Kratak pregled
- Prognoza: Vrlo ovisi o temeljnom uzroku. Ako se to može liječiti, prognoza je dobra. Ako se precipitirajuće stanje ne može liječiti, prognoza je obično loša, a očekivani životni vijek može biti skraćen.
- Uzroci: Na primjer, bolesti organa (kao što su jetra ili srce), upala abdomena (na primjer, peritonitis), infekcije kao što su tuberkuloza ili klamidija, rak (uključujući rak želuca ili debelog crijeva), ozljeda trbušnih organa, bjelančevine nedostatak (kao što je pothranjenost, bolest bubrega ili rak)
- Terapija: liječenje osnovne bolesti. U slučajevima teškog ascitesa, uklanjanje tekućine iz abdomena paracentezom. Postavljanje trajnog katetera u slučaju ponovljenog ascitesa.
- Kada posjetiti liječnika? Kod svake sumnje na ascites! Ako se ne liječi, može se u najgorem slučaju razviti u stanje opasno po život.
Ascites: Definicija
Pojam ascites označava abdominalnu vodenu bolest. Ovo je patološko nakupljanje tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini.
Ljudsko tijelo sastoji se uglavnom od tekućine. Raspoređuje se među stanicama, međustaničnim okolišem (intersticij) i krvnim žilama. Nešto manje od dvije trećine (oko 30 litara) tekućine nalazi se u samim stanicama, nešto manje od jedne trećine (oko deset litara) je između stanica, a oko tri litre čiste tekućine nalazi se u krvnim žilama.
Krvne žile su zatvorene stanicama i djelomično su propusne za tekućine. To je osobito slučaj kod najmanjih žila, kapilara. Kada srce pumpa krv kroz tijelo, povećava se pritisak u krvnim žilama.
To također uzrokuje ulazak tekućine u okolno tkivo – slično vrtnom crijevu sa sitnim rupicama: što je veći tlak, više vode se gubi kroz rupe.
Odatle se tekućina normalno transportira putem limfnih kanala natrag u vene, a time i u krvotok – otjecanje tekućine iz krvnih žila i povratni transport normalno su u ravnoteži.
Sve dok je ta ravnoteža netaknuta, u zdravih ljudi u trbušnoj šupljini uvijek postoji približno konstantna, minimalna količina tekućine. On tamo djeluje kao neka vrsta maziva između organa.
Ako je ravnoteža poremećena, tekućina može iscuriti iz krvnih žila ili se više ne vraća normalnom brzinom u krvne žile: tekućina se nakuplja u tkivima (edem). Ako se to dogodi u abdomenu, naziva se ascites.
Ascites: simptomi
Tipični simptomi ascitesa su jako povećani opseg trbuha, praćen osjećajem pritiska i debljanjem. Ako se u trbušnoj šupljini nakupi puno tekućine, ona pritišće okolne organe.
To ponekad rezultira bolovima i nadutošću. Ovisno o količini tekućine, trbuh može biti mekan u ranim fazama. U uznapredovalim stadijima, međutim, obično postaje teško.
Osim toga, u nekim slučajevima nastaje pupčana kila. U tom slučaju mali dio unutarnjih organa (uglavnom masnoća) gura se kroz oslabljenu trbušnu stijenku u razini pupka. Iznad pupka stvara se meka obodna izraslina.
Ako se dijelovi crijeva ili drugih trbušnih organa gurnu kroz otvor u trbušnoj stijenci, njihova opskrba krvlju može biti ograničena. Ovo je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Doista, ako je opskrba krvlju oslabljena dulje vrijeme, postoji rizik da će dijelovi tih organa umrijeti.
Očekivano trajanje života s ascitesom
Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini samo po sebi nije opasno po život, sve dok dodatnim pritiskom nije narušena funkcija vitalnih organa.
Ako se uzrok ascitesa može potpuno eliminirati (na primjer, u slučaju nedostatka nutritivnog albumina), očekivano trajanje života obično je uglavnom normalno.
Nemogućnost potpunog izlječenja (primjerice uspješnom transplantacijom jetre u slučaju ciroze jetre) često negativno utječe na životni vijek. U najgorem slučaju, između dijagnoze ascitesa i smrti prođe samo nekoliko tjedana ili mjeseci, ali obično nekoliko godina.
Ascites: uzroci
Razni mehanizmi mogu poremetiti ravnotežu tekućine i tako uzrokovati ascites:
- Povećan pritisak unutar krvnih žila, izbacivanje više tekućine (kao kod portalne hipertenzije ili slabosti desnog srca).
