Sinusitis: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

  • Eliminacija patogena
  • Izbjegavanje komplikacija

Preporuke za terapiju

Upala sinusa

Akutna bakterija upala sinusa treba liječiti antibiotici samo u prisutnosti groznica iznad 38.3 ° C, ozbiljni simptomi (alternativno, otkrivanje sekreta na snimanju), povećanje simptoma tijekom bolesti, nadolazeće komplikacije i kod imunosupresivnih bolesnika. Sljedeća terapija je indicirana za akutni bakterijski sinusitis:

  • U prisutnosti gore navedenih indikacija, amoksicilin (antibiotik širokog spektra iz skupine aminopenicilina; pripada skupini aktivnih tvari β-laktama antibiotici) je lijek prvog izbora.
  • Bilješka: Terapija s lokalnim glukokortikoidom (mometazon sprej za nos) očito je superiornija od prethodnih terapija.
  • Ako je potrebno, upotrijebite i ekspektoransi (mukolitički droge) kao što je acetilcistein (ACC), bromheksin i ambroksol.
  • Vidi također pod „Dalje terapija".

Kod kroničnog bakterijskog sinusitisa (trajanje 2-3 mjeseca) indicirana je sljedeća terapija:

  • Vasokontriktorne (dekongestivne) kapi za nos; oni ublažavaju bez skraćivanja bolesti.
  • Adjuvantna lokalna terapija glukokortikoidima (mometazon za lokalnu primjenu) u kombinaciji s antibiotikom / antibioticima ako je potrebno (kao alternativa kirurškoj terapiji)
  • Antibioza (antibiotici) indicirana samo u slučaju ozbiljnih simptoma, vrućice, predstojećih komplikacija ili osoba s oslabljenim imunitetom; pregledati antibiotsku terapiju nakon 3 do 4 dana kako bi se utvrdilo reagira li terapija
  • Agent izbora za akutno pogoršanje (izrazito pogoršanje simptoma / pojava bolesti) je aminopenicilin plus inhibitor beta-laktamaze
  • Vidi također pod „Dalje terapija".

Rinosinusitis

Antibiotska terapija može se preporučiti za akutni rinosinusitis (ARS) ili akutno pogoršanje ponavljajućeg ARS-a i teške ili vrlo ozbiljne bol plus izrazito povišene razine upale i / ili pogoršanje simptoma tijekom bolesti i / ili groznica > 38.5 ° C (snažni konsenzus, 7/7) [konsenzusna odluka smjernice S2k]. U ARS-u i ponavljajućem ARS-u:

  • Lokalne primjene s fiziološkom fiziološkom otopinom.
  • Udisanje vrućih para (38-42 ° C).
  • Za simptomatsku terapiju
    • Analgetici, ako je potrebno
    • Dekongestivi, ako je potrebno
  • Antibiotska terapija - u pravilu ne!

Indikacije za antibiotsku terapiju kod akutnog rinosinusitisa (ARS; istodobna upala nosne sluznice (rinitis) i sluznice paranazalnih sinusa) su:

  • Nadolazeće komplikacije (ozbiljne glavobolja, oteklina, letargija).
  • Jaka nelagoda i / ili pojačavanje simptoma tijekom bolesti i / ili groznica > 38.5 ° C.
  • Teška ili vrlo teška bol i povišene razine upale (CRP).
  • Otkrivanje Moraxella catarrhalis, pneumokoka ili hemophilus influenzae u nosnom brisu.
  • Otkrivanje sekreta (razina sekrecije ili potpuno zasjenjenje) pomoću računarska tomografija (CT).

Napomena: Komunikacija o sigurnosti droga: zbog rizika od ozbiljnih komplikacija, antibiotici iz skupine fluorokinolona više se ne smije koristiti za liječenje upala sinusa, bronhitisi nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava. Sljedeća terapija indicirana je za kronični rinosinusitis (CRS) [S2k smjernica].

  • Blagi oblik:
    • Ispiranje nosa, lokalni steroidi (vidi gore).
    • Ako nema poboljšanja u roku od 3 mjeseca: CT + kulture, po potrebi dugoročni antibiotici; ispiranje nosa ako je potrebno, lokalni steroidi (smatra se prvom linijom terapije za CRS; treba ih koristiti za liječenje CRSsNP / bez nosa polipi a posebno CRScNP / s nosni polipi); dugotrajni antibiotici ako je potrebno.
  • Umjereni do teški oblik:
    • Kulture, po potrebi dugotrajni antibiotici; ispiranje nosa ako je potrebno, lokalni steroidi (smatra se prvom linijom terapije za CRS; treba ga koristiti za liječenje CRSsNP i posebno CRScNP); dugotrajni antibiotici ako je potrebno.
    • CT, adenotomija / ispiranje sinusa ako je potrebno.
    • Moguće endoskopska operacija sinusa

