Malapsorpcija nakon resekcije tankog crijeva: Komplikacije

Slijede najvažnije bolesti ili komplikacije kojima može pridonijeti resekcija tankog crijeva (djelomična resekcija tankog crijeva):

Respiratorni sustav (J00-J99)

  • Upala pluća (upala pluća)

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E99).

  • Pothranjenost (pothranjenost)

Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).

  • Infekcije

Krvožilni sustav (I00-I99)

Usta, jednjak (cijev za hranu), želudac, i crijeva (K00-K67; K90-K93).

  • Krvarenje, nespecificirano
  • Disbioza (neravnoteža crijevna flora).
  • Sindrom kratkog crijeva (vidi dolje)
  • Incizijska kila - kila trbušnog zida u području kirurškog ožiljka.

more

  • Anastomotska stenoza - sužavanje veznog šava.
  • Nedovoljnost šava - nesposobnost šava da prilagodi tkiva.
  • Poremećaji zacjeljivanja rana

Kada tankog crijeva odraslih se resecira do 50%, još uvijek je moguće zadovoljiti potrebe za energijom, hranjivim tvarima i vitalnim tvarima, tako da nema malapsorpcije („loša apsorpcija“) Rezultati - pod uvjetom da dvanaesnika (duodenum), ileum (ileum) i ileocekalni zalistak poput ventila (zalistak na spoju između debelo crijevo i dodatak) su sačuvani. U tim se okolnostima gubitak apsorpcijske sposobnosti može nadoknaditi znatnim pričuvnim kapacitetom tankog crijeva - prilagodbom (prilagodbom) ostatka crijeva. Prilagođavanje je omogućeno povećanom enzimskom aktivnošću u sluznica od tankog crijeva i povećanje veličine izbočina sluznice (resica) kao i invaginacije sluznice (kripte). No kako se opseg resekcije povećava, područje resorpcije se smanjuje, a time i pokrivenost hranjivim i vitalnim tvarima, energijom i voda zahtjevima. Ako se ukloni više od 50% tankog crijeva, apsorpcija bitnih hranjivih tvari i vitalnih tvari je ugrožen. Resekcija preko 75% ukupne duljine rezultira izrazitom malapsorpcijom i pothranjenost (pothranjenost). Nedovoljna iskorištenost:

Klinički simptomi, apsorpcija hranjivih tvari i vitalnih tvari te nastali simptomi nedostatka, osim o preostaloj crijevnoj duljini, uvelike ovise o tome je li očuvan skrotum, jejunum ili ileocekalni ventil. Ako je djelomično ili potpuno uklanjanje debelo crijevo javlja se istovremeno s resekcijom tankog crijeva, apsorpcija također može biti značajno oslabljena i simptomi mogu biti pogoršani.

Resekcija terminalnog ileuma

Donji dio tankog crijeva - ileum (scimitar), krajnji ileum je mjesto Vitamin B12 apsorpcija i žuč reapsorpcija soli. Vitamin B12 i žuč soli podložni su crijevnomjetra (enterohepatična) Cirkulacija. To je neophodno za regulaciju Vitamin B12 kao i žuč kiselina uravnotežiti.