- Povećana propusnost staničnih stijenki (kao u slučaju upale)
- Smetnje limfne drenaže (kod opstrukcija uzrokovanih tumorima ili ožiljcima)
- Nedostatak proteina (na primjer kao posljedica gladi – vidljivi znak je “vodeni trbuh”)
Ti se mehanizmi ponekad javljaju sami, ali ponekad u kombinaciji.
Oko 80 posto svih slučajeva ascitesa nastaje zbog teškog oštećenja jetre kao što je ciroza. U drugim slučajevima okidač ascitesa su tumorske bolesti, upale ili poremećaji limfne drenaže.
Bubreg tada izlučuje manje urina, ostavljajući više tekućine u tijelu. Također oslobađa hormone koji ponovno podižu krvni tlak. Povećani tlak i tekućina uzrokuju još više curenja tekućine iz krvnih žila u okolna tkiva.
U nastavku je pregled najčešćih oblika i uzroka ascitesa:
Portalni ascites
Portalna vena (portalna vena) dovodi krv bogatu hranjivim tvarima iz trbušnih organa (kao što su želudac ili tanko crijevo) u jetru, koja funkcionira kao ključni organ za metabolizam i detoksikaciju. Ako je protok krvi u ili oko jetre opstruiran, krvni tlak u portalnoj veni raste, što rezultira portalnom hipertenzijom (koja se naziva i portalna hipertenzija ili portalna hipertenzija).
Povećani tlak uzrokuje više curenja tekućine iz krvnih žila u okolno područje, što dovodi do onoga što je poznato kao "portalni ascites". Ovo je daleko najčešći oblik abdominalne vodene bolesti. S gledišta krvotoka, uzrok leži prije jetre (prehepatički), u jetri (intrahepatički) ili iza jetre (posthepatički):
Prehepatična
Ovi krvni ugrušci često su posljedica upale gušterače ili tumora.
Intrahepaticni
Najčešći uzrok portalne hipertenzije (70 do 80 posto) je zastoj u veni zbog uzroka unutar jetre (intrahepatičan).
Normalno, krv bogata hranjivim tvarima iz probavnih organa ulazi u jetreno tkivo preko portalne vene, gdje se distribuira i čisti od štetnih tvari kao što su toksični metabolički otpadni proizvodi. Osim toga, mnoge hranjive tvari pohranjene su u jetri.
Kada je upala jetre dugotrajna, razaranje i regeneracija jetrenog tkiva rezultira pregradnjom vezivnog tkiva organa. Jetra postaje mala i tvrda. Slabo prokrvljeno vezivno tkivo otežava protok krvi u portalnoj veni, a tlak raste. Završni stadij takve remodelacije vezivnog tkiva naziva se ciroza jetre.
Mogući uzroci takve upale su lijekovi (na primjer, nesteroidni protuupalni lijekovi = NSAID), autoimune reakcije, virusne infekcije (na primjer, hepatitis B ili C), prehrana ili metabolizam (kao što je uzrokovano Wilsonovom bolešću).
Masna jetra se obično potpuno regenerira u ranim fazama (prije nego što je započela opsežna remodelacija vezivnog tkiva) nakon uklanjanja uzroka.
Posthepatična
Ako je poremećen protok krvi iz jetre u srce (posthepatični), povećava se i tlak u portalnoj veni.
Jedan od mogućih uzroka su poremećaji drenaže jetrenih vena (Budd-Chiarijev sindrom), na primjer zbog tromboze, tumora ili infekcija. Simptomi uključuju ascites, zagušenu jetru, bol u gornjem dijelu trbuha, mučninu i povraćanje.
Ako začepljenje vena koje odvode krv iz jetre potraje (kronično), to također može dovesti do ciroze.
U rijetkim slučajevima, bolest srca i povezana opstrukcija odljeva uzrok su ascitesa (srčani ascites):
Normalno krv iz jetre ulazi u desnu klijetku srca i odatle se preko pluća usmjerava u lijevu klijetku ("plućna cirkulacija" ili "mala cirkulacija"). Odatle se kisela i hranjivim tvarima bogata krv pumpa u organe ("sustavna cirkulacija" ili "velika cirkulacija").
Krv se vraća u jetru. Tu raste tlak i remeti njegovu funkciju. Pod određenim okolnostima može se razviti žutica (ikterus), poremećaji zgrušavanja krvi i ascites.
Zatajenje desnog srca često nastaje zbog slabosti lijeve klijetke (vidi članak Zatajenje srca). U nekim slučajevima uzrok su i plućne bolesti.
