Terapija prijeloma kalkaneusa
Kao što je često slučaj, kod liječenja kalkanea prijelom, postoji izbor između konzervativnog i kirurškog liječenja. Koji je odabran ovisi o najmanje dva čimbenika. Prije svega, postavlja se pitanje je li to dislocirano ili ne prijelom, tj. onaj u kojem su pomaknuti fragmenti kosti.
Drugo, zanima nas stanje okolnog mekog tkiva i njegovih krv Cirkulacija. U slučaju kalkaneala prijelom koja nije ili je samo malo dislocirana, često se bira konzervativna terapija. To bi ujedno bio prvi izbor za usitnjeni prijelom.
Ako krv Situacija s cirkulacijom i mekim tkivima je kritična, to je također razlog za konzervativno liječenje. To obično uključuje olakšavanje i zaštitu pete u posebnoj udlagi oko šest tjedana. Za to vrijeme terapija se može podržati bolova i fizioterapija.
Nakon faze reljefa, pete kosti radiološki se provjerava. Ako radiografska provjera pokaže dobar i pravodoban napredak u zacjeljivanju, pete kosti može se postupno ponovno stavljati pod veću težinu. Ako je potrebno, mogu se propisati ulošci za daljnju zaštitu pete kosti i nadoknaditi moguće pogrešne položaje stopala.
Bilo koji iščašeni i otvoreni prijelom kalkaneusa treba liječiti kirurški ako situacija s mekim tkivom nije kritična. Uvijek je prednost ako se prijelom sastoji od samo nekoliko ulomaka kako bi se mogli bolje učvrstiti u prvobitnom položaju. Ako se prijelomi kalkane ipak sastoje od nekoliko dijelova krhotina, prijelom se može stabilizirati zatvorenom redukcijom posebnim žicama umetnuta izvana. Grubo rečeno, ostaci kostiju su navojeni tako da rezultirajuća fiksacija odgovara izvornom obliku pete kosti.
Netočnosti na površini zgloba ne mogu se uvijek spriječiti. No, u usporedbi s otvorenom operacijom, infekcije mekog tkiva javljaju se rjeđe, pa se čak i komplicirani ulomljeni prijelomi mogu učinkovito stabilizirati. Otvorena operacija je alternativa zatvorenom smanjenju frakture kalkaneusa.
To se obično sastoji od smanjenja fragmenata frakture u prvobitni položaj i učvršćivanja bilo vijcima, zateznom žicom ili pločom. Ovdje se mora naglasiti posebno nježno rukovanje okolnim mekim tkivom kako bi se izbjeglo postoperativno zarastanje rana poremećaj zbog problema s cirkulacijom i prekomjernih nedostataka mekog tkiva. Uz to, treba izbjegavati infekcije rane, ako je moguće, ili ih odmah liječiti kako ne bi ugrozio uspjeh kirurškog liječenja i kako bi se širenje defekta mekog tkiva što manje smanjilo.
Postupak u slučaju takozvanog "prijeloma kljuna patke" kalkaneusa često se izvodi nakon korekcije oblika kosti, koja je fiksirana određenim šupljim vijcima za kosti tako da Ahilna tetiva, koji je u ovom slučaju usidren na frakturirani koštani dio, više ga ne može mobilizirati. Kao alternativa spužvastom koštanom vijku, za zatezanje se također može koristiti zatezna žica koja se može umetnuti kroz prethodno izbušene rupe u fragmentu avulzije i u kalkaneusu. Za kirurško liječenje ostalih vrsta prijeloma kalkana, posebno prijeloma otiska, često se koristi operacija s otvorenom korekcijom oblika kosti i fiksiranjem pločom.
Prilikom umetanja ploče, pažljivu pažnju treba obratiti na tijek boravka živci i posuđe kako ih ne bi ozlijedio. Postupak se obično izvodi iznutra prijeloma prema van. Dodatne žice i vijci mogu se koristiti za daljnje učvršćivanje koštanih dijelova u ispravnom položaju.
U većini slučajeva na kraju operacije uvodi se drenaža kako bi se omogućilo odvođenje tekućine iz rane. Međutim, to se obično može ukloniti relativno rano. Inače, postoperativno liječenje prijeloma pete temelji se na zaštiti pete oko četiri do šest tjedana i nošenju okvira za hodanje kako bi se oslobodila peta kost. Osim toga, fizioterapija se može propisati za vraćanje pokretljivosti. Ako je prijelom pete kosti pravilno zarasta i bez komplikacija, petna se kost polako može ponovno podložiti težini nakon što je pošteđena.
