AV čvor, atrijalni ventrikularni čvor, Aschoff-Tawara čvor AV čvor je dio provodnog sustava uzbude srce. Također se sastoji od sinusni čvor, Hisov snop i noge tawara. Nakon što sinusni čvorje AV čvor tvori sekundarno pejsmejker središte u ovom sustavu i prenosi pobudu na Njegov snop, koji je potom podijeljen na dvije noge taware. Propisom srce brzina je primarna funkcija vodljivog sustava pobude.
Anatomija
Korištenje električnih romobila ističe AV čvor nalazi se u takozvanom Kochovom trokutu, koji se nalazi u desni atrij u blizini atrijalne pregrade. Makroskopski (tj. „Golim okom“) teško je razlikovati ga od okolnih struktura. Živčani trakti koji dolaze od simpatičara živčani sustav kao i živčani putovi koji dolaze iz parasimpatički živčani sustav privući na AV čvor i tako regulirati njegovu funkciju. AV čvor obično prima svoj krv opskrba iz arteria coronaria dextra.
Histologija
Kardiomiociti su specifični srce mišićne stanice koje čine AV čvor. To su siromašni miofibrili i mitohondriji u usporedbi sa stanicama radnog mišića (miokarda) srca.
funkcija
Funkcija AV čvora je prijenos pobude iz sinusni čvor do Njegovog svežnja. Budući da pobuda stanica srčanog mišića ne prolazi samo kroz vezivno tkivo srčanog kostura da pobudi stanice mišića komore, potreban je AV čvor. Ovo je jedina električna veza između pretkomora i klijetki koja prenosi pobudu.
Izaziva kašnjenje, što je važno za rad srca. Ovo kašnjenje naziva se i vrijeme atrioventrikularnog prijenosa (AV vrijeme) i važno je da bi se kontrakcija atrija i komora srca odvijala koordinirano. U EKG-u se ovo kašnjenje može očitati kao PQ interval.
Patofiziologija
Ako sinusni čvor više ne može ispuniti svoju funkciju, AV čvor može preuzeti zadatak primarnog generatora ritma. Međutim srca je tada samo 40-60 otkucaja u minuti. Vremensko kašnjenje također može biti predugo ili čak potpuno zakazati, što rezultira kliničkom slikom tzv AV blok.
Ovdje se pravi razlika između tri stupnja. U 1. stupnju AV blok, vrijeme prijelaza između pretkomore i klijetke je duže. U EKG-u je to vidljivo kao dulji PQ istezanje (> 200 ms).
Obično pacijenti nemaju simptome i nije potrebno liječenje. U 2. stupnju AV blok, prijenos pobude djelomično zakazuje. Postoje dva oblika: Kod Mobitza tipa I (Wenckebachov blok) vrijeme prijenosa (= PQ interval u EKG-u) postaje duže sa svakom srčanom akcijom sve dok prijenos u nekom trenutku potpuno ne uspije.
Nakon neuspjeha prijenosa, interval PQ produljuje se u potezima od početka (Wenckebach razdoblje). Ovaj oblik AV bloka općenito ima dobru prognozu. S AV blokom 2. stupnja tipa Mobitz II, prijelazno se vrijeme u načelu ne produžava (nema povećanog intervala PQ u EKG-u), već se svaka druga, treća ili četvrta kontrakcija atrija ne prenosi u komoru.
Prognoza je nepovoljnija od one za AV blok 2. stupnja, jer je vjerojatnost razvoja AV bloka 3. stupnja veća. U AV bloku 3. stupnja, koji se naziva i totalni AV blok, provodljivost između atrija i ventrikula srca potpuno je odsutna. Atrij i komora tuku u potpunosti nekoordinirano i neovisno jedni o drugima.
Komora može razviti zamjenski ritam, koji tada teče neovisno o sinusnom ritmu. Međutim, to obično nije dovoljno za opskrbu tijela bogatim kisikom krv. EKG ne pokazuje nikakvu vezu između P-vala (fibrilacija atrija) i QRS kompleksa (komorna ekscitacija).
Suprotan slučaj, ubrzani prijelaz između atrija i klijetke, prisutan je kod Wolff-Parkinson-White-ovog sindroma. To je uzrokovano dodatnim (= pomoćnim) provodnim putem između pretkomore i klijetke. Putem ovog dodatnog puta, pobuda iz komore može se provesti natrag u pretkomoru i tako inducirati novu pobudu u komorama putem AV čvora.
To rezultira slikom kružnog pokreta i napadaja tahikardija (srce kuca puno prebrzo). Tipična je ovdje iznenadna pojava vrlo visokog pulsa (često 150 do 230 otkucaja u minuti), koji završava jednako naglo.
