Izraz "palijativno" koriste liječnici u skrbi za pacijente kada se više ne može očekivati da će bolest biti izliječena. To je slučaj, na primjer, kada se kancerogeni tumor više ne može potpuno ukloniti, a prisutne su mnoge metastaze.
Međutim, to ne znači nužno da je smrt neizbježna za pacijente koji primaju palijativnu skrb. Unatoč neizlječivoj bolesti, pacijent može doživjeti duboku starost. Palijativna terapija stoga nije uvijek ograničena na posljednju fazu života, već može započeti u ranijim fazama bolesti.
Palijativna skrb – prilagođena potrebama pojedinog bolesnika – može se pružati stacionarno (primjerice u bolnici) ili izvanbolnički.
Ciljevi palijativnog liječenja
Fokus palijativne skrbi je pojedinac. Učiniti sve što je moguće kako bi on ili ona mogli najbolje iskoristiti preostalo vrijeme života je prioritet. Produljenje života stoga nije primarni cilj.
Ostali ciljevi palijativnog liječenja osim kvalitete života i neovisnosti mogu uključivati:
- Očuvanje vitalnih funkcija organa (npr. u slučaju crijevne opstrukcije uzrokovane tumorom)
- @ Izbjegavanje komplikacija opasnih po život (npr. respiratorni distres)
- Smanjenje metastaza
- Ublažavanje boli ili drugih simptoma kao što su kašalj, mučnina, povraćanje, zbunjenost, nemir
- Liječenje depresije, straha od smrti ili procesa umiranja
- Njega zvuka
Medicinski palijativni tretmani
Palijativna skrb koristi postupke koji su i kurativni, odnosno liječe. Svaka od ovih mjera opterećuje tijelo i obično je popraćena nuspojavama (npr. kemoterapija raka s glavoboljama, mučninom, povraćanjem, gubitkom kose itd.). Dobrobiti i nuspojave liječenja moraju se međusobno odvagati u svakom pojedinačnom slučaju.
Palijativna kirurgija
Palijativni kirurški zahvat nije usmjeren protiv uzroka bolesti, već je namijenjen sprječavanju komplikacija. Na primjer, može imati za cilj uklanjanje rastućeg tumora koji blokira funkciju vitalnog organa. Na primjer, ako tumor uzrokuje crijevnu opstrukciju, mora se postaviti umjetni anus (anus praeter).
Svaka operacija je sama po sebi povezana s rizikom. To se mora unaprijed odvagnuti kada se odlučuje za ili protiv palijativnog kirurškog zahvata. Na primjer, poodmakla dob, loše opće zdravlje ili stanje uhranjenosti mogu biti razlog protiv operacije.
Palijativno zračenje
Palijativno zračenje (palijativna radioterapija) namijenjeno je borbi protiv metastaza raka ili smanjenju tumora. Primjeri:
Koštane metastaze, česte kod raka dojke, prostate i pluća, šire se kroz kost i povezane su s jakom boli i rizikom od prijeloma kostiju (lomova). Ako su ozračeni, to može olakšati pacijentovu nelagodu i povećati čvrstoću kostiju.
Ako tumor pritišće dušnik ili gornju šuplju venu (na primjer, u slučaju raka pluća), rezultat je nedostatak daha, osjećaj gušenja i/ili zastoj povratnog toka krvi u srce. Zračenje može pomoći iu tim slučajevima.
Metastaze u mozgu mogu rezultirati gubitkom funkcije mozga, uzrokujući neurološke simptome kao što su sljepoća, paraliza ili konvulzije. Budući da se metastaze u mozgu često pojavljuju u skupinama, a ne pojedinačno, zračenje cijelog mozga je korisno u ovom slučaju. Međutim, moguće je zračiti i ciljane pojedinačne metastaze u mozgu.
Palijativna kemoterapija
Temelj palijativne kemoterapije su tzv. citostatici – posebni lijekovi koji su usmjereni protiv brzorastućih stanica (kao što su stanice raka). Primijenjeni intravenozno, mogu djelovati na cijelo tijelo (sistemski). Učinak kemoterapije može se pojačati kombiniranjem različitih citostatika.
