Kratak pregled
- Simptomi: Poremećen proces zacjeljivanja, modrice, krvarenje, stvaranje gnoja, bol, ponekad groznica.
- Uzroci i čimbenici rizika: neadekvatna njega rana, postojeća stanja, dob, uporaba nikotina, pothranjenost
- Pregledi i dijagnoza: Fizikalni pregled, test krvi, ponekad slikanje ili biopsija
- Liječenje: profesionalna njega i higijena rana, debridman, liječenje boli, antibiotici ako je potrebno, liječenje već postojećih stanja
- Prevencija: odgovarajuća početna obrada rane, liječenje već postojećih stanja, suzdržavanje od nikotina.
Što je poremećaj zacjeljivanja rana?
Rana je prekid susjednog tkiva na vanjskoj ili unutarnjoj površini tijela. Ako rana ne zacjeljuje ili loše zacjeljuje, to se naziva poremećaj zacjeljivanja rana. Karakteriziraju je, između ostalog, modrice, nakupljanje izlučevina iz rane ispod rane, razderotine rane i prije svega infekcije.
Iscjeljenje rana
O složenom procesu cijeljenja rane možete pročitati u članku Zacjeljivanje rana.
Koji su simptomi?
Glavni simptom poremećaja cijeljenja rane je defekt rane. Rana ne zacjeljuje, koža se ne vraća u normalno stanje. To je često popraćeno bolom i krvarenjem.
U slučaju infekcije rane, rana je crvenila, pregrijana i smrdi. Iscjedak iz rane se značajno povećava i javlja se (pritisak) bol. U nekim slučajevima okolni limfni čvorovi bolno nateknu kao znak imunološke reakcije. Ako se uz to pojavi i vrućica, to je mogući znak opasnog trovanja krvi (sepse).
Što može biti uzrok poremećaja cijeljenja rana?
Lokalni uzroci
Najvažniji lokalni čimbenik rizika za poremećaj cijeljenja rane su nepovoljni uvjeti rane. Osobito široke, s modricama, suhe ili prljave rane, koje mogu biti i inficirane, obično slabo zacjeljuju. Ako se stvori gnoj ili modrica, to dodatno otežava proces zacjeljivanja. Osim toga, glatke posjekotine obično bolje zacjeljuju od rana od ugriza, male i površinske rane bolje od velikih i dubokih rana.
Sistemski uzroci
Sistemski uzroci su čimbenici koji bitno ometaju cijeljenje rane. Tu spadaju, primjerice, prethodne bolesti ili dob, ali i nezdrava prehrana, konzumacija nikotina ili uzimanje određenih lijekova.
Već postojeći uvjeti
Kožne bolesti, kronični bolovi, poremećaji imunološkog sustava, teške infekcije, tumori i njihovo liječenje zračenjem i kemoterapijskim sredstvima, kao i visoke razine bilirubina i uree, anemija i dehidracija također otežavaju cijeljenje rana.
Dob
U starijoj dobi rane obično slabije zacjeljuju nego u mlađim godinama. Ponekad je to posljedica češće pojave popratnih bolesti.
Pušenje
Pušenje je važan faktor rizika za loše zacjeljivanje rana. Jedna je studija pokazala da 50 posto pušača u usporedbi s 21 posto nepušača pati od problema sa zacjeljivanjem rana nakon operacije.
Ishrana
Rane slabo zacjeljuju kada nedostaju proteini i njihove komponente, aminokiseline, za obnavljanje tkiva. Nedostatak bjelančevina ponekad se javlja i kada, primjerice, jetra ne proizvodi dovoljno bjelančevina ili kao posljedica maligne tumorske bolesti.
Lijekovi
Također se savjetuje oprez s lijekovima koji ponekad izravno ili neizravno odgađaju proces ozdravljenja. Tu spadaju, na primjer, kortikosteroidi, lijekovi protiv raka, psihotropni lijekovi i antikoagulansi.
Hoće li rana dobro zacijeliti nakon operacije ne ovisi samo o vještini kirurga, već io postoperativnoj njezi i njezi rane. Rana neće zacijeliti nakon operacije ako se zanemari položaj pacijenta – ako pacijent stalno leži na rani, dugotrajno opterećenje pritiskom će dovesti do poremećaja cijeljenja rane.
Također postoji rizik od poremećaja cijeljenja rana nakon vađenja zuba, na primjer. Općenito, posebno duge operacije i veliki gubitak krvi tijekom operacije pogoduju poremećaju cijeljenja rana.
Kako se dijagnosticira poremećaj zacjeljivanja rana?
Specijalisti za poremećaje cijeljenja rana su posebice dermatolozi za površinske rane i kirurzi za unutarnje rane. U početku će liječnik obično postaviti sljedeća pitanja, među ostalim:
- Kako se rana razvila?
- Patite li od bolova ili groznice?
- Je li rana u međuvremenu bolje zacijelila?
- Jeste li već iskusili probleme sa zacjeljivanjem rana?
- Imate li neka poznata već postojeća stanja?
- Jeste li imali reakcije na liječenje rana (uključujući alergijske reakcije)?
Ovisno o tome koliko je potrebno da rana zacijeli, rana se naziva akutna ili kronična. Pitanja o vrućici i mjerenje tjelesne temperature važni su za rano otkrivanje moguće sepse.
