Analgezija koju kontrolira pacijent

Takozvana analgezija koju kontrolira pacijent („PCA“) moderni je oblik primjene analgetika koji se temelji na doziranju od strane samog pacijenta. Izrazi "PCA pumpa" i kolokvijalni izraz "bol pumpa ”odnose se na isti postupak. PCA omogućuje pacijentu primjenu bol lijek pojedinačno, prilagođen njegovim ili njezinim potrebama, pritiskom na gumb, bez intervencije liječnika ili sestrinskog osoblja. Prednosti ovog postupka uključuju smanjenje vremena do početka bol olakšanje, veća autonomija s dobrom kontrolom i smanjeni rizik od prekomjernog ili premalog doziranja i niže fluktuacije razine lijeka u plazmi (koncentracija analgetika u krv). PCA se najčešće koristi intravenozno administraciju of opioidi (analgetski razred kojem morfin pripada). Postoje i mogućnosti za epiduralnu kontrolu koju kontrolira pacijent anestezija (PCEA), regionalna spinalna anestezija (PCRA) i neinvazivna metoda transdermalne (kroz koža) PCA. O ovim oblicima PCA govori se u nastavku.

Indikacije (područja primjene)

  • Postoperativna bol terapija - posebno nakon vrlo bolnih zahvata.
  • Sindromi kronične boli
  • Upravljanje palijativnim bolom
  • Terapija boli u tumoru

Kontraindikacije

iv PCA

  • Hipovolemija (nedostatak volumena)
  • Cirkulatorna nestabilnost
  • Teška respiratorna insuficijencija - nedovoljna funkcija dišnog sustava s neadekvatnom opskrbom kisik tijelu.

Ostale kontraindikacije

  • Povijest ovisnosti
  • Suicidnost (rizik od samoubojstva)
  • Poremećaj budnosti - poremećaj svijesti.
  • Ograničena sposobnost suradnje - pacijenti s mentalnim nedostupnošću, novorođenčad mlađa od četiri godine, pacijenti koji pate od demencija.

Prije operacije

Prije postupka, detaljan povijest bolesti mora se uzeti i pacijenta obavijestiti o mogućim komplikacijama. Pacijentu se mora detaljno objasniti uporaba pumpe za bol, jer se njezina uporaba bez komplikacija oslanja na adekvatno razumijevanje pacijenta. Ako je pumpa za bol planirana za postoperativnu upravljanje bolovima, pacijent mora biti odvojeno obaviješten o zahvatu i pumpi za bol prije operacije. Kada se postavi epiduralna PCA pumpa, operacija prethodi ili se postavi tijekom operacije. Slijedom toga, trebaju se izraditi pripravci specifični za operaciju, npr. Na primjer inhibitori agregacije trombocitakrv-razrjeđivanje lijekova) mora se prekinuti otprilike 5 dana prije operacije. To se mora provjeriti uz pomoć a krv test (parametri koagulacije). Nadalje, preporučuje se pacijentu da prestane nikotin potrošnja za potporu zarastanje rana.

postupak

Analgezija koju kontrolira pacijent temelji se na sljedećem principu: takozvani bolus (tj. administraciju lijeka u kratkom vremenskom intervalu za brzo postizanje visoke razine učinka ili brzog početka) analgetika (npr. opioida ili lokalni anestetik) pacijent ubrizgava pritiskom na bolus tipku putem električno upravljane pumpe. Prije toga, anesteziolog koji liječi određuje količinu bolusa. Također određuje takozvani interval blokiranja, tj. Razdoblje tijekom kojeg se ne može isporučiti daljnji bolus. Uz to se postavlja sigurnosno ograničenje u obliku maksimuma doza. Po želji se ovaj koncept može temeljiti na bazalnoj stopi (bazalna doza analgetika). Pacijent stoga može primijeniti analgetik prema svojim potrebama, ali bez mogućnosti predoziranja. Kada opioidi ako se primijene, smanjenje budnosti (smanjena svijest) nastupa prilično brzo, tako da pacijent više ne bi mogao sam sebi davati daljnje lijekove. Ovaj dodatni zaštitni mehanizam također sprječava predoziranje potencijalnim nuspojavama, poput respiratornih depresija. Korištenje PCA mora nadzirati liječnik koji je dostupan 24 sata. Mora se strogo paziti da medicinsko sestrinsko osoblje ili rođaci ne pritisnu tipku za bolus, jer u tom slučaju postoji rizik od komplikacija. Ako se PCA koristi postoperativno, postavka pumpe za bol i razina boli pacijenta moraju se provjeriti i dokumentirati prije nego što se pacijent prebaci iz sobe za oporavak na odjel. PCA pumpa sastoji se od sljedećih tehničkih komponenata:

  • Mikroprocesor - Ovaj se mikroprocesor može programirati putem tipkovnice i povezan je s uređajem za mehaničku isporuku za farmaceutsku primjenu.
  • Farmaceutski spremnik - Farmaceutski spremnik je komora koja se zaključava i sprečava neovlašteno uklanjanje droge, budući da, na primjer, opioidi pasti pod narkotici Zakon o zaštiti i ne smiju se čuvati u slobodnom pristupu.
  • Gumb za bolus - gumb za bolus je element na koji pacijent pritiska kako bi zatražio analgetik administraciju.
  • Linija za infuziju - linijski sustav koji se podudara s crpkom i povezan je, na primjer, s intravenskom kanilom koja se stalno nalazi.
  • Napajanje - Sastoji se od napajanja i baterije ili akumulatora.
  • Veza s računalom - koristi se za prijenos i pohranu protokola korištenja ili programiranja određenih protokola za infuziju. Tako stvorene statistike mogu pomoći u optimizaciji terapija Plan.

Različita mjesta primjene ili oblici PCA omogućuju vrlo individualizirano stvaranje koncepta terapije boli:

  • Intravenski PCA - opioidi se primjenjuju sustavno putem intravenske kanile. Ovaj se postupak obično koristi u postoperativnom upravljanje bolovima.
  • Epiduralna ili kralježnična - U epiduralnoj analgeziji koju kontrolira pacijent (PCEA), a lokalni anestetik sa ili bez opioida kontinuirano se primjenjuje putem pumpe. Ova bazalna stopa može se nadopuniti bolusovim bolusom. Prednost ovog postupka je smanjeno narušavanje budnosti pacijenta.
  • Blokovi perifernih živaca - Regionalno pod nadzorom pacijenta anestezija (PCRA) je sličan PCEA, osim što se mjesto razlikuje.
  • Neinvazivni transdermalni PCA - Korištenje tehnike koja se naziva transdermalna jontofereza (fizikalni proces koji koristi slabu istosmjernu struju za isporuku lijeka kroz koža), opioid fentanil može se primijeniti putem koža. Kroz mali elektronički sustav koji je zalijepljen na kožu, aktivni sastojak se može osloboditi, također pritiskom na gumb.

Nakon operacije

Nakon bilo kakve operacije zatvorite praćenje pacijenta je neophodno. Uz kirurško praćenje, pacijenta također mora pažljivo nadzirati anestezija osoblje za rano otkrivanje potencijalnih komplikacija. Intenzivni pacijent praćenje je posebno potreban za PCEA i PCRA.

Potencijalne komplikacije

iv PCA (opioidi).

  • Respiratorna depresija
  • Mučnina (bolest)
  • Pruritus (svrbež)
  • Sedacija (anestezija)
  • Zadržavanje urina (zadržavanje mokraće)

PCEA (lokalni anestetici ± opioidi).

  • Epiduralni hematom - hematom u epiduralnom prostoru (mjesto primjene analgetika) sa kompresijom leđna moždina.
  • epiduralna gnojni čir - upalni proces u epiduralnom prostoru.
  • Hipotenzija (prenizak krvni tlak)
  • Opijenost lokalnim anestetikom
  • Mučnina (mučnina)
  • Pruritus (svrbež)
  • Odgođena respiratorna depresija