Proteza koljena: Kako to djeluje?

Ugradnja a proteza koljena or zglob koljena proteza (sinonimi: endoproteza zgloba koljena, totalna endoproteza zgloba koljena (KTE, KTEP), totalna endoproteza zgloba (koljeno TEP), totalna endoproteza (TEP), površinska proteza, umjetni zglob koljena; umjetni zglob koljena) je terapijski kirurški postupak u ortopediji koji se koristi za ispravljanje gubitka funkcije ili funkcionalnog ograničenja zgloba koljena. Umjetno zglob koljena koristi se posebno u bolesnika s dijagnozom osteoartritis (istrošenost zgloba), što dovodi do nedostatka pokretljivosti i često je povezano s prisutnošću a bol podražaj u zglob koljena, Pored toga osteoartritis, postoje različiti čimbenici koji uzrokuju masivna oštećenja zgloba koljena, tako da su konzervativni terapija s administraciju lijekova za ublažavanje bol or Artroskopija (artroskopija zgloba uz pomoć endoskopa) ne može se smatrati dovoljnom. Faktori oštećenja zgloba koljena mogu uključivati ​​degenerativne osteoartritis, reumatoidni artritis (kronična upalna multisistemska bolest koja se obično manifestira u obliku sinovitis (upala sinovijalne membrane)), bakterijski artritis, artritis nakon nesreće, a fraktura kostiju (prijelom kosti) u neposrednoj blizini zgloba koljena, deformacija zgloba koljena ili nepravilan položaj koštanog aparata. Pored simptoma bol i gubitka pokretljivosti, međutim, može se dogoditi i potpuno ukrućenje zgloba koljena, ovisno o pokretačkom faktoru. Ako je implantacija zgloba koljena naznačena kao terapijska mjera, mogu se koristiti razne kirurške tehnike i vrste proteza. U osnovi se mogu razlikovati dvije vrste proteza. Moguće je nadoknaditi oštećena područja zgloba u obliku djelomične proteze, poznate kao saonice, ili zamijeniti cijeli zglob koljena pomoću cjelovite proteze, poznate kao „totalna endoproteza“ (koljeno TEP). U pravilu, međutim, zglobna površina patele (stražnja strana štitnjak) nije zamijenjen. Napomena: Pri određivanju indikacije za artroplastičnu zamjenu koljena, vrijeme operacije glavni je čimbenik u dobrobiti. Ako se operacija izvede prerano, poboljšanja, koja mogu biti samo blaga, moraju se odvagnuti prema potencijalnim komplikacijama; ako se operacija izvede prekasno, tjelesna je pokretljivost možda neko vrijeme bila ograničena, a dodatna kronična stanja povećavaju rizik od operacije.

Indikacije (područja primjene)

  • Degenerativni osteoartritis - zbog dobi odn stres, moguće je oštećenje cijelog zgloba koljena. Osteoartritis je najčešća indikacija za artroplastiku koljena. Međutim, proteza koljena ne treba spominjati kao prvi terapija po izboru, jer bi se terapijski postupak trebao primjenjivati ​​samo ako su neinvazivne metode neuspješne. Nadalje, pacijent mora imati jaku invalidirajuću bol (= oštećenje pokretljivosti) uz značajno ograničenje kvalitete života. U principu, na početku terapija već trebala navršiti 60. godinu.
  • reumatoidni artritis - ova autoimuna bolest temelji se na nedostatku samoprepoznavanja imunološki sustav, što rezultira antitijela napada i uništava vlastite strukture tijela, tako da, na primjer, upala zgloba s hrskavica može se razviti šteta.
  • Posttraumatski artritis - također kao posljedica nesreće, može doći zbog različitih čimbenika do masivne upale zgloba (artritis nakon nesreće).
  • Simptomatska nestabilnost koljena - zbog oštećenja ligamentnog aparata može značajno povećati rizik od ozljeda kod pogođenog pacijenta.
  • Ukočenost koljena - ukrućenje zgloba može imati različite uzroke. Prije nekoliko desetljeća ukrućenje zgloba predstavljalo je uobičajenu terapijsku metodu. Međutim, ako je ukrućenje posljedica nesreće, na primjer, može se izvršiti rekonstrukcija pokretljivosti zgloba.
  • Deformacije zgloba koljena - urođeni nedostaci položaja ili formiranja zgloba koljena mogu se ispraviti ugrađivanjem proteza koljena.