Posljedice - resekcija terminalnog ileuma

Nakon kirurške resekcije terminalnog ileuma - otprilike 100 cm - enterohepatična cirkulacija je prekinut. Kao rezultat, apsorpcija vitamina B12 je oslabljena - manjak vitamina b12 - i nefiziološke količine žuči soli prelaze u debelo crijevo zbog nedostatka reapsorpcije. Tamo povećavaju valove kontrakcije glatkih mišića (peristaltika) i smanjuju reapsorpciju voda. Na ovaj način, žučne kiseline uzrokuju hologene proljev (proljev) s velikim gubicima tekućine, elektroliti, i topiv u vodi vitamini. Žuč soli na kraju se izlučuju stolicom. The jetra nije u mogućnosti nadoknaditi gubitak žučne kiseline povećanjem sinteze, što rezultira smanjenjem žučne soli koncentracija u žučnoj tekućini. Kao rezultat gubitka, žučne soli više nisu dostupne za stvaranje micela. Kritična micelarna koncentracija dovodi do smanjenog iskorištavanja prehrambenih masti i topivih u mastima vitamini A, D, E i K. Budući da se prehrambene masti ne mogu dovoljno apsorbirati, neapsorbirane masti i masni lipidni proizvodi dopiru do dubljih dijelova crijeva. Tamo ubrzavaju crijevni prolaz potičući peristaltiku i na kraju - kao rezultat povećanja izlučivanja fekalnih masti (steatoreja; hologena masna stolica). Također promičući kontrakcijske valove i inhibirajući resorpciju vode iz crijeva, žučne soli u debelom crijevu pogoršavaju masnoće proljev Povećani gubici masti kroz stolicu rezultiraju i povećanim gubicima vitamina A, D, E i K topivih u mastima, kao i neophodnih masnih kiselina. Ovisno o opsegu poremećaja apsorpcije masti, negativna energija uravnotežiti dogodi, što rezultira gubitkom težine [4.2]. The žučne kiseline proizvedene u debelom crijevu vežu kalcijum, uslijed čega se esencijalni mineral sve više izlučuje zajedno sa žuči kiseline. Kalcij kao rezultat mogu se brzo razviti nedostaci. Hipokalcemiji (nedostatak kalcija) također pogoduje neapsorbirani masnih kiselina, jer se oni kombiniraju s kalcijem stvarajući netopive kalcijeve sapune i tako inhibiraju apsorpciju kalcija. Nadalje, gubitak žučne kiseline pospješuje izlučivanje oksalna kiselina u mokraći (hiperoksalurija) i time povećava rizik od bubreg stvaranje kamena. Pacijenti s reseciranim ileumom stoga bi trebali izbjegavati hranu koja sadrži oksalna kiselina, poput repe, peršin, rabarbara, špinat, blitva kao i orašasto voće. Uzroci povećane oksalne kiseline - oksalurija:

  • Velike količine glicina ulaze u debelo crijevo sa žučnim solima, gdje se on pretvara u glioksalat bakterija. Glioksalat se nakon apsorpcije u jetri pretvara u oksalnu kiselinu
  • Visoka koncentracija žučne soli u debelom crijevu povećava propusnost sluznice za oksalatne ione
  • Slaba žučna sol koncentracija odgađa apsorpciju masnog kiseline, omogućujući masnim kiselinama da se kombiniraju s kalcijem stvarajući netopive kalcijeve sapune. Dakle, oksalna kiselina više ne može biti vezana kalcijem da tvori kalcijev oksalat, što rezultira povećanom apsorpcijom slobodne oksalne kiseline unesene iz hrane i izlučivanjem mokraćom

Resekcija ileocekalne valvule

Ileocekalni zalistak i debelo crijevo služe za stabiliziranje vode i elektrolita uravnotežiti, smanjiti proljevi optimizirati zadovoljavanje energetskih potreba. Ileocekalni ventil također ima funkciju sprečavanja refluks crijevnog sadržaja iz debelog crijeva, koje je jako kolonizirano s bakterija, u tanko crijevo, koje je siromašno bakterijama. Opsežni neuspjeh ileocekalne valvule može rezultirati prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu, kao bakterija ući u tanko crijevo bez prepreka s refluks crijevnog sadržaja iz debelog crijeva. Stanični antigeni sposobni su pretvoriti primarnu žuč kiseline u sekundarne žučne kiseline u debelom crijevu. Primarne žučne kiseline tako više nisu dostupne za stvaranje micela, sprječavajući apsorpciju masti u crijevima. Visoke koncentracije sekundarnih žučnih kiselina, pak, povećavaju rizik od Raka podržavanjem mehanizama koji potiču razvoj tumora. Nadalje, upotreba vitamina B12, ugljikohidrati kao i proteini (protein) je oštećen, jer bakterije izvlače velike količine ovih vitalnih tvari iz dijeta za vlastite potrebe. Zbog toga nedostatak vitamina B12 nije rijetkost u bolesnika s odsutnim ileocekalnim zaliscima. Uz to, tijelo je neadekvatno opskrbljeno ugljikohidrati i proteini. Povećana nakupina bakterija i bakterijskih toksina u tankom crijevu oštećuje sluznica tankog crijeva. Kao rezultat upalnih i sluzničnih promjena na sluznici dolazi do malapsorpcije hranjivih i vitalnih tvari. Esencijalne masne kiseline, vitamini topljivi u mastima, Vitamin C, kalcij, magnezij, željezoi cink nedovoljno se apsorbiraju [4.2]. Nadalje, oštećenje crijeva sluznica dovodi do povećanog gubitka crijevnih proteina, jer curi plazma proteini kroz crijevnu sluznicu u unutrašnjost crijeva premašuje brzinu stvaranja proteina (bjelančevina) - sindrom enteralnog gubitka proteina. Smanjenje proteina u plazmi u cirkulaciji obično je praćeno ozbiljnim nedostatak proteina. Uz to, povećani gubitak crijevnih proteina dovodi do smanjenja onkotskog tlaka i na taj način - ovisno o opsegu smanjene koncentracije proteina u plazmi (hipoproteinemija) - do stvaranja edema. Ako ileocekalni ventil zakaže, prolazak kroz tanko crijevo je ubrzan [4.2]. Kao rezultat toga, hranjive i vitalne tvari ne mogu se dovoljno apsorbirati ili razgraditi sluznicom debelog crijeva - pojačavanje osmotskog proljeva. Tekućine i elektroliti, kao što je kalcij, magnezij, kalij i natrij, gube se u velikim količinama s proljevom [4.2]. Pojedincima koji su operativno uklonili terminalni ileum ili ileocekalni zalistak često nedostaje energije i osnovnih hranjivih sastojaka i vitalnih hranjivih sastojaka zbog poremećaja apsorpcije i povećanih gubitaka kroz stolicu.