Kod kroničnog rinosinusitisa (CRS) indicirana je sljedeća terapija (modificirana prema):

  • Fiziološka otopina (NaCl) / morska voda sprej za nos ili ispiranje nosa s 250 ml izotonične ili blago hipertonične (ili puferirane) otopine NaCl (fiziološka otopina) - za mobilizaciju sekreta i kora (klasa dokaza IA)
  • Kapi za nos koje sadrže glukokortikoide /nazalni sprejevi (intranazalni steroidi, INS) - za smanjenje začepljenja nosa, oteklina, adenoidnih vegetacija, polipoze nasi, apneje u snu (dokazni razred IA); doziranje: dnevno.
  • Profilaksa izlaganja alergenima, ako je potrebno antihistaminici/ INS / specifična imunoterapija (SIT) ili također hiposenzibilizacija - ako je alergijska komponenta.
  • Mukolitici (npr. N-acetilcistein, U cistična fibroza: dornaza alfa); hipertonična otopina NaCl (3-6%)).
  • Alfa-simpatomimetici (maks. 5 dana) - u akutnom pogoršanju CRS-a s začepljenjem nosa.
  • Napomena: Oralni antibiotici ili sredstva protiv gljivica nemaju mjesta u terapiji općeg dječjeg CRS-a (smjernica EPOS-12).
  • Također pogledajte pod "Ostala terapija".

Daljnje napomene

  • Simptomi laringofaringealnog refluks a kronični rinosinusitis može se značajno ublažiti svakodnevnim liječenjem inhibitorom protonske pumpe (PPI) tijekom osam tjedana: simptomi refluksa (RSI / indeks simptoma refluksa i RFS / (rezultat nalaza refluksa)) mogli bi se znatno ublažiti u skupini s verumom nego u the placebo skupina (p <0.001).

Konsenzusna odluka smjernice AWMF:

  • U CRSsNP (bez (sinusa) nosa polipi), produljena upotreba klaritromicin treba razmotriti ako standardna terapija ne uspije. U pojedinačnim slučajevima, eritromicin mogu se koristiti za poboljšanje nalaza ili roksitromicin može se koristiti za ograničeno poboljšanje kvalitete života. Azitromicin ne smije se koristiti (snažni konsenzus, 7/7). Napomena: Korištenje nisko-doza makrolidi (= polovica doza) 6 mjeseci samo u kroničnom upala sinusa bez polipi.
  • U CRScNP (sa (sperma) nosni polipi), produljena terapija sa doksiciklin može biti aerobna u slučaju ponavljajuće se polipoze (snažni konsenzus, 7/7).
  • Korištenje eritromicin, azitromicini roksitromicin ne može se preporučiti u CRScNP-u (snažni konsenzus, 7/7).
  • Lokalna primjena antibiotika u bolesnika s CRS-om ne smije se provoditi (jak konsenzus, 7/7).

Dodatne napomene o CRScNP

  • Dupilumab (monoklonsko antitijelo; doziranje 30 mg sc, svaka 2 tjedna) može inhibirati rast polipa i održati otvorene dišne ​​putove u bolesnika s kroničnim rinosinusitisom. Način djelovanja: Vezanje na receptore interleukina 4 i 13: blokiranje dva citokina upale TH2 uključeni u alergijske reakcije.

Napomena u vezi s fluorokinolonima:

  • Upozorenje FDA: fluorokinoloni koji se primjenjuju sustavno (oralno ili injekcijom) mogu, među ostalim, uzrokovati ozbiljne nuspojave s potencijalno trajnim oštećenjima mišićno-koštanog sustava i perifernog i središnjeg živčanog sustava!
  • Komunikacija o sigurnosti lijekova: zbog rizika od ozbiljnih komplikacija, antibiotici iz skupine fluorokinoloni ne smije se više koristiti za liječenje sinusitisa, bronhitis i nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava.

Legenda: s dobnim ograničenjima.

Fitoterapeutici

Upotreba fitoterapeuta u akutnom i rekurentnom rinosinusitisu:

  • ciklama ekstrakti (Cyclamen europeum) - bez promjene prosječnog rezultata simptoma, ali nešto manje bol.
  • Eukaliptus ekstrakti - ublažavanje simptoma.
  • Ekstrakti pelargonija - ublažavanje simptoma

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci za prirodnu obranu trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za bilo koju terapiju lijekovima. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.