Ciljevi terapije
- Ublažavanje simptoma
- Koliko je dostupno:
- Balansirajući elektrolit i voda uravnotežiti.
- Korekcija metaboličkog poremećaja
- Liječenje infekcije
- Sprječavanje socijalnih ograničenja
Preporuke za terapiju
- stacionarna praćenje (potencijalno opasna po život stanje je prisutan).
- Simptomatski orijentirana i brza terapija
- Analgetici (bolova) I sedativi (tablete za smirenje) ne smiju se naglo prekinuti, već postupno ukidati.
- Simptomatska terapija za:
- Stanje uznemirenosti:
- Antipsihotici:
- Atipični antipsihotici: Aripiprazole (im), olanzapin (po, im), risperidon (po), ziprazidon* (im).
- Antipsihotici niske potencije: Melperon (po) i Pipamperon (po).
- Konvencionalni antipsihotici haloperidol* (po, im).
- Benzodiazepini: va Lorazepam i diazepam (oba po, im, iv; Spilja: spora iv aplikacija!) Lorazepam poželjno je diazepam zbog umjerenog poluvijeka i bez nakupljanja aktivnih metabolita.
- Antipsihotici:
- Uznemirenost i vegetativni simptomi: klonidin (antisimatotonika), levetiracetam (antiepileptički lijekovi); propofol (intravenski anestetici; kao ultima ratio).
- Hiperaktivnost i anksioznost: midazolam (benzodiazepini, kratkotrajna).
- Hipoaktivnost i produktivno-psihotični simptomi: haloperidol (Konvencionalni (klasični) antipsihotici (neuroleptici)), koristite male doze kao profilaksu kod gerijatrijskih i deliričnih osoba; olanzapin (Atipični antipsihotici (neuroleptici)).
- Delirium tremens
- Prije-delirijum: klometiazol, ne ambulantno! Ne dugoročno! Nizak terapijski opseg; diazepam, karbamazepin (benzodiazepini); koristite samo kratkoročno! [Upotreba benzodiazepina u deliriju je kontroverzna].
- puni delirijum: klometiazol, ne ambulantno! Ne dugoročno! Nizak terapijski opseg; haloperidolu kombinaciji s klometijazolom, diazepamom; ako je potrebno, klonidin (antisimatotonika) kao a dopuniti, upozorenje: uravnotežiti of elektroliti (krv soli), elementi u tragovima, vitamin B1, B6.
- Opasno po život delirijum: haloperidol u kombinaciji s diazepamom / midazolam; ako je potrebno klonidin (antisimatotonika) kao a dopuniti.
- Stanje uznemirenosti:
- U delirijumu za povlačenje alkohola uvijek se mora dobiti intenzivna medicinska njega zbog rizika od komplikacija opasnih po život:
- Praćenje vitalnih funkcija
- Kontrola voda, elektrolit i glukoza uravnotežiti.
- U prisutnosti alkoholne ketoacidoze: infuzija glukoze;
- Terapija s GABAergičnim tvarima poput benzodiazepina i klometiazol.
- Za profilaksu Wernickeove encefalopatije: infuzija s vitaminom B 1.
- Vidi također pod „Dalje terapija".
Daljnje napomene
- Multicentrična dvostruko slijepa studija iz Nizozemske pokazala je to profilaktičko sredstvo administraciju haloperidola nije spriječio razvoj delirija u bolesnika na intenzivnoj njezi.
- * U randomiziranom pokusu mehanički ventiliranih bolesnika koji su razvili delirij (89% hipoaktivnog delirija; 11% hiperaktivnog delirija), pacijenti su primali intravensko liječenje haloperidolom, ziprazidon, ili placebo. Nisu uočene značajne razlike ni za primarnu krajnju točku (broj dana pacijenata koji nisu bili u delirijumu ili jesti tijekom razdoblja promatranja od dva tjedna) ili sekundarne krajnje točke (preživljavanje od 2 i 30 dana / vrijeme do prestanka mehaničkog ventilacija i vrijeme do ICU / bolničkog otpusta).
- Incidencija delirija u starijih bolesnika nakon srčana zaobilaznica kirurški zahvat (CABG) mogao bi se značajno smanjiti slučajnim odabirom placebo- kontrolirano ispitivanje dodavanjem postoperativnog acetaminofena iv - smanjenjem za opioidi (10% naspram 28%).