Važnost debelog crijeva

Potpuno funkcionalno debelo crijevo (debelo crijevo) igra bitnu ulogu u sindromu kratkog crijeva. Unatoč vrlo maloj preostaloj duljini tankog crijeva, debelo crijevo može pomoći u održavanju energetske ravnoteže. Osim što apsorbira elektrolite i vodu, debelo crijevo ima sposobnost pretvaranja ugljikohidrati koje ne koristi ostatak crijeva, kao ni dijetalna vlakna, u masne kiseline kratkog lanca, kao što su n-butirat, acetat i propionat, razgradnjom bakterija. Sluznica debelog crijeva ih brzo i gotovo u potpunosti apsorbira. Kratkolančane masne kiseline od velike su važnosti za funkcioniranje sluznice debelog crijeva. Oni služe kao energetski supstrati za mikrofloru sluznice debelog crijeva [4.2]. Butirat je najvažniji dobavljač energije stanica sluznice. Zajedno s propionatom, butirat potiče fiziološko stvaranje novih stanica u kriptama debelog crijeva i održava aktivnost bakterija enzimi a time i funkcionalni procesi u debelom crijevu. Visok unos dijetalna vlakna tako osigurava visok sadržaj masnih kiselina kratkog lanca u debelom crijevu. Rezultirajuće snižavanje pH vrijednosti sprječava kolonizaciju patogenih klice [4.1]. Visoka pH vrijednost unutar crijeva, s druge strane, pospješuje pretvorbu primarnih u sekundarne žučne kiseline. Visoke koncentracije sekundarnih žučnih kiselina, pak, povećavaju rizik od rak crijeva podržavanjem mehanizama koji potiču razvoj tumora. Nadalje, masne kiseline pospješuju apsorpciju natrij klorid i vode u debelom crijevu. Kao rezultat spojene masne kiseline, natrij klorid i reapsorpcija vode, otopljene tvari - osmotski aktivne molekule, kao što su otopljene soli i glukoza - sve se više uklanjaju iz unutrašnjosti crijeva. Na taj se način sklonost proljevu značajno smanjuje pod uvjetom da netaknuti terminalni ileum omogućuje reapsorpciju žučne kiseline

Posljedice djelomične, odnosno totalne resekcije debelog crijeva

Međutim, kada se djelomično ili u potpunosti resecira debelo crijevo u kombinaciji s resekcijom tankog crijeva, gubi se visoki rezervni kapacitet debelog crijeva za reapsorpciju vode i elektrolita. Konačno, kolektomija (uklanjanje debelog crijeva) dovodi do proljeva koji je teško terapijski kontrolirati. Slično tome, ugljikohidrati kao i dijetalna vlakna ne mogu se apsorbirati u odsutnosti i sve se više gube u stolici - razvoj osmotskog proljeva. Kao posljedica toga, energetska bilanca, a time i prehrambeni status pacijenata znatno su pogoršani. Gubitak ileocekalne valvule povezan s kolektomijom dodatno ubrzava prolazak tankog crijeva

Resekcija jejunuma

U usporedbi s terminalnim ileumom, ileocekalnim ventilom i debelim crijevom, kirurška resekcija jejunuma (prazno crijevo) nije od velike važnosti jer apsorpcijom hranjivih i vitalnih tvari upravlja terminalni ileum [4.2].