Rak želuca (karcinom želuca): Komplikacije

Slijede najvažnije bolesti ili komplikacije koje može uzrokovati karcinom želuca (rak želuca):

Krv, krvotvorni organi - Imunološki sustav (D50-D90).

Usta, jednjak (jednjak), želudac i crijeva (K00-K67; K90-K93).

  • Gastroezofagealna refluksna bolest (sinonimi: GERB, gastroezofagealna refluksna bolest; gastroezofagealna refluksna bolest (GERD); gastroezofagealna refluksna bolest (refluksna bolest); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolest; Refluksni ezofagitis; peptični ezofagitis) - upalna bolest jednjaka (ezofagitis) uzrokovana patološkim refluksom (refluksom) kiselog želučanog soka i drugog želučanog sadržaja.

Novotvorine - metastaze tumorskih bolesti (C00-D48) (stvaranje kćeri tumora) javljaju se rano:

  • limfa čvorovi - rane metastaze u limfni čvorovi u glavnoj i manjoj zakrivljenosti, truncus coeliacus, paraaortni i mezenterični (70% bolesnika već ima limfni čvor metastaze kod dijagnoze).
  • Infiltracija u:
    • Jednjak (cijev za hranu
    • Duodenum (dvanaesnik)
    • Debelo crijevo (debelo crijevo)
    • Gušterača (gušterača)
  • Hematogene ("nastaju krvnim putem") metastaze (u uznapredovalim fazama):
    • Mozak
    • Pluća
    • Jetra
    • Jajnik / jajnik (obično obostrano / s obje strane) → Krukenbergov tumor (fibrosarcoma ovarii mucocellulare carcinomatodes) - jajnik metastaze gastrointestinalnog karcinoma (histologija: stanice prstena ispunjene sluzom → kapanje metastaze primarnog karcinoma želuca /želudac Raka).
    • Kostur
  • peritoneum (trbušni koža) - peritonealna karcinomatoza / peritonealna karcinomatoza (ascites / trbušna vodenica).

Posljedične bolesti ili komplikacije nakon resekcije želuca (djelomično uklanjanje želuca) ili gastrektomije (uklanjanje želuca):

  • Lužični refluks ezofagitis - ezofagitis kod kojeg želučane kiseline i pepsin ne igraju nikakvu ulogu.
  • Anastomotska stenoza - sužavanje veznog šava.
  • Anastomoza čir - stvaranje čira na području veznog šava.
  • Krvarenje
  • Damping sindrom (postgastrektomijski sindrom)
  • Anemija nedostatka željeza - anemija zbog nedostatka željeza.
  • Infekcije
  • Pothranjenost (pothranjenost)
  • Nedovoljnost šava - nesposobnost šava da prilagodi tkiva.
  • Incizijska kila - kila trbušnog zida u području kirurškog ožiljka.
  • Upala pluća (upala pluća)
  • Trombembolija - okluzija plućnog arterija po krv ugrušak.
  • Poremećaji zacjeljivanja rana

Damping sindrom (postgastrektomijski sindrom)

Kirurški zahvati na želudac, posebno subtotalna ili totalna resekcija želuca / djelomično ili potpuno uklanjanje želuca (= gastrektomija), dovesti na poremećaje bitnih funkcionalnih procesa gornjeg probavnog organa. Bitan je gubitak funkcije pohrane. Želudac više nije u stanju dostaviti pulpu hrane u dvanaesnika na dozirani način. U takvim se okolnostima hrana nekontrolirano transportira u gornji dio tankog crijeva. Ovaj brzi prijenos može pokrenuti kompleks simptoma poznat kao „damping sindrom“. Razlikuje se rano odbacivanje, koje se događa kratko vrijeme nakon unosa hrane, i takozvano kasno odbacivanje (kasni sindrom). Potonje se događa otprilike 2-4 sata nakon unosa hrane:

  • Sindrom ranog dampinga: to je uzrokovano rastezanjem gornjeg dijela tankog crijeva zbog naglog nastupa hiperosmolarne hrane. Nadalje, zbog hiperosmolarnosti (povećani osmotski tlak u krv), postoji povećani priljev tekućine iz krvotoka u crijeva. To dodatno povećava nefiziološku distenziju zida. Ovaj priljev od voda u crijevo dovodi do sistemske hipovolemije (smanjenja krvi volumen) i posljedično padu krvni pritisak.
  • Sindrom kasnog dampinga: Sindrom kasnog dampinga, koji se javlja mnogo kasnije, rezultat je pada seruma glukoza razina.Pulpa hrane ima visok osmotski tlak, posebno nakon konzumacije voda-topljiv ugljikohidrati. Kao rezultat, pulpa hrane brzo se pušta u crijeva nedugo nakon uzimanja, i voda sve se više prenosi u crijeva. To rezultira intenzivnim i brzim apsorpcija od ugljikohidrati, izazivajući glukoza razina seruma brzo porasti iznad norme. Insulin se sve više luči. Nakon kratkog vremena, međutim, ugljikohidrati apsorpcija prestaje, što rezultira neravnotežom između viška insulin i sada ustajalu krv glukoza (krv šećer) - zbog suspendirane apsorpcije ugljikohidrata. Na kraju, razina serumske glukoze pada ispod normalne (hipoglikemija). Tipični hipoglikemijski simptomi su bljedilo, proždrljiva glad, lupanje srca (lupanje srca), znojenje, tahikardija (otkucaji srca prebrzo:> 100 otkucaja u minuti) i tremor (trese se).

