Upala mokraćnog mjehura (cistitis): ispitivanje i dijagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja.

  • Analiza urina test trakom:
    • Brzi test na nitrit otkriva stvaranje nitrita bakterija u mokraći, ako je potrebno. [Otkrivanje nitrata u infekcijama mokraćnog sustava (UTI): 95% s pozitivnim testom na nitrate ima pozitivne kulture, međutim, također 45% s negativnim testom, posebno u dojenčadi]
    • Isto tako, leukociturija (povećani broj bijelih krv stanice u urinu) mogu se otkriti. [prema njemačkim smjernicama S3, a infekcija mokraćnih puteva (UTI) smatra se vjerojatnim ako je test za nitrit ili leukocit esterazu pozitivan].
    • Vrijednosti pH urina> 7.0 u dnevnom profilu pH = pokazatelj a infekcija mokraćnih puteva s tvorbom ureaze bakterija (rizik od zaraze kamenom).
  • Talog mokraće *; Oprez. Izolirana hematurija (otