Opće mjere
- Pranje ruku uklj. podlaktice (odnosi se i na lice ako ste bili s ljudima u zatvorenom): pogledajte ovo u odjeljku Prevencije / preventivne mjereNapomena: Njemačko dermatološko društvo (DDG) preporučuje dezinfekciju ruku u vrijeme pandemije umjesto previše pranja sapunom. Međutim, nakon svake dezinfekcije i nakon svakog pranja ruku koža treba kremirati proizvodom za njegu koji podržava regeneraciju kožne barijere.
- Higijenske mjere u praksi:
- Odvojite pacijenta u odvojenoj sobi s usta-nos zaštita.
- Liječnik: obući zaštitnu odjeću, tj. Zaštitnu haljinu, rukavice, zaštitne naočale (posebno za aktivnosti u kojima se mogu stvoriti velike količine aerosola; npr. Bronhoskopija /ment endoskopija), čvrsto pripijeni respirator (razina zaštite najmanje FFP2 maska; idealno: FFP3 maska).
- SARS-COV 2 zaražen bez faktori rizika za komplikacije (poput imunosupresije, relevantnih kroničnih osnovnih bolesti, poodmakla dob) s mogućnošću brige o sebi (nema potrebe za njegom!) Može se zbrinuti pod medicinskim nadzorom kod kuće (= karantena kod kuće). Također pogledajte za ovaj rezultat prognoze CRB-65 rezultat pod “Sistematski pregled“: Rizik od smrtnosti (rizik od smrtnosti) i mjereNapomena o karanteni: 14-dnevni praćenje potencijalno zaraženih osoba vjerojatno previđa vrlo malo pacijenata, jer je prema studiji 97.5% zaraženih pacijenata imalo simptoma u roku od 11, 5 dana. U međuvremenu su se u Njemačkoj savezne i državne vlade složile odrediti vremenski interval karantene kod kuće da 10 dana u pravilu.
- SARS-COV 2 zaražene osobe s faktori rizika zbog komplikacija (vidi gore) mora se primiti izravno u bolnicu.
- Pogođene osobe moraju biti izolirane: Izolacijska soba, ako je moguće, s predsobljem / bravom, inače jednokrevetna soba sa vlastitom vlažnom ćelijom.
- Ako je potrebno, intenzivna medicinska terapija (npr. S dokazima respiratornog zatajenja / neadekvatnog disanja što rezultira neadekvatnom izmjenom plinova: dispneja (otežano disanje) s povećanom brzinom disanja (> 30 / min), a time i hipoksemija (nedostatak kisika u krvi) u prvom planu):
- Ventilacija terapija [smjernice: preporuke za intenzivnu terapiju bolesnika s Covid-19].
- Terapija kisikom s velikim protokom (HFOT): isporuka kisika zajedno sa komprimiranim zrakom i vlaženjem ispušnih plinova (napomena: HFOT rezultira stvaranjem aerosola) Napomena za volumen kisika: konvencionalna terapija kisikom: -16 l / min; PREDNOS: -60 l / min
- U bolesnika s akutnim hipoksičnim respiratornim zatajenjem (pad arterijskog krv kisik parcijalni tlak, ali ugljen parcijalni tlak dioksida i dalje se može nadoknaditi), oksigenacija (zasićenje tkiva s kisik) s respiratornom kacigom ili maskom za lice smanjuje smrtnost pacijenta u usporedbi sa standardnim kisikom administraciju. Nadalje, kaciga, maska i oksigenacija s velikim protokom nosa smanjuju rizik od nastanka intubacija (umetanje cijevi (šuplje sonde) u dušnik / dušnik).
- Po mogućnosti intubacija i invazivna ventilacija: bolesnici s težom hipoksemijom (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
- Za pacijente s ARDS-om (odrasli (akutni) respiratorni distres sindrom): ment-zaštitni mehanički ventilacija s plimom volumen 5-8 ml / kg tt, niski vršni tlak (<30 mbar) i PEEP („Pozitivan tlak na kraju izdisaja“, engleski: „pozitivan tlak na kraju izdisaja“) 9-12 mbar; rano spontano disanje (pod BIPAP; (postavljen je gornji i donji ventilacijski tlak i promjena između obje razine tlaka odgovara nadahnuću (udisanje) i izdisaj (od disanja); engl. “Dvofazni pozitivan tlak u dišnim putovima”) Napomena!
- Da bi se osigurala odgovarajuća oksigenacija (zasićenje tkiva s kisik), preporučuje se SpO2 ≥ 90%.
- Pluća-zaštitnu ventilaciju (plućno-zaštitnu ventilaciju) općenito treba klasificirati kao važniju od trenutne korekcije hipoksemije (nedostatak kisika).