Drugi mogući uzrok srčanog ascitesa je takozvano oklopno srce: u ovom slučaju perikard je postao toliko zadebljan i otvrdnuo zbog opetovane upale (kronični perikarditis) da srčani mišić unutar njega više nema dovoljno prostora za odgovarajuće širenje kada je ispunjen krvlju.
Kao rezultat, krv se vraća ispred srca. Kao rezultat toga, nakuplja se tekućina u gležnjevima i potkoljenicama (edem) te u abdomenu (ascites).
Maligni ascites
Maligni ascites odnosi se na abdominalnu vodenu bolest uzrokovanu rakom: maligni tumori ovdje sužavaju limfne žile u abdomenu. Oni tada uzimaju manje tekućine iz trbušne šupljine i odgovarajuće je manje transportiraju - razvija se ascites.
Najčešće oboljeli od raka peritoneuma (peritonealna karcinomatoza) razvijaju maligni ascites. Stanice raka koje se nasele na peritoneumu obično potječu iz tumorskih mjesta na susjednim trbušnim organima, uglavnom želucu, crijevima, jajnicima ili gušterači.
U nekim slučajevima, rak jetre (karcinom jetre) uzrokuje maligni ascites. U nekim slučajevima, metastaze raka drugih organa kao što su crijeva, pluća, dojke, želudac ili jednjak također uzrokuju maligni ascites.
Upalni ascites
Upala uzrokuje oslobađanje glasničkih tvari koje povećavaju propusnost stijenki krvnih žila.
U ovom obliku ascitesa, tekućina koja se nakuplja u abdomenu je zamućena, au njoj se mogu otkriti bakterije ili drugi uzročnici. Mogući uzroci upalnog ascitesa uključuju:
- Akutni pankreatitis: upala gušterače očituje se jakom boli u gornjem dijelu trbuha poput pojasa, vrućicom, mučninom i povraćanjem. U nekim slučajevima žutica (ikterus) i trbušna vodena bolest nastaju kasnije.
- Tuberkuloza: Iako tuberkuloza više nije osobito česta u Njemačkoj, još uvijek je vrlo raširena u mnogim dijelovima svijeta. Ako se simptomi pokazuju uglavnom u abdomenu (abdominalna tuberkuloza), mogu dovesti do bolova u trbuhu, vrućice, gubitka težine, proljeva i u nekim slučajevima ascitesa.
- Upalna vaskularna bolest (vaskulitis): upala žila u abdomenu može uzrokovati ascites.
- Spolno prenosive infekcije (genitalne infekcije) mogu se popeti iz spolnih organa u abdomen. Zatim u nekim slučajevima dovode do peritonitisa, a time moguće i do ascitesa. Primjeri uključuju infekcije uzrokovane klamidijom ili gonokokom (gonoreja).
Hemoragijski ascites
Hilozni ascites
Hilozni ascites je curenje limfne tekućine. Nakupljena tekućina u trbušnoj šupljini je mliječna. Opstrukcija limfne drenaže uglavnom je uzrokovana tumorima, njihovim metastazama iu nekim slučajevima ožiljcima nakon abdominalnih operacija.
Drugi uzroci ascitesa
Među rijetkim uzrocima ascitesa je ozbiljan nedostatak albumina (hipalbuminemija). Albumin je važan transportni protein u krvi. Zbog svoje koncentracije unutar krvnih žila, on tamo povećava tzv. koloidozmotski tlak koji zadržava tekućinu u krvnim žilama.
Ako je prisutno premalo albumina, ovaj tlak pada. Kao rezultat toga, više tekućine izlazi iz žila u okolno tkivo i više se ne apsorbira u istoj mjeri putem limfnih žila. To rezultira zadržavanjem vode u tkivu (edem) i, pod određenim okolnostima, ascitesom.
Uzroci nedostatka albumina su višestruki:
- Glad, neuhranjenost, anoreksija nervoza: Ovdje su posebno poznate slike mršave djece s vodenim trbuhom u siromašnim krajevima.
- Eksudativna gastroenteropatija: Povećana količina proteina gubi se preko želučane i crijevne sluznice ili limfnih žila, što rezultira smanjenjem razine proteina u krvi. Tipični simptomi su teški proljev, edem, ascites i gubitak težine. Okidači eksudativne gastroenteropatije su, primjerice, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis ili celijakija.
Drugi, iako rijedak, uzrok ascitesa je u području žučnog mjehura (bilijarni ascites). Na primjer, u nekim slučajevima upale žučnog mjehura dolazi do perforacije stijenke žučnog mjehura. Žuč i gnoj zatim se ispuštaju u trbušnu šupljinu.