Prema smjernici Sk2, utvrđene su sljedeće definicije za indikaciju ukupne artroplastike koljena (TEP koljena) [vidi smjernice dolje]:

  • Glavni kriteriji: ovo su minimalni zahtjevi za indikaciju, koji u normalnim slučajevima moraju biti ispunjeni. Mogući glavni kriteriji za indikaciju za TEP koljena su:
    • Gonalgija (bol u koljenu; trajanje najmanje 3 do 6 mjeseci; bol koji se javlja povremeno nekoliko puta tjedno ili kontinuirana bol), dokazi o strukturnim oštećenjima (osteoartritis, osteonekroza; dokazi radiološki), neuspjeh konzervativnih terapijskih mjera, ograničenje kvalitete života povezane s bolešću zglobova koljena i subjektivnim tegobama
  • Pomoćni kriteriji: oni mogu pojačati preporuku za koljeno TEP, ali nisu obvezni za indikaciju. Mogući sekundarni kriteriji su:
    • Ograničenje pješačke udaljenosti i tijekom dugotrajnog stajanja, nestabilnost ECC zgloba koljena.
  • Čimbenici rizika: ovi oslabljuju preporuke za TEP koljena jer su povezani s povećanim profilom komplikacija i / ili potencijalno lošim ishodom relevantnim za pacijenta.
  • Apsolutne kontraindikacije zabranjuju TEP koljena. Apsolutne kontraindikacije za TEP koljena su infekcije crijeva u zglobu koljena.
  • Relativne kontraindikacije argumentiraju TEP koljena, ali ga ne zabranjuju u opravdanim slučajevima. Primjeri relativnih kontraindikacija su vrlo visoki BMI (≥ 40) i značajno smanjeni životni vijek zbog popratnih bolesti (popratne bolesti).

Kontraindikacije

osteoporoza - prisutnost ovog prvenstveno hormonskog stanje je kontraindikacija za TEP koljena, kao gubitak kosti snaga povećava rizik da se proteza može olabaviti. Štoviše, proteza dodatno uništava koštano tkivo.

Prije operacije

  • Potrebu pacijenta za nadomještanjem koljena trebao bi odrediti liječnik putem oba a povijest bolesti (rasprava liječnik-pacijent) i precizan sistematski pregled. Postupci snimanja poput Rendgen pregled, sonografija, računarska tomografija (CT; CT koljeno) ili snimanje magnetske rezonancije (MRI; MRI koljeno) treba izvesti prema potrebi kako bi se odredio sljedeći tijek djelovanja.
  • S točnim noga mjerenje uključujući nogu uravnotežiti slike, korekcije osi su unaprijed planirane i vrši se točno određivanje veličine proteze.
  • U sumnjivim slučajevima autoimuna bolest poput reumatoidni artritis treba isključiti određivanjem antitijela u krv ili u a biopsija.
  • Prije planiranog umetanja endoproteze koljena, liječnik koji liječi trebao bi biti jasan kod starijih pacijenata da li osteoporoza je prisutan. Ako sumnjate, osteodensitometrija (gustoća kostiju mjerenje) treba izvršiti. Ukupni rizik u bolesnika s osteoporoza za intraoperativne i postoperativne komplikacije, posebno periprotetske frakture (slomljene kosti), znatno je povećan. Ako je potrebno, pacijenti sa osteoartritisom koji imaju osteoporozu trebaju ih primati sistemska terapija s bisfosfonati.
  • Kako bi se smanjilo opterećenje proteze nakon operacije i produžio životni vijek, a time i duljina boravka implantirane proteze koljena, pacijent bi trebao slijediti dijeta prije operacije ako je potrebno. Međutim, gubitak težine je teži jer pacijent obično više nije sposoban za tjelesnu aktivnost. Zbog toga je poboljšanje sposobnost status je teško postići.
  • Osim pripreme i izvođenja kirurškog zahvata, prema raznim znanstvenim studijama, uspjeh postupka ovisi i o drugim čimbenicima, osim o vremenu laganja pacijenta. Što je general bolji stanje pacijenta, niži je rizik od komplikacija. Međutim, mišićna elastičnost je također važna komponenta u funkciji implantiranog zgloba. Ciljani trening za izgradnju mišića može smanjiti rizik od nebitnog poboljšanja funkcije zglobova. Koliko god je to moguće, trening bi trebao voditi fizioterapeut ili specijalist sportske medicine.
  • Osim smanjenja težine, također je bitno da stručnjak koji se pohađa bude informiran i o lijekovima i o kroničnim bolestima poput dijabetes melitus ili kardiovaskularne bolesti. Isto se odnosi na postojeće alergije ili akutne infekcije.
  • S gledišta zarazne bolesti, smatra se posebno važnim minimizirati vrijeme pacijentovog ležanja prije operacije kako bi se smanjio rizik od infekcije.
  • U mnogim slučajevima lijekovi koji inhibiraju krv zgrušavanje, poput ASA, mora se prekinuti prije operacije.