Također je važno procijeniti stanje rane. Da bi to učinio, liječnik između ostalog traži gnoj, crvenilo i mrtvo tkivo. Na taj način procjenjuje je li rana aseptična (bez mikroba), kontaminirana ili septična (inficirana). Na kraju će u terapijske i prognostičke svrhe okvirno odrediti fazu cijeljenja rane.
U slučaju većih i težih poremećaja cijeljenja rane potrebne su dodatne pretrage.
Pregled krvi
Imaging
Za dublje i unutarnje rane, kao i sumnju na strana tijela ili prijelome kostiju, radi se snimanje u sklopu dijagnostike poremećaja cijeljenja rana. Kod površinskih rana obično je dovoljan ultrazvučni pregled. Ako rana nije površinska, njezin se opseg procjenjuje pomoću kompjutorizirane tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI) ili X-zrake.
Bris rane/biopsija
Ako se sumnja da je rana tumorski proces, liječnik uzima materijal iz rane za (histo)patološki pregled (biopsija).
Diferencijalna dijagnoza
Važna alternativna dijagnoza poremećaju cijeljenja rana je pyoderma gangrenosum, koja se često javlja u vezi s reumatoidnim artritisom, kroničnim crijevnim bolestima, bolestima hematopoetskog sustava, te kada se imunološki sustav suzbija lijekovima. Najčešće se nalazi na nogama.
Kako se liječi poremećaj zacjeljivanja rana?
Poremećaj zacjeljivanja rana zahtijeva specifično liječenje kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Skrb za komplicirane poremećaje cijeljenja rana idealno je pružiti u specijaliziranom centru za rane.
Rješavanje uzroka
Brojni uzroci poremećaja cijeljenja rana mogu se barem djelomično iskorijeniti. Na primjer, ako dijabetes melitus dovodi do poremećaja cijeljenja rana, važno ga je optimalno kontrolirati lijekovima.
Higijena rane
Odlučujući cilj lokalne terapije je omogućiti nesmetan proces cijeljenja i spriječiti štetne utjecaje. Higijena rane ima vrlo važnu ulogu, ne samo u samoj rani, već i na rubovima rane iu neposrednoj okolini.
Kako bi se spriječile lokalne reakcije, treba izbjegavati agresivne otopine za navodnjavanje. Prikladni su samo pripravci odobreni za izravnu primjenu na ranu. Kada se koristi jod, postoji rizik da uzrokuje smrt stanica. Stoga se mora koristiti s oprezom, osobito u početnom liječenju.
Debridemija
To je posebno indicirano u slučajevima jakih znakova upale, sistemskih infekcija i velikih plakova te puno mrtvog tkiva. Zatim se sve uklanja dok zdravo tkivo ne bude na površini. Između ostalog, to dovodi do bolje opskrbe rane kisikom.
Kirurški zahvati zbog poremećaja cijeljenja rana uključuju čišćenje šupljina s izlučevinama iz rana ili većim modricama te, u težim slučajevima, (djelomičnu) amputaciju dijelova tijela, poput nožnog prsta. U slučaju infekcije rane, ponekad je potrebno ponovno otvoriti ranu.
Obloge rana mogu se otopiti i umjetnim enzimima, primjerice u obliku masti kolagenaze.
Obloga za rane
Suvremeni interaktivni materijali za zavoje kao što su hidrogelovi, algine ili pjenasti zavoji stvaraju povoljnu, vlažnu mikroklimu koja omogućuje razmnožavanje vezivnog tkiva i stanica kože. Istodobno se obično sprječava prianjanje novih stanica kože na zavoj. U težim slučajevima, poremećaj cijeljenja rana dodatno se liječi drenažama za rane ili vakumiranjem.
Antibiotici
Liječenje boli
Poremećaj zacjeljivanja rana ponekad je popraćen znatnom boli, koja u teškim slučajevima zahtijeva liječenje opijatima. Površinska anestezija se ponekad koristi u području rane da utrne kožu i tkiva.
Ostali postupci
Ubrzati zacjeljivanje rana
Može se podržati proces zacjeljivanja rane. Da biste saznali kako, pročitajte članak o zacjeljivanju rana.
Kakav je tijek poremećaja cijeljenja rana?
Ako se postigne optimalno okruženje rane i otkloni uzrok, prognoza za poremećaj cijeljenja rane je dobra. Često se međutim uzrok ne može u potpunosti ukloniti, što pogoršava prognozu.
komplikacije
Posebno se strahuje od infekcije u kontekstu poremećaja zacjeljivanja rana, što u nekim slučajevima dovodi do apscesa i trovanja krvi. Ovo posljednje je potencijalno smrtonosno i zahtijeva hitno liječenje.
Vaskularna, živčana, tetivna, mišićna i koštana oštećenja također su među komplikacijama poremećaja cijeljenja rana.
Kako se može spriječiti poremećaj cijeljenja rana?
Kako biste spriječili poremećaj cijeljenja rana, važno je uvijek pravilno njegovati ranu. Nakon nježnog čišćenja ranu pokrijte oblogom. Dezinfekciju provodite isključivo za tu svrhu namijenjenim antisepticima i to samo u slučaju jakog onečišćenja. U težim slučajevima savjetuje se posjet liječniku koji može zašiti ranu.