- Covid-19 bolesnici s respiratornim zatajenjem imaju koristi od položaja u položaju (16 sati).
- Terapija kisikom s velikim protokom (HFOT): isporuka kisika zajedno sa komprimiranim zrakom i vlaženjem ispušnih plinova (napomena: HFOT rezultira stvaranjem aerosola) Napomena za volumen kisika: konvencionalna terapija kisikom: -16 l / min; PREDNOS: -60 l / min
- Ograničenje tekućine u akutnom hipoksemijskom respiratornom zatajenju (posebno u odsutnosti šok ili perfuzija smanjena tkivom).
- Pozicioniranje terapija - s povišenim gornjim dijelom tijela; ako je potrebno, isprekidan skloni položaj.
- Droga terapija (inhalacijski vazodilatatori).
- Ostale mogućnosti uključuju ECMO (ekstrakorporalna membranska oksigenacija), pECLA (ekstrakorporalna pomoć plućima bez pumpe) ili HFOV (visokofrekventna oscilacijska ventilacija)
- Ventilacija terapija [smjernice: preporuke za intenzivnu terapiju bolesnika s Covid-19].
Daljnje napomene
- Mehaničke varijable mehaničke ventilacije (mehanička snaga: proizvod brzine disanja, oseka oseke volumen, vršni tlak i pogonski tlak) su među čimbenicima koji određuju smrtnost (stopu smrtnosti) u bolesnika s respiratornom insuficijencijom (poremećaj izmjene plućnih plinova s abnormalno izmijenjenim krv razine plina). A doza-odgovorna veza je dokazana. Opisani parametri mehaničke snage su zamjenski parametri; alveolarni tlak (tlak u alveolama) presudan je za oštećenje pluća uzrokovano mehaničkom ventilacijom.ZAKLJUČAK: Ograničavanje pogonskog tlaka i mehaničke snage vjerojatno smanjuje smrtnost kod prozračenih bolesnika.
- Stopa smrtnosti od Covid-19 pacijenti koji prolaze izvantjelesna membranska oksigenacija (ECMO) je manje od 40% prema prikazanom iskustvu iz svjetskog registra pacijenata.
ECDC preporuke za upravljanje kontaktima
- Bliski kontakt vjerojatnog ili potvrđenog slučaja definiran je kao: Osoba koja živi u istom kućanstvu kao i slučaj COVID-19 bolesti.
- Osoba koja je imala izravan fizički kontakt sa slučajem bolesti COVID-19 (npr. Rukovanje).
- Osoba koja je imala nezaštićeni izravni kontakt s zaraznim izlučevinama iz slučaja bolesti COVID-19 (npr. Kašljanje, dodirivanje rabljenih papirnatih maramica golim rukama).
- Osoba koja je imala izravni kontakt> 15 minuta s slučajem bolesti COVID-19 unutar 2 metra.
- Osoba koja je bila u zatvorenom okruženju (npr. Učionica, soba za sastanke, čekaonica bolnice itd.) Sa slučajem bolesti COVID-19 ≥ 15 minuta i na udaljenosti od 2 metra.
- A zdravlje njegovatelj (HCW) ili druga osoba koja izravno liječi slučaj COVID-19 ili laboratorijski radnici koji ispituju uzorke iz slučaja COVID-19 bez preporučene OZO („osobna zaštitna oprema“; zaštitna odjeća) ili s mogućim kršenjem OZO.
- Kontakt u zrakoplovu smještenom unutar dva sjedala (u bilo kojem smjeru) slučaja bolesti COVID-19, suputnika ili njegovatelja i članova posade koji služe u dijelu zrakoplova u kojem se nalazio indeksni slučaj.
Epidemiološka veza mogla se pojaviti u predmetnom slučaju u roku od 14 dana prije početka bolesti.
Konvencionalne nehirurške terapijske metode
- hemodijaliza (krv postupak pročišćavanja koji se koristi kao postupak zamjene u zatajenje bubrega) - za akutno zatajenje bubrega (ANV).
cijepljenje
Savjetuju se sljedeća cijepljenja, jer infekcija SARS-CoV-2 može biti povezana s drugim infekcijama:
- Pneumokokno cijepljenje Napomena: U bolesnika s imunosupresijom, STIKO savjetuje uzastopno cijepljenje, prvo PCV13 (konjugirano cjepivo) i PSV23 (23-valentno polisaharidno cjepivo) 6-12 mjeseci kasnije. Ova strategija ima značajno veću zaštitnu učinkovitost nego kad se cijepi samo PSV23.
- Gripa cijepljenje (gripa pucanj).
