Biliopankreatička preusmjeravanja (BPD) je gojaznost kirurški zahvat čiji se učinak, kao čisto malapsorptivni postupak (postupak koji rezultira lošijom iskoristivošću hrane), samo djelomično temelji na smanjenju količine hrane. Glavni učinak postupka prvenstveno je odgoditi miješanje pulpe hrane s probavom enzimi i žuč kiselina. Konkretno, kasno miješanje sprječava da se masnoća sadržana u hrani potpuno probavi. Biliopankreatička preusmjeravanja može se ponuditi za gojaznost s BMI ≥ 35 kg / m2 ili većim s jednim ili više komorbiditeta povezanih s pretilošću kada su konzervativni terapija je iscrpljen. Biliopankreatička preusmjeravanja također se može kombinirati s restriktivnim kirurškim zahvatima kako bi se učinak postupka mogao poboljšati.
Indikacije (područja primjene) za bariatrijsku kirurgiju [prema smjernici S3: Operacija za pretilost i metaboličke bolesti, vidi dolje]
- U bolesnika s BMI ≥ 40 kg / m2 bez popratnih bolesti i bez kontraindikacija, želučana operacija je indiciran nakon iscrpljenja konzervativnog terapija nakon sveobuhvatnog obrazovanja.
- Pacijenti s BMI ≥ 35 kg / m2 s jednim ili više gojaznost-komorbiditeti povezani sa tipom 2 dijabetes bolest, srce neuspjeh, hiperlipidemija, arterijski hipertenzija, koronarna bolest (CAD), nefropatija, opstruktivni sindrom apneje u snu (OSAS), hipoventilacijski sindrom pretilosti, Pickwickov sindrom, bezalkoholni masna jetra (NAFLD), ili bezalkoholna masna jetra hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), Bronhijalna astma, kronična venska insuficijencija (CVI), urinarna inkontinencija, imobiliziranje bolesti zglobova, ograničenja plodnosti ili sindroma policističnih jajnika (PCO sindromM) treba ponuditi želučana operacija kad je konzervativan terapija je iscrpljen.
- U određenim okolnostima primarna indikacija za želučana operacija može se napraviti bez prethodnog pokušaja konzervativne terapije. Primarna indikacija može se dati kada postoji bilo koje od sljedećih stanja: kod pacijenata.
- S BMI ≥ 50 kg / m2.
- Kod kojih je multidisciplinarni tim konzervativni pokušaj terapije klasificirao kao neperspektivan ili beznadan.
- S posebnom ozbiljnošću popratnih i sekundarnih bolesti koje ne dopuštaju odgodu kirurške intervencije.
Kontraindikacije
- Nestabilna psihopatološka stanja
- Neliječena bulimija nervoza
- Ovisnost o djelatnoj tvari
- Loše opće zdravstveno stanje
- Nedostatak indikacija - bi li pretilost trebala biti uzrokovana bolešću (npr. Hipotireoza, Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizam, PH), Cushingova bolest, feokromocitom)
Prije operacije
Prije biliopankreatičke diverzije, detaljno sistematski pregled i sveobuhvatan povijest bolesti pacijenta mora se izvršiti. Moraju se izuzeti bolesti koje se mogu smatrati uzrokom prisutne pretilosti. Tako, hipotireoza (hipotireoza), adrenokortikalna hiperfunkcija (hiperkortizam / hiperkortizolizam; Cushingova bolest), psihološke bolesti i poremećaji ne smiju biti prisutni.
Kirurški postupak
Osnovno načelo preusmjeravanja biliopankreatike temelji se, između ostalog, na smanjenju kapaciteta bolesti želudac. Cilj volumen od želudac nakon postupka je obično 200-300 ml. Za razliku od cjevastih želudac operacija, biliopankreatička diverzija je djelomično reverzibilna zbog napuštanja antruma (usta želuca) na mjestu. Postupak uključuje isključivo funkcionalno skraćivanje tankog crijeva. Jejunum (srednji dio tankog crijeva) se reže na prijelazu u debelo crijevo i anastomoziran (kirurški povezan) s želučanom vrećicom („umjetno minijaturizirani želudac“). Posebnost postupka je što probavni enzimi uvode se putem takozvane biliodigestivne petlje u zajednički kanal (zajednički probavni trakt), gdje je probavni enzimi iz žuč i izlučivanje gušterače (izlučivanje gušterače) pomiješati s hranom. To dovodi do malassimilacije (poremećaj predigestije u želucu, enzimske razgradnje komponenata hrane (egzokrina) insuficijencija gušteračebolest gušterače povezana s nedovoljnom proizvodnjom enzimi), emulgiranja masti (npr žuč nedostatak kiseline u kolestazi / zastoju žuči) i resorpcije ili uklanjanja apsorbirane hrane; u ovom slučaju masti. Masti, zbog nedostatka enzimske razgradnje istih. Nadalje, trajni utjecaj hormona gladi grelin (akronim za poticanje oslobađanja hormona rasta; ovo je hormon za poticanje apetita koji se proizvodi u želucu sluznica) je spriječen, jer je fundus (dno želuca; zakrivljeni dio želuca u obliku kupole, smješten s lijeve strane želučanog ulaza (cardia)) ostavljen na mjestu. Dakle, na fiziološki osjećaj gladi utječe samo malo.
Nakon operacije
Tijekom prvih postoperativnih dana, uz radiološku procjenu kirurškog rezultata, pacijent mora proći i polagano dijeta nakupljanje i mobilizacija. Nakon bariatrijske kirurgije potrebno je redovito i dugoročno interdisciplinarno praćenje. Uz naknadnu njegu kirurga, posebno su potrebni dijabetolozi i nutricionisti za podršku i savjetovanje pacijenta. Učestalost praćenja trebala bi biti veća, posebno u prvoj godini nakon preusmjeravanja biliopankreatika, jer je stopa komplikacija najviša u tom razdoblju. Studije su pokazale da pacijenti koji redovito sudjeluju u postoperativnom praćenju imaju znatno veći gubitak kilograma u odnosu na usporednu skupinu koja se odriče kontrolnih posjeta. Nadalje, savjetuje se sudjelovanje u grupi za podršku.
Potencijalne komplikacije
Rane komplikacije
- Tromboza (vaskularna bolest kod koje a krv ugrušak (tromb) nastaje u posudi).
- plućni embolija (okluzija plućnog arterija, zbog progutane krv ugrušak).
- Perforacija želuca (puknuće želuca)
Kasne komplikacije
- Malapsorpcija - postupak može uzrokovati nedostatak različitih hranjivih sastojaka, kao što je Vitamin B12. Pojavljeni nedostaci obično se mogu liječiti ili izbjeći dosljednom zamjenom.
- Nefrolitijaza (bubreg kamenje) - kao rezultat povećane resorpcije oksalata bubrežni kamenci može se dogoditi.
- Analne bolesti ( rektum/čmar) - steatoreja (pojačano izlučivanje masti) može dovesti do razvoja analnih bolesti.
- Noć slijepilo - vitamina je neophodna za sposobnost gledanja u mraku. Kao rezultat postupka, apsorpcija u gastrointestinalnom traktu može se smanjiti.
