učestalošću (učestalost novih slučajeva) kardiovaskularnih događaja: Svako smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za XNUMX mmHg rezultiralo je smanjenjem relativni rizik od:
    • Glavni štetni srčani događaji (MACE): 20%.
    • Koronarna bolest (bolest koronarne arterije): 17%.
    • Apopleksija (moždani udar): 27%
    • Zatajenje srca (srčana insuficijencija): 28%
    • Smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti): 13%.
  • Dijastolički krvni tlak <60 mmHg i sistolički krvni tlak ≥ 120 mmHg (1.5 puta veći rizik od koronarna bolest; 1.3 puta veći rizik od povećane smrtnosti (stope smrtnosti); na početnom krvnom tlaku u ARIC studiji).
  • Pritisci u dijastoli
    • ≥ 80 mmHg povećao je rizik od apopleksije (udar) I zastoj srca (zastoj srca); ≥ 90 mmHg za infarkt miokarda (srčani napad).
    • <70 mmHg povećao je rizik od kombinirane krajnje točke za približno 30%, smrtnosti (stope smrtnosti) za 20%, infarkta miokarda za 50% i zatajenja srca za gotovo 2 puta
  • Varijabilnost krvnog tlaka (kolebanje krvnog tlaka):
    • Pacijenti s izrazitom varijabilnošću mjerenja u mjerenje u vrijednosti krvnog tlaka imaju povećan rizik od kardiovaskularnih događaja. Pacijenti s najizraženijom varijabilnošću sistoličkih vrijednosti pokazali su značajno veći rizik povezanih događaja krajnje točke (kardiovaskularne smrti, infarkta miokarda (srčani napad), apopleksija (udar)) u usporedbi s onima s relativno najmanjom varijabilnošću (omjer opasnosti za najvišu naspram najniže tercile: 1.30, p = 0.007).
    • OXVASC ispitivanje: povećana varijabilnost sistoličkog krvnog tlaka otkucaja do bitka značajno je povezana s povećanim rizikom od udar recidiv čak i nakon prilagodbe na apsolutni krvni tlak i ostale utvrđene kardiovaskularne bolesti faktori rizika (omjer opasnosti, 1.40; 95% CI, 1.00-1.94; p = 0.047).
  • Povezano s najnižom stopom događaja (rizik od infarkta miokarda i mozga, hospitalizacija zbog zatajenja srca, smrtnost od svih uzroka) dok su na lijekovima:
    • Optimalni sistolički raspon: 120-140 mmHg
    • Optimalni dijastolički raspon: 70-80 mmHg
  • U studiji maskirane hipertenzije pokazalo se da su mjerenja u praksi podcjenjivala, a ne precjenjivala krvni tlak (= maskirana hipertenzija). Vrijednosti praksi zdravih sudionika bile su u prosjeku 7/2 mmHg niže od vrijednosti u 24-satnom ambulantnom mjerenju krvnog tlaka (ABPM). To je posebno utjecalo na mlađe, vitke osobe. U više od jedne trećine sudionika studije, sistolička ambulantna vrijednost premašila je vrijednost prakse za više od 10 mmHg. Krvni tlak viši za 10 mmHg od vrijednosti ABPM dogodio se u samo 2.5% sudionika. Zaključak: hipertenzija bijelog kaputa tako dobiva drugačiji status nego u prošlosti.Prevalencija hipertenzija bijelog kaputa u Njemačkoj je oko 13%.
  • Krvni tlak se smanjuje u ovisnosti o dobi nakon smrti:
    • Dob smrti 60 do 69 godina: krvni tlak pada 10 godina prije smrti.
    • Dob smrti 70 do 79 godina: pad krvnog tlaka 12 godina prije smrti.
    • Dob smrti 80 do 89 godina: pad krvnog tlaka 14 godina prije smrti.
    • Dob smrti> 90 godina: pad krvnog tlaka 18 godina prije smrti.

    U dvije trećine svih bolesnika sistolička se vrijednost smanjila za više od 10 mmHg (dob nakon smrti 50-69 godina: 8.5 mmHg; dob nakon smrti> 90 godina: 22.0 mmHg).