Gušavost, koja se naziva i Gravesova bolest, autoimuna je bolest Štitnjača koja je obično popraćena hipertireoza. Češće je pogođeno ženama četiri do pet puta Gušavost nego muškarci.
Što je Gravesova bolest?
Gušavost je autoimuna bolest Štitnjača povezana s hipertireoza i upala štitnjače (tiroiditis). U Gravesovoj bolesti postoji višak hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). Kao rezultat poremećaja imunološki sustav, vlastito tijelo antitijela protiv tkiva štitnjače, tzv TSH stvaraju se receptorska antitijela (TRAK) koja pristaju na TSH receptore na površini tkiva štitnjače i potiču prekomjernu proizvodnju štitnjače hormoni odvojeni od normalnog hormonskog regulatornog sustava i uzastopno uzrokuju hipertireoza. Simptomatski se Gravesova bolest obično manifestira različitim stupnjem gušavost (uvećano Štitnjača) često u kombinaciji sa endokrina orbitopatija (izbočena očna jabučica) i tahikardija (ubrzani rad srca); ovaj miješanje simptoma u Gravesovoj bolesti poznat je i pod nazivom Merseburgova trijada.
Uzroci
Uzroci Gravesove bolesti do danas nisu utvrđeni. Međutim, pretpostavlja se da postoji genetska predispozicija (dispozicija), jer se bolest češće javlja u određenim obiteljima i u mnogim se slučajevima manifestira zajedno u jednojajčanih blizanaca. Nadalje, ljudi pogođeni Gravesovom bolesti dijele specifična genetska obilježja. U Dodatku, okolišni čimbenici, hormonalne promjene i čimbenici stresa smatra se da utječu na manifestaciju i tijek Gravesove bolesti. Trudnoća, na primjer, smatra se definitivnim pokretačkim čimbenikom, premda još nije definitivno dokazano da je to uzročno povezano s hormonalnim promjenama (promijenjeni estrogen i progesteron razine) tijekom i nakon trudnoća. Osim toga, infekcije od bakterija (uključujući Yersinia enterocolitica) i virusi (uključujući retroviruse), kao i prekomjerne jod unosa, također se raspravlja kao o mogućim pokretačima Gravesove bolesti.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Prekomjerna proizvodnja štitnjače hormoni kod Gravesove bolesti utječe na mnoge tjelesne funkcije i stoga može potaknuti vrlo različite simptome. Poremećeni metabolizam primjetan je stalnim gubitkom kilograma unatoč dovoljnom unosu hrane; znojenje, vruće trepće, a česta stolica također su tipična. Poteškoće u zaspanju i prespavanju tijekom noći, kao i povećana razdražljivost ukazuju na uključenost autonomne bolesti živčani sustav. Otkucaji srca mogu se ubrzati i ne usporavaju ni noću, a to može biti popraćeno visoki krvni tlak i otežano disanje. Žene često pate od poremećaji menstruacije, uslijed čega menstruacija ne dogodi - plodnost se smanjuje kao rezultat. U muškaraca Gravesova bolest često dovodi do poremećaja impotencije, a oba spola mogu imati smanjenu želju. Poremećaj metabolizma kostiju može pokrenuti osteoporoza, što se očituje smanjenim gustoća kostiju te povećana sklonost prijelomima. Često se razvija mišićna slabost i mišić bol u mirovanju ili uz napor također se javlja. Povremeno se primijeti pojačano drhtanje ruku. Pogođene osobe često primijete isturene oči („Gravesove google oči“): U mnogim slučajevima promjene na očima popraćene su bolnim osjećajem pritiska, poremećajima vida, iritacijom konjunktiva te povećana osjetljivost na svjetlost. Ostali tipični znakovi uključuju povećanje štitnjače (gušavost), jako toplo, suha koža, i pretjerano gubitak kose.
Dijagnoza i tijek
Liječnik palpira povećanje štitnjače kod Gravesove bolesti.
Gravesova bolest može se palpirati prisutnošću gušavost (povećana štitnjača). Više od 50 posto ljudi pogođenih Gravesovom bolešću ima endokrina orbitopatija, u kojem se oči izboče kao rezultat upalnih procesa u orbitama i u tkivu na stražnjem dijelu očiju. Uz to, sonografija (ultrazvuk) štitnjače otkriva hipoehogene (niske odjeke) tkivne strukture. scintigrafija (nuklearno snimanje) može otkriti povećanu proizvodnju štitnjače hormoni.Osim toga, precizan krv test za određivanje hormona i antitijela koncentracija služi za potvrđivanje dijagnoze i koristi se za diferencijalna dijagnoza kako bi se Gravesova bolest razlikovala od ostalih autoimunih bolesti štitnjače (npr. Hashimoto tiroiditis). Stoga su razine TRAK obično povišene u bolesnika s Gravesovom bolešću. Gravesova bolest ima kronični tijek koji se može uvelike razlikovati od pojedinca do pojedinca, a karakteriziraju je spontane remisije (spontano zacjeljivanje), kao i recidivi (recidiv).