- Cijepljenje herpes zoster
Prehrambena medicina
- Nutricionističko savjetovanje na temelju nutritivne analize
- Prehrambene preporuke prema mješovitom dijeta uzimajući u obzir bolest koja je pri ruci. To između ostalog znači:
- Ukupno dnevno 5 porcija svježeg povrća i voća (≥ 400 g; 3 porcije povrća i 2 porcije voća).
- Jednom ili dva puta tjedno svježa morska riba, tj. Masna morska riba (omega-3 masnih kiselina) kao što su losos, haringa, skuša.
- Bogata vlaknima dijeta (cjelovite žitarice, povrće).
- Poštivanje sljedećih posebnih prehrambenih preporuka:
- Bolesnici s imunodeficijencije / osjetljivost na infekciju, na primjer, kemoterapija, moraju biti izuzetno budni i pažljivi u svakodnevnom životu. Na primjer, hrana koja nije sterilizirana i tako sadrži mnogo patogena (npr. N. Listeria) treba izbjegavati. Pri odabiru i pripremi hrane treba se pridržavati sljedećih pravila:
- Izbjegavajte: Sirovo ili samo meko kuhano jaja, kao i pržena jaja i jela koja sadrže sirova jaja (tiramisu, jela s tučenim bjelanjkom); sirovo mlijeko ili sirovi mliječni proizvodi (sir od sirovog mlijeka).
- Sva jela treba kuhati najmanje 60 ° C najmanje 10 minuta.
- Otvorenu hranu treba potrošiti, a ostatak baciti.
- Sladoled samo iz zamrzivača; mekani sladoled ne smije se jesti, jer često sadrži patogene organizme.
- Prehrana bogata:
- Vitamini (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, folna kiselina, biotin).
- Elementi u tragovima (krom, željezo, bakar, mangan, molibden, selen, cink).
- Omega-3 masne kiseline (morska riba)
- Sekundarni biljni spojevi (npr betakaroten, likopen. polifenoli).
- Probiotici (probiotičke kulture)
- Bolesnici s imunodeficijencije / osjetljivost na infekciju, na primjer, kemoterapija, moraju biti izuzetno budni i pažljivi u svakodnevnom životu. Na primjer, hrana koja nije sterilizirana i tako sadrži mnogo patogena (npr. N. Listeria) treba izbjegavati. Pri odabiru i pripremi hrane treba se pridržavati sljedećih pravila:
- Također pogledajte pod „Terapija mikroelementima (vitalnim tvarima)“ - Uzimanje prikladne prehrane dopuniti.
- Detaljne informacije o prehrambena medicina dobit ćete od nas.
Sportska medicina
- Budući da COVID-19 također može oštetiti miokarda (srce mišića), bolesnici koji se oporavljaju ne mogu odmah nastaviti (natjecateljski) sport. Slijede glavne preporuke za sport nakon COVID-19:
- Asimptomatski zaraženi bolesnici: Suzdržavajte se tjelovježbe do 2 tjedna nakon pozitivnog rezultata testa. Primijetite pojavljuju li se simptomi ili dokazi pogoršanja. Ako nije, trening se može početi polako nakon 2 tjedna.
- Ambulantni bolesnici s COVID-19 s blagim do umjerenim simptomima: obustaviti trening vježbanja čak i nakon što simptomi nestanu još najmanje 2 tjedna. Nakon toga trebala bi uslijediti sveobuhvatna srčana procjena. To uključuje hsTn (visokoosjetljiva troponina I), 12-dovesti EKG i ehokardiografija (srčani odjek).
- Ako su rezultati srčanog testa neugledni, može se polako vratiti na vježbanje. Treba obratiti pažnju na to javljaju li se simptomi ili dokazi pogoršanja.
- Ako su rezultati ispitivanja nenormalni, stručnjaci preporučuju poštivanje smjernica za povratak u igru miokarditis bolesnici (bolesnici s srce upala mišića).
- Stacionari s COVID-19 s ozbiljnim simptomima: ako su bolnički pregledi bili neuočljivi, medicinska procjena za utvrđivanje sposobnosti vježbanja može se obaviti nakon najranija 2 tjedna ublažavanja simptoma. Ako srčana procjena nije provedena u bolnici, treba je pratiti.
- Ako su rezultati kardiološkog pregleda neugledni, sportskim aktivnostima može se nastaviti polako i pod liječničkim nadzorom.
- Ako su rezultati ispitivanja nenormalni, stručnjaci preporučuju poštivanje smjernica za povratak u igru miokarditis bolesnici (bolesnici s srce upala mišića).
Rehabilitacija
- Preživjela bolest COVID-19 često je povezana s mukotrpnim povratkom u život: rehabilitacijske mjere nisu rijetko potrebne kod prethodno teško bolesnih pacijenata.