Palijativna terapija antitijelima
Palijativne terapije protutijelima dostupne su uz kemoterapiju već nekoliko godina. To uključuje upotrebu posebnih, umjetno proizvedenih protutijela koja specifično ciljaju rak.
Na primjer, neka od ovih protutijela mogu blokirati mjesta spajanja (receptore) glasničkih tvari na površini stanica raka koje posreduju signale rasta - rast tumora je inhibiran. Druga terapijska protutijela blokiraju stvaranje novih krvnih žila koje su tumoru potrebne za opskrbu.
Terapija ljekovitim bolovima
Palijativna medikamentozna terapija boli može značajno poboljšati kvalitetu života teško bolesnih osoba. Različite skupine lijekova dostupne su kao analgetici.
U mnogim zemljama liječnici smiju u određenim slučajevima koristiti kanabis ili lijekove koji sadrže kanabis za terapiju boli, primjerice u Njemačkoj, Austriji i Švicarskoj. Točni propisi razlikuju se od zemlje do zemlje, primjerice u kojem obliku se smije koristiti ljekovita konoplja (npr. samo lijekovi koji sadrže kanabis ili npr. i osušeni cvjetovi kanabisa) i u kojim slučajevima (npr. bolovi kod tumora).
Druge metode liječenja kao što su akupunktura i fizioterapija mogu nadopuniti terapiju boli.
Drugi medicinski palijativni tretmani.
Osim boli, lijekovima se mogu liječiti i mnoge druge tegobe teško bolesnih osoba – na primjer, mučnina, zatvor, gubitak apetita, povišen intrakranijalni tlak, respiratorni distres, depresija, tjeskoba, nemir i panika.
Što još pomaže
Mnogi simptomi poput boli, napetosti ili nedostatka zraka mogu se smanjiti pravilnom fizikalnom terapijom. To uključuje:
- Klasična fizioterapija
- Dijabetska terapija
- Kupka za vježbanje
- Kompleksna fizikalna dekongestivna terapija
- Transkutana električna živčana stimulacija (TENS), stimulacijska struja
- Masaža debelog crijeva, vezivnog tkiva, refleksologija stopala i klasična masaža
- Fango, vrući zrak, crveno svjetlo
Od palijativne psihoterapije može imati koristi i sama smrtno bolesna osoba i njezini rođaci. Prikladne metode psihološke terapije mogu uključivati:
- Razgovarajte o terapiji
- Krizna intervencija
- Smanjenje stresa
- Psihoedukacija kroz edukaciju i obuku
- Tehnike opuštanja
- Likovna, kreativna, dizajnerska terapija
Mnoge pogođene osobe i/ili njihovi rođaci također imaju koristi od razmjene u grupi za samopomoć.
Veliku ulogu ima i nutricionistička terapija. Tijekom teške bolesti i njenog liječenja, mnoge oboljele osobe bore se sa simptomima kao što su gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Nerijetko popratni simptomi poput upale oralne sluznice ili poremećaja okusa i gutanja također otežavaju prehranu. Gubitak težine je tada posljedica. Međutim, posebno u slučaju teških bolesti, tijelo ovisi o dobroj opskrbljenosti hranjivim tvarima.
Ako je moguće, to se nastoji postići normalnim hranjenjem i pićem. Sljedeće preporuke općenito se odnose na takvu oralnu prehranu:
- cjelovite namirnice bogate vitaminima, svježe namirnice, dosta tekućine
- izbjegavanje alkohola, kave, masne hrane
- nema dijete: dovoljno proteina i masti!
- nekoliko malih obroka raspoređenih tijekom dana
- privlačna prezentacija
Međutim, neki pacijenti zahtijevaju umjetno hranjenje. Ovdje se pravi razlika između dva oblika:
- enteralna prehrana: opskrba hranjivim tvarima putem sonde za hranjenje (želučana sonda), održava se funkcija crijeva
- parenteralna prehrana: opskrba hranjivim tvarima zaobilazeći probavni trakt, tj. izravno putem infuzije u venu
U posljednjoj životnoj dobi rijetko je indicirana umjetna prehrana. U većini slučajeva dio je procesa umiranja ako umiruća osoba odbija jesti.