komplikacije
Gravesova bolest je stanje to može rezultirati komplikacijama. Ako je stanje ne liječi se dugoročno medicinski, može ugroziti srce problemi kao što su srčane aritmije or zastoj srca (zatajenje srca), između ostalih. Jedan od najbogatijih učinaka Gravesove bolesti je tireotoksična kriza, koja je ozbiljna metabolička derailnost. Iako se rijetko događa, hitna je situacija po život opasna. Rizik od tireotoksične krize povećava se u slučaju teške hipertireoze ili prekida uzimanja propisanih lijekova. Međutim, netočno liječenje s jod-sadržajna sredstva također se mogu smatrati mogućim uzrokom. Tireotoksična kriza u početku se primjećuje ubrzanim otkucajima srca, konstantnim proljev, povraćanje, anksioznost i nemir. Nadalje, visoka groznica, mogu nastati poremećaji svijesti i dezorijentacija. U daljnjem tijeku postoji rizik od pada u jesti, zatajenje cirkulacije i ograničenje bubreg funkcije. Komplikacije zbog Gravesove bolesti ponekad su moguće i tijekom trudnoća a može se dogoditi čak i s razumnim terapija. Primjerice, moguće je to antitijela protiv štitnjače može se stvoriti unutar majčine krv, čime također prodire u posteljica. U takvim slučajevima postoji rizik da će se proizvodnja hormona nerođenog djeteta povećati, što će rezultirati prekomjernom proizvodnjom. Kao rezultat, dijete je u opasnosti prerano rođenje ili nedovoljna težina pri rođenju. Tijekom prvog tjedna života povećana je smrtnost djeteta.
Kada trebate otići liječniku?
Ako se razvije neplanirano i neželjeno kontinuirano smanjenje težine, treba se obratiti liječniku. Gubitak kilograma ukazuje na metaboličke poremećaje i karakterističan je za Gravesovu bolest. Znojenje, vruće trepće ili unutarnji nemir znakovi su postojeće nepravilnosti, koju treba predstaviti liječniku radi omogućavanja postavljanja dijagnoze. Poremećaji noćnog sna, problemi sa zaspanjem kao i jaka umor su naznake a zdravlje nesklad. Posjet liječniku potreban je čim se pritužbe nastave tijekom nekoliko dana ili tjedana ili kada intenzitet poraste. U slučaju razdražljivosti, problema u ponašanju ili promjene raspoloženja, potreban je liječnik. Ako pogođena osoba pati od poremećaja srce ritam, visoki krvni tlak, mišićna slabost ili problemi s pokretljivošću, nužan je posjet liječniku. Gubitak kose ili promjene u koža izgled također treba pregledati i liječiti. Povećavanje prijeloma kostiju smatra se posebno zabrinjavajućim i trebalo bi ih medicinski razjasniti daljnjim testovima. Ako se pojave poremećaji vida ili otežano disanje, preporučuje se posjet liječniku što je prije moguće. Postoji rizik od daljnjeg pogoršanja sustava zdravlje stanje. Ako seksualno zrele žene imaju poremećaja ili nepravilnosti u menstruaciji, trebaju se obratiti liječniku. Smanjen libido kod oba spola još je jedan pokazatelj oštećenja koji treba pratiti.
Liječenje i terapija
Budući da uzroci Gravesove bolesti nisu jasni, terapijski mjere su simptomatski i usmjereni su na uklanjanje ili smanjenje hipertireoze lijekovima. Za ovu svrhu, tireostatski droge (tiamazol, karbimazol, propiltiouracil) koriste se koji imaju inhibicijski učinak na sintezu, lučenje hormona ili jod ugradnja u prethodnike hormona u štitnjači. Dugotrajni lijek terapija obično traje 12 do 18 mjeseci, a doza se smanjuje s trajanje terapije. Uz to, β-blokatori se često koriste u Gravesovoj bolesti za liječenje pridruženih simptoma (tahikardija, povišen krv pritisak). U nekim slučajevima ovaj tretman dovodi do potpunog izlječenja (40 do 70 posto). Ako je daljnji lijek terapija je neuspješan nakon relapsa (oko 80 posto slučajeva recidiva), definitivno terapijski mjere kao što su operacija ili terapija radiojodom uklanjanje ili uništavanje štitnjače može se razmotriti. Terapija radiojodom uključuje administraciju radioaktivnog joda, što uzrokuje privremeno zračenje lokalizirano na štitnjači zbog čega tkivo štitnjače umire. Ako je štitnjača jako povećana, uklanja se tijekom kirurškog postupka. Kao rezultat terapija radiojodom kao i kirurški postupak, postoji hipotireoza za koji je potreban hormonski tretman za cijeli život.
