Ritam zamjene ventrikula je električno samopobuđivanje ventrikularnih mišića. Kada se dogodi ritam nadomjestaka klijetke, pacijent ima ozbiljnu bolest srčana aritmija uslijed kvara dva uzvodna pobudna centra, sinusni čvor i AV čvor. Tijelo pokušava osigurati preživljavanje kroz ritam zamjene komora. Stopa otkucaja klijetki je tada 20 do 40 otkucaja u minuti bez podrške iz pretkomora i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Što je ritam nadomjesne klijetke?
Ritam zamjene ventrikula je električno samopobuđivanje ventrikularnih mišića. Srčani mišići klijetki (komora) imaju sposobnost spontanog samopobuđivanja, poznatog i kao samodepolarizacija. Zbog relativno dugog vremena potrebnog da se ventrikularni mišići repolariziraju, rezultirajući ritam zamjene komora iznosi samo 20 do 40 otkucaja u minuti. U zdravom srce s normalnim ritmom otkucaja (sinusni ritam), sposobnost ventrikularnih mišića da se samodepolariziraju ne dolazi. Prije nego što se dogodi, depolarizaciju već pokreće električni impuls koji se prenosi iz sinusni čvor u desni atrij do stanica ventrikularnih mišića putem AV čvor, HIS snop i Purkinjeova vlakna. Električna pobuda koja potječe iz sinusni čvor učinkovito prethodi ritmu zamjene komora. Sličan proces se događa kada sinusni čvor zakaže kao generator sata i AV čvor ulazi kao prva zaštita s ritmom zamjene od oko 40 do 60 otkucaja u minuti. Iako ritam nadomjesne klijetke može osigurati preživljavanje u kratkom roku ako oba generatora ritma otkažu ili ako prijenos električnih signala zakaže, on je i dalje odmah opasan po život srčana aritmija zbog značajno smanjenog izbacivanja izlaza srce. Niska pumpa srce dodatno je komplicirano niskom brzinom otkucaja i neuspjehom atrioventrikularnih komora koje potpuno nekontrolirano tuku ili "fibriliraju" u svom ritmu i često pumpaju krv "U krugovima".
Funkcija i zadatak
Sposobnost stanica ventrikularnih mišića da se samodepolariziraju, što može potaknuti koordinirano stezanje dviju komora, predstavlja evolucijski razvoj koji održava život i služi samo za održavanje krv Cirkulacija u tijelu u kratkom roku, iako na oslabljeni način. Ritam zamjene ventrikula tako preuzima ulogu endogenog hitnog programa kako bi se osiguralo kratkotrajno preživljavanje kada su poremećeni ili uzlazni generatori impulsa ili prijenos električnih impulsa. Sustav je također neovisan o živčani sustav, budući da stvaranje uzbude i prijenos pobude srčanog ritma izvode specijalizirane stanice srčanog mišića. Međutim, broj otkucaja srca može se prilagoditi promjenjivim zahtjevima ili odgovarajućim stres razinu preko simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava mijenjajući frekvenciju otkucaja gotovo bez odgađanja putem neurotransmitera. To znači da je normalan srčani ritam podložan neizravnom utjecaju. Posebna prednost ritma nadomjestaka ventrikula je u tome što je on u velikoj mjeri autonoman i siguran u kvaru, jer je fiziološko-anatomski integriran u dizajn stanica muskulature ventrikula i stoga automatski prelazi u akciju ako Purkinjeova vlakna ne pružaju električnu energiju. impuls za depolarizaciju ventrikularne muskulature u određenom vremenskom razdoblju. Ventrikularni zamjenski ritam, kako se još naziva i ritam nadomjesne komore, ne treba miješati s ostalim manama srčanog ritma, posebno ventrikularna fibrilacija. Ventrikularne fibrilacije proizlazi iz poremećaja u provođenju pobude unutar komora, tako da nekoordinirani i neregulisani trudovi javljaju se brzinom od 300 do 800 otkucaja u minuti. Kapacitet pumpanja srca približava se nuli i dolazi do zastoja cirkulacije. Ventrikularni zamjenski ritam, zajedno s spojnim ritmom zamjene, jedini je srčana aritmija s pozitivnom, kratkotrajnom funkcijom održavanja života.
Bolesti i medicinska stanja
Ritam zamjene ventrikula istovremeno predstavlja ozbiljnu srčanu aritmiju i neposrednu tjelesnu funkciju koja spašava život. Ventrikularni ritam zamjene uvijek je povezan s disfunkcijom ili izravnim neuspjehom uzbudnih centara srčanog ritma. U prisustvu normalnog srčanog ritma, koji potječe iz sinusnog čvora u desni atrij na ulaz nadređenom šuplja vena i u taktu, ritam nadomjesne komore ne može se pojaviti jer električni impulsi koji potiču stanice na depolarizaciju dolaze prekratko. Stanice miokarda tada nemaju dovoljno vremena za samo-depolarizaciju. Također, u slučaju kvara sinusnog čvora, nizvodni AV čvor (atrioventrikularni čvor) obično ulazi u zamjenski ritam. S frekvencijom od 40 do 60 otkucaja u minuti, čak je i ovaj ritam prebrz za bilo kakvo aktiviranje ritma zamjene komora. Tek kada AV čvor također ne uspije generirati električne impulse ili se oni ne mogu pravilno prenijeti u stanice miokarda preko nogu Tawara i Purkinjeova vlakna, automatski se javlja samo-depolarizacija mišićnih stanica miokarda u frekvenciji od 20 do 40 otkucaja u minuti . Budući da je crpni kapacitet srca ozbiljno ograničen u ritmu nadomještanja klijetki, svi simptomi slabost cirkulacije pa sve do oštećenja svijesti, pa čak i gubitka svijesti. Vrtoglavica, otežano disanje, mučnina, znojenje i strah od smrti karakteristični su simptomi. Utrnulost u rukama i nogama i bol u prsima, usporedivo s angina pectoris, što je posljedica nedostatka krv opskrba, također se često opažaju. Puls je usporen i povremeno nepravilan. EKG (elektrokardiogram) obično pokazuje prošireni ventrikularni kompleks i neuređena pretkomorska i ventrikularna uzbuđenja. O proširenom ventrikularnom kompleksu svjedoče negativni Q-val i snažni pozitivni R-val koji ga slijede šire se nego obično. Ako se otkrije ritam nadomjestaka klijetke, opskrba krvlju mora se poboljšati što je prije moguće. Privremena upotreba transkutane pejsmejker je često potrebno. To su vanjski pacemakeri koji svoj puls isporučuju kroz koža i stoga koriste znatno veću struju od ugrađenih elektrostimulatora srca s izravnijim kontaktom sa srcem.