Pothranjenost (pothranjenost) - neadekvatno pokrivanje potreba za energijom i vitalnim tvarima

Nedostatak rezervoarske funkcije želuca rezultira neadekvatnim iskorištavanjem hranjivih sastojaka. Zbog toga je otprilike 40% svih bolesnika s resekcijom želuca pothranjenost. Uzrok smanjene upotrebe hranjivih sastojaka je nedovoljna stimulacija gušterače, kao što je dvanaesnika ne prolazi kroz pulpu hrane kod pogođenih osoba. Brzi prolazak velikih količina pulpe hrane u gornji dio tankog crijeva rezultira smanjenim lučenjem probavnih sokova iz gušterače. Ovdje se smanjuje izlučivanje enzima i bikarbonata te se prehrambena pulpa može nedovoljno miješati žuč i sok gušterače. Kao rezultat nefizioloških uvjeta prolaska, kao i naprezanja tankog crijeva, funkcija tankog crijeva je značajno oštećena. Iz tog razloga, hranjive i vitalne tvari ne mogu se dovoljno apsorbirati. Tijelu prijeti nedovoljna opskrba energijom i nedostatak, posebno Vitamin D i kalcijum. Često se javlja sekundarna laktaze nedostatak, koji je u osnovi nefizioloških uvjeta prolaska, pogoršava Vitamin D i kalcijum deficita, jer se u ovom slučaju pogođeni uglavnom moraju izbjegavati mlijeko i mliječni proizvodi. Ovisno o stupnju gubitka sluznice želuca uslijed resekcije želuca, a Vitamin B12 deficit se može razviti i kao rezultat smanjene proizvodnje unutarnjih čimbenika. Neadekvatno izlučivanje probavnih sekreta iz gušterače obično je praćeno masti višeg stupnja proljev. To mogu dovesti do velikih gubitaka topivih u mastima vitamini - betakaroten, vitamini A, D, E, K - kao i neophodni masnih kiselina. Nadalje, u djelomičnoj ili potpunoj resekciji želuca (uklanjanje želuca), nedovoljni apetit i rani početak sitosti jedan su od uzroka neadekvatnog pokrivanja potreba za energijom i vitalnim tvarima. Vitamin D i kalcijum nedostatak dovodi do hiperfunkcije paratireoidne žlijezde (hiperparatireoidizam) a time i na povećanu proizvodnju paratireoidne žlijezde hormoni. Ova sekundarna hiperparatireoidizam predstavlja simptome kao što su proljev (proljev), krvava stolica, gubitak kilograma, reumatski tegobe, osteomalacija (omekšavanje kosti), i smanjenje koštane tvari (osteoporoza).

Refluksni ezofagitis

50% pacijenata koji su podvrgnuti totalnoj resekciji želuca pati od refluks ezofagitis (upala jednjaka uzrokovana redovitim refluksom (povratnim protokom) kiselog želučanog soka u jednjak). U tom su slučaju donji dijelovi jednjaka oštećeni refluksiranjem želučanog soka. refluks ezofagitis predstavlja simptome kao što su belching, poteškoće s gutanjem, mučnina, povraćanjei bol u želucu i spaljivanje [4.1]. Pogođene osobe obično pate od pothranjenost u tim okolnostima, što je pak povezano s neadekvatnim unosom hranjivih i vitalnih tvari (makro- i mikrohranjivih tvari).

Nedostatak unutarnjeg čimbenika

Djelomična ili potpuna resekcija želuca (uklanjanje želuca) rezultira problemima s unutarnjim osiguravanjem čimbenika zbog nedostatka ili odsutnosti klorovodična kiselina u želucu. Zbog funkcionalnog oštećenja želuca sluznica, sinteza unutarnjeg faktora je poremećena. Međutim, glikoprotein je potreban za apsorpciju Vitamin B12. Ako unutarnji faktor nedostaje u želucu, vitamin B12 ne može se vezati za glikoprotein, a potom se ne može transportirati kroz stanična membrana u krv i limfa Kao rezultat unutarnjeg nedostatka čimbenika, crijevni-jetra - enterohepatična cirkulacija, koji je neophodan za regulaciju vitamina B12 uravnotežiti, također je prekinut. U skladu s tim, vitamin B12 ne može se pretvoriti u crijevima niti isporučiti u jetra. Pacijenti koji su podvrgnuti resekciji želuca stoga su u povećanom riziku od manjak vitamina b12.

Prediktivni čimbenici

  • R1 resekcija (makroskopski je tumor uklonjen; međutim, histopatologija pokazuje manje tumorske komponente na rubu resekcije) → znatno lošije dugoročno preživljavanje Zaključak: trenutna resekcija!