Drugi rijetki uzroci ascitesa uključuju hipotireozu (hipotireoza) i Whippleovu bolest (rijetka bakterijska zarazna bolest).
Ascites: Terapija
Liječenje ascitesa ima za cilj ublažiti akutne simptome uzrokovane nakupljanjem tekućine. Ono što je najvažnije, važno je pronaći i liječiti temeljni uzrok.
Liječenje od strane liječnika
Ako nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini uzrokuje ozbiljne simptome poput jake boli ili nedostatka zraka, liječnik ima mogućnost uklanjanja tekućine u trbušnoj šupljini manjim kirurškim zahvatom (paracentezom).
U ovom postupku liječnik šupljom iglom pod nadzorom ultrazvuka probuši trbušnu stijenku i usisava višak tekućine. To pomaže pacijentu da se brzo riješi vodenastog trbuha. Međutim, postupak nosi (mali) rizik od infekcije i krvarenja.
Ako se ascites ponovi, često je potrebno ponoviti liječenje. Tada može pomoći stalni kateter.
Međutim, stvarno liječenje ovisi o osnovnoj bolesti:
Jetra
Ako je povećani tlak u portalnoj veni uzrok ascitesa, mogu se razmotriti sljedeće mjere, ovisno o uzroku:
Poremećaji krvotoka prije ili iza jetre često imaju uzrok krvnih ugrušaka ili tumora. Krvni ugrušci, ovisno o njihovoj veličini i položaju, liječe se odgovarajućim lijekovima (primjerice, "razrjeđivači krvi" za trombozu) ili kirurški. U slučaju tumora također se koristi kemoterapija ili terapija zračenjem.
Upala jetre uzrokovana virusima (na primjer, hepatitis B ili C) može se u mnogim slučajevima dobro liječiti antivirusnim lijekovima.
Ako je upala uzrokovana uzimanjem lijekova (primjerice, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) kao što su ibuprofen ili acetilsalicilna kiselina (ASK)), lijek se, ako je moguće, zamjenjuje drugim lijekovima koji su manje štetni za jetra.
Kod autoimunih bolesti koje dovode do ascitesa, liječenje se obično provodi lijekovima koji suzbijaju imunološki sustav (imunosupresivi), na primjer kortizon.
Metabolički poremećaji poput dijabetes melitusa ili Wilsonove bolesti liječe se lijekovima prema kliničkoj slici.
Jetra je vrlo regenerativan organ koji se dobro oporavlja od mnogih vrsta oštećenja. Međutim, ako je pregradnja vezivnog tkiva jetre daleko uznapredovala, završava cirozom jetre koja nije izlječiva.
Normalno krv teče iz portalne vene kroz jetreno tkivo, okuplja se iza jetre u jetrenim venama i dalje se usmjerava prema srcu. U slučaju ciroze jetre, međutim, dolazi do poremećaja protoka krvi kroz jetreno tkivo.
Pod određenim okolnostima može biti potreban kirurški zahvat kako bi se stvorila veza između portalne vene i jetrene vene, takozvani "transjugularni intrahepatični portosistemski shunt" (TIPS).
Preusmjereni protok krvi zaobilazi jetru. Krv se ne vraća u istoj mjeri u portalnu venu jer nesmetano otječe – smanjuje se tlak u portalnoj veni, a time i opasnost od ascitesa. Ova operacija se preporučuje ako se ascites ponavlja.
Na taj se način mogu izbjeći ponavljane paracenteze i poboljšati kvaliteta života.
Izliječiti cirozu jetre i time osigurati normalan životni vijek moguće je samo presađivanjem jetre donora (transplantacija jetre).
Srce
U slučaju zadržavanja tekućine zbog problema sa srcem, mogu se razmotriti sljedeće mogućnosti:
U slučaju zatajenja srca nastoji se lijekovima (prvenstveno snižavateljima krvnog tlaka ili dehidracijskim (diureticima)) održati kvaliteta života i spriječiti napredovanje bolesti. Ovisno o težini i uzroku bolesti, može doći u obzir i transplantacija srca.
Mnogi lijekovi za bolesti srca imaju negativan učinak na jetru. Ako su zahvaćena oba organa, liječnik će pažljivo razmotriti koji je lijek najbolji za pacijenta.
U slučaju "oklopnog srca", liječenje ovisi o uzroku. Na primjer, antibiotici mogu pomoći ako je infekcija uzrokovana bakterijama, a protuupalni lijekovi, dijaliza ili imunosupresivi za autoimune bolesti također mogu pomoći ako je potrebno. U teškim slučajevima uklanja se tekućina iz perikarda ili cijeli perikard.
Ostali uzroci
Upalne bolesti koje dovode do ascitesa također se liječe prema njihovom uzroku. Mogu se razmotriti antibiotici i protuupalni lijekovi.
Krvarenje iz ozljede često se može zaustaviti operacijom.
U mnogim slučajevima, visokoproteinska dijeta nadoknađuje nedostatak nutritivnog albumina.
Povećani gubitak proteina zbog kronične gastrointestinalne bolesti također se često može nadoknaditi povećanim unosom proteina. Osim toga, te se upalne bolesti često mogu liječiti lijekovima. Zbog toga se manje proteina gubi kroz gastrointestinalnu sluznicu.
Ako postoji temeljna bolest bubrega, fokus je na liječenju uzroka (na primjer, lijekovi za visoki krvni tlak). Ako je potpuna funkcija bubrega nepovratno izgubljena, pomoći će samo transplantacija zdravog bubrega.
U slučaju ascitesa uzrokovanog nedostatkom albumina, hitno se koriste transfuzije krvi ili infuzijske otopine koje sadrže albumin. Oni pomažu zadržati tekućinu u krvnim žilama i poboljšavaju njihovu reapsorpciju putem limfnog sustava.
Što možete učiniti sami protiv ascitesa
- Malo kuhinjske soli: Izbjegavajte previše kuhinjske soli ako imate ascites, jer natrij koji sadrži potiče zadržavanje vode u tijelu. Pitajte svog liječnika o najboljoj količini na koju možete ograničiti dnevni unos soli.
- Bez alkohola: Bolesti jetre kao što je ciroza najčešći su uzrok ascitesa. Kako ne biste dodatno opterećivali oboljeli organ, preporučuje se pod svaku cijenu izbjegavati alkohol.
- Lagana cjelovita hrana: Lagana cjelovita dijeta općenito se preporučuje kod bolesti jetre, tj. cjelovita dijeta koja izbjegava hranu koja je individualno intolerantna ili tešku za probavu (na primjer, pržena hrana ili hrana s visokim udjelom masti i mahunarke).
- Odmor u krevetu potiče tijelo na izlučivanje više vode. To je zato što se krv drugačije raspoređuje kada pacijent leži nego kada stoji, a i žile u trbušnoj šupljini su više ispupčene – što je signal bubrezima da izlučuju više tekućine. Pod određenim okolnostima, ovo pomaže u uklanjanju ascitesa.
Ascites: Kada posjetiti liječnika?
Drugo moguće objašnjenje povećanog trbuha je brzo, neželjeno debljanje zbog hipotireoze.
Dakle, kod inače zdravih ljudi, povećanje opsega abdomena ne treba odmah smatrati ascitesom. Vjerojatnije je da će se abdominalni ascites razviti kod ljudi koji već imaju ozbiljna prethodna oboljenja, na primjer srca ili jetre.
Ascites je također rijetko prvi simptom raka, a obično su se brojne druge tegobe već javile prije.
Ipak, ako sumnjate na nakupljanje tekućine u abdomenu, uvijek je poželjno konzultirati liječnika! Abdominalna vodena bolest obično je simptom ozbiljne bolesti ili ozljede. Osim toga, ako se ne liječi, može dovesti do peritonitisa opasnog po život ili akutnog respiratornog distresa.
Ispitivanje ascitesa
Kada je u trbušnoj šupljini prisutna određena količina tekućine, ascites se obično može prepoznati na prvi pogled po povećanom opsegu trbuha. Daljnje važne informacije liječnik uzima iz povijesti bolesti (anamneze) pacijenta.
Tijekom naknadnog fizikalnog pregleda liječnik palpira i lupka abdomen. Ako ispod trbušne stijenke postoje valoviti pokreti, to ukazuje na veći edem.
Ultrazvukom (sonografijom abdomena) liječnik može otkriti i najmanje nakupine tekućine od 50 do 100 mililitara. Osim toga, jetra, srce i probavni organi također se mogu ispitati na uzroke ascitesa.
Test krvi također je jedna od standardnih pretraga za ascites: u nekim slučajevima promjene u krvnoj slici ukazuju na poremećaj rada jetre ili srca, što može biti mogući uzrok ascitesa.
Točan oblik ascitesa može se utvrditi punkcijom: kod ovog postupka liječnik punktira trbušnu šupljinu tankom šupljom iglom kroz trbušnu stijenku i uzima uzorak nakupljene tekućine. Sama boja tekućine daje važne informacije o uzroku ascitesa.
Često postavljana pitanja
Odgovore na najčešća pitanja možete pronaći u našem članku Često postavljana pitanja o Azitima.