Outlook i prognoza
Prognoza Gravesove bolesti uvelike se razlikuje od osobe do osobe. Možda se dogodi remisija u 50 posto svih slučajeva. To znači da se simptomi bolesti često trajno ili privremeno smiruju. Međutim, u takvim se slučajevima bolest može ponoviti čak i nakon mnogo godina. Konzervativna terapija u obliku liječenja u trajanju od jedne do jedne i pol godine dovodi do uspješnog izlječenja kod oko 50 posto oboljelih. Međutim, to također znači da otprilike kod svake druge pogođene osobe razvije se takozvani recidiv, a to je recidiv bolesti. Međutim, nakon terapije radiojodom ili kirurškog uklanjanja cijele štitnjače, također poznate kao tireoidektomija, moguće je definitivno izlječenje postojeće hipertireoze u pogođenih osoba. U oba slučaja, međutim, pacijenti moraju naknadno uzimati posebne hormoni štitnjače svakodnevno do kraja života kako bi postigli normalnu koncentraciju hormona u tijelu. Unatoč tome, postoji šansa da se Gravesova bolest izliječi sama od sebe u 50 posto oboljelih. Ipak, liječenje je neophodno. Jer i nakon izlječenja bolest se može ponovno razbuktati. U toku bolesti može se javiti i tireotoksična kriza. To je komplikacija za koju se strahuje jer u 20 do 30 posto slučajeva dovodi do smrti.
Prevencija
Budući da se uzroci Gravesove bolesti ne razumiju, bolest se ne može spriječiti. Međutim, svi čimbenici koji negativno utječu na imunološki sustav može pridonijeti manifestaciji Gravesove bolesti. Tu spadaju stres i psihološki napor, metode hormonske kontracepcije i pretjerani unos joda (X-zrake s kontrastnim medijima koji sadrže jod, jodirana sol). Nikotin uporaba također može pokrenuti Gravesovu bolest i pogoršati tijek Gravesove bolesti.
Nastavak
Gravesova bolest može rezultirati cjeloživotnom daljnjom njegom. To je neovisno o određenoj metodi liječenja. Također je važno spriječiti razvoj očnih simptoma zbog endokrina orbitopatija, što je moguće u oko 50 posto svih pacijenata. Uz to, daljnje liječenje Gravesove bolesti zahtijeva puno truda i strpljenja. Dakle, terapijske strategije su srednjoročne i dugoročne. U slučaju konzervativne terapije lijekovima, pacijent prima tireostatski droge na jednu do dvije godine. Ovisno o početnoj situaciji, rizik od recidiva je 30 do 90 posto. Kontrolni pregledi moraju se provoditi svaka četiri do osam tjedana. Terapija i kirurgija radiojodom smatraju se najsigurnijim i najbržim liječenjem Gravesove bolesti. Slijedeći ove postupke, međutim, potrebno je poduzeti hormoni štitnjače do kraja života. To je jedini način da se nadoknadi nastalo hipotireoza, tj. nedostatak hormoni štitnjače. Ako su na početku potrebni redoviti pregledi, oni su ograničeni na jedan ili dva pregleda godišnje kako bolest napreduje. Neposredno nakon kirurškog zahvata na štitnjači, pacijent prima hormone štitnjače u standardnoj količini. Koliko hormona pacijentu na kraju treba, utvrđuje se u razdoblju nakon operacije i prilagođava se u skladu s tim na individualnoj osnovi. Ciljne razine variraju i određuje ih pacijentov liječnik primarne zdravstvene zaštite ili endokrinolog.
Evo što možete sami učiniti
U slučaju Gravesove bolesti postoje neki mjere da pogođene osobe mogu poduzeti same sebe kako bi poboljšale kvalitetu svog života. Na početku postoji sigurnost nakon dijagnoze da će biti fizički i emocionalno opterećeni tijekom razdoblja liječenja. Ovdje su dostupne grupe za samopomoć onima koji su pogođeni Gravesovom bolešću i druge mogućnosti za raspravu. Te prilike za raspravu mogu biti osobito korisne ako je Gravesova bolest već dovela do vidljivih fizičkih simptoma. Emocionalno naprezanje i stres može se smanjiti stvaranjem ciljanih slobodnih prostora kao i pomoću opuštanje Tehnike. Budući da se radi o autoimunoj bolesti, stanje oboljele osobe ima ne beznačajan utjecaj na tijek bolesti. Kako se štitnjača ne bi dodatno opteretila, treba izbjegavati hranu koja sadrži jod. Isto se odnosi i na dodaci prehrani koji sadrže jod. To može usporiti tijek bolesti i, ako je potrebno, povoljno utjecati na terapiju. Što se tiče mogućeg zahvaćanja očiju, treba ih zaštititi od jakih podražaja. To znači izbjegavanje jakog sunčevog svjetla, hladan vjetar, propuh i tako dalje što je više moguće. Budući da Gravesova bolest može teći na vrlo različite načine, a također je prilično česta, dragocjeno je dobiti sveobuhvatne informacije o tom stanju. To često omogućuje bolje upravljanje bolešću i njezino liječenje.