Anestezija („Numbing“) Napomena: Periartikularno („oko zgloba“) ubrizgavanje analgetika (lijekovi protiv bolova) ima nekoliko prednosti u odnosu na periduralnu analgeziju (PDA) u TEP operaciji koljena (vidi dolje): pacijent ima manje postoperativne boli, raniji oporavak savijanje koljena (savijanje koljena) i manje mučnina. Jedini malus je relativno česta prolazna peronealna pareza / paraliza fibularnog živca (12% prema 2% kod PDA).

Kirurški postupak

Ugradnja proteze u koljenu jedan je od endoprotetskih zahvata. Kao što je ranije opisano, mogu se razlikovati različite vrste proteza. Proteze za koljena klasificiraju se prvenstveno prema stupnju sprezanja. Stupanj spajanja ovisi o gubitku funkcionalnosti fiziološkog ligamentnog aparata u zglobu koljena. Što je veća šteta koju treba nadoknaditi, a koju mora preuzeti implantat, to je veći stupanj sprezanja proteze. Za implantaciju zgloba koljena, bez obzira na vrstu proteze, neophodno je poznavanje anatomskih funkcionalnih principa, budući da implantat treba održavati fiziološke funkcije što prirodnije. Zglob koljena sam po sebi predstavlja kotrljajuće-klizni zglob u kojem donji noga rotira oko bedrene kosti tijekom normalnog hoda. Uz rotaciju, postoji i klizno kretanje uključenih koštanih dijelova. Zbog toga je kinematika koljena (teorija pokreta) složena, što znači da se točno očuvanje fiziološke funkcionalnosti ne može postići u potpunosti. Klasifikacija postupaka implantacije različitih tipova proteza

Djelomične proteze

  • Medijalna proteza saonica - medijalna proteza saonica relativno je nježan postupak koji karakterizira činjenica da se netaknuti dijelovi zgloba koljena ne uklanjaju i ne zamjenjuju. Konkretno, očuvanjem križnih ligamenata moguće je gotovo u potpunosti vratiti fiziološku funkciju koljena. Manje invazivna implantacija saonice proteze dovodi do barem jednakog smanjenja boli u usporedbi s drugim postupcima implantacije. Nadalje, saonice proteze karakterizira činjenica da je opseg pokreta bliži fiziološkoj funkciji nego što bi to bilo moguće ugradnjom ukupne nadoknade površine. Uz to, pokazalo se u raznim studijama da je, između ostalog, rezultat nižih krv gubitka, može se postići smanjenje rizika od intraoperativnih i postoperativnih komplikacija (tijekom i nakon operacije). Tako, transfuzija krvi, koji je također povezan s rizicima, također se mora izvoditi rjeđe. Uz to, faza rehabilitacije bitno je kraća nego kod TEP-a koljena. Međutim, odlučujući nedostatak postupka je taj što su srednjoročne i dugoročne stope revizije uglavnom veće nego kod ukupne zamjene zgloba. Ispravno izvođenje kirurške tehnike od presudne je važnosti za uspjeh terapije. Samo ako se izvrši apsolutno precizan rad, može se postići oporavak fiziološke funkcije zgloba. Međutim, ako je to slučaj, sinergija sačuvanih odjeljaka za zglobove i novo umetnutih komponenata može se optimizirati.
  • Uniknie - u slučaju potpunog očuvanja svih ligamenata koljenskog zgloba, posebno križnih, koristi se ovaj postupak. U slučaju prisutnosti oštećenja jednog od dva kondila (koštana komponenta zgloba koljena) i funkcionalnosti ligamenata, ovaj je postupak manje invazivna metoda održavanja pokretljivosti.
  • Bikondilarna primarna proteza - ovaj se postupak može koristiti ako se stanje je da je prednja križni ligament više nije netaknut, ali su ostali ligamenti primjereno funkcionalni. Osnovno načelo postupka je zamjena zglobnih površina obje bedrene kosti (bedro kosti) i potkoljenice (potkoljenična kost). Osim toga, meniskusi, koji su također dio zgloba, moraju se ukloniti. Ovisno o sustavu implantacije, postupak je moguće koristiti čak i s netaknutim prednjim dijelom križni ligament bez nanošenja štete.
  • Stražnja stabilizirana proteza - u nedostatku očuvanja funkcije stražnjeg i prednjeg križnog ligamenta, stražnja stabilizirana proteza može se ugraditi. Načelo postupka temelji se na svojstvu proteze da preuzme funkcije križnih ligamenata, zbog čega tibija klizi prema naprijed s povećanim savijanjem ili femur klizi unatrag.

Pune proteze

  • TEP koljena - pri korištenju totalne proteze uklanjanje zahvaćenih zglobnih površina vrši se kirurškim uklanjanjem cijelog zgloba bedrene i tibijske kosti te se potom obnavlja. Najjednostavniji postupak totalne artroplastike koljena je ugradnja površinske proteze. Postupak uključuje uklanjanje oštećenih hrskavičnih površina tibije i bedrene kosti, ali također uključuje uklanjanje dijelova površine koštane komponente zgloba koljena. Rezultirajuće izložene površine kostiju mogu se prikladno oblikovati tako da odgovaraju protezi kako bi se osiguralo optimalno prianjanje. Tek nakon završetka adaptacije proteza je pričvršćena na njih dvoje kosti. Budući da je proteza usidrena u obje kosti, rizik od olabavljenja implantata niži je nego kod, primjerice, kod medijalnih proteza. Ipak, potpuno sprječavanje olabavljenja nije moguće niti s jednim modelom proteze.

Također vidjeti pod „Dodatne napomene“: „Metaanaliza zbog odlučivanja za uporabu djelomične ili pune proteze koljena“.

Nakon operacije

Nakon operacije, uz pomoć fizioterapeuta, pacijenta treba odmah mobilizirati s punom težinom na operiranom koljenu. Postoperativna bol i oteklina vrlo su česti, pa je nužna terapija za ublažavanje boli. Uz to, lagano opterećenje proteze vježbanjem treba započeti što je ranije moguće. Treningom se također može smanjiti težina, što kasnije može značajno smanjiti opterećenje na protezi i tako produžiti vrijeme koje proteza ostaje na svom mjestu. Za fizičku i lijekovnu profilaksu venske trombembolije (VTE), pogledajte dolje Plućna Embolija/ Prevencija / Profilaksa venske trombembolije (VTE). Napomena: Prema retrospektivnoj kohortnoj studiji, acetilsalicilna kiselina (ASA) je ekvivalentan (1.16% naspram 1.42%) antikoagulansima (antikoagulansima) u profilaksi tromboembolije: prilagođeni omjer šansi 0.85 s 95% intervalom pouzdanosti 0.68 do 1.07. Metaanaliza više od 6,000 pacijenata potvrđuje da je oralno administraciju of acetilsalicilna kiselina dovoljan je za učinkovito sprečavanje noga vena tromboza i plućna embolija. Da bi se smanjila postoperativna bol, nefarmakološki tretmani poput elektroterapija i akupunktura bili učinkoviti u spašavanju opioida doza. elektroterapija smanjen opioid doza u prosjeku 3.50 morfin ekvivalenti u miligramima po kilogramu tijekom 48 sati; akupunktura odgodio vrijeme za prvi opioid administraciju (analgezija koju kontrolira pacijent) u prosjeku od 46.17 minuta. krioterapija i fizikalna terapija rezultiralo je samo skromnim ublažavanjem boli. Kada se uz dodatak koristi i pasivna udlaga (CPM udlaga; kontinuirano pasivno kretanje) fizikalna terapija za pasivno (motorno pokretno) kretanje umjetni zglob koljena, povećava opseg pokreta.

Moguće komplikacije

  • Anestezija - postupak se izvodi pod opća anestezija ili poslije spinalna anestezija se izvodi, što rezultira raznim rizicima. Općenito anestezija može uzrokovati mučnina i povraćanje, oštećenja zuba i moguće srčane aritmije, između ostalih rizika. Nestabilnost cirkulacije također se plaši komplikacija opća anestezija, Štoviše, opća anestezija može se smatrati postupkom s malo komplikacija. Spinalna anestezija je također relativno nizak u komplikacijama, ali i kod ove metode mogu se pojaviti komplikacije. Ozljeda tkiva, poput živčanih vlakana, mogla bi dovesti na dugotrajno narušavanje kvalitete života.
  • Infekcije - vjerojatnost pojave bakterijskih infekcija ovisi o nekoliko čimbenika, kao što su duljina preoperativnog kreveta i starost. Infekcije mogu uzrokovati raširene komplikacije, uključujući sepsu (trovanje krvi). Aktivni pušači vjerojatnije će doživjeti komplikacije rane. Infekcije dubokih rana javljale su se dvostruko češće kod pušača.
  • Gubitak krvi - unatoč relativno nježnim kirurškim tehnikama, postoji rizik da će morati nadoknaditi relativno ozbiljan gubitak krvi.
  • Oteklina
  • Bol - približno 20% bolesnika žali se na trajnu nelagodu nakon operacije: mogući uzroci: Nestabilnost ili periprotetska infekcija (Napomena: artroplastika koljena uvijek je potrebna ako se sumnja na periprotetsku infekciju).
  • Infarkt miokarda (srce napad) - u prvom postoperativnom mjesecu nakon operacije rizik od infarkta bio je veći za faktor 8.75; povećana je tijekom prvih šest mjeseci nakon totalne artroplastike koljena, nakon čega je razlika s kontrolnom skupinom nestala
  • Prijelom patele (štitnjak prijelom) - u bolesnika s teškom genua vara (luk nogu) i artroplastikom koljena (proteza zgloba koljena); uzroci: zbog korekcije aksijalnog položaja i / ili moguće devaskularizacije patele (čašice koljena) tijekom mobilizacije mekih tkiva s resekcijom masnog tijela.
  • Mortalitet (stopa smrtnosti) 0.25%; kod djelomičnih proteza smrtnost je 68% niža.

Daljnje napomene

  • Pokazalo se da TEP skupina koljena ima značajnih 7% niži rizik od kardiovaskularnih događaja.
  • 8 od 10 zamjena koljena danas ima trajnost ≥ 25 godina.
  • Metaanaliza zbog određivanja djelomične ili ukupne proteze koljena: djelomična proteza koljena povoljnija je s obzirom na duljinu boravka u bolnici, stopu komplikacija ili smrtnosti (stopa smrtnosti); revizijske operacije su znatno rjeđe nakon potpune zamjene.
  • Pacijenti s izoliranom medijalom gonartroza nisu pokazali nikakvu razliku u kliničkom ishodu (na temelju ocjene koljena u Oxfordu) nakon 5 godina bez obzira na vrstu proteze (djelomičnu ili ukupnu). Međutim, zadovoljstvo pacijenta pokazalo je prednost za djelomičnu artroplastiku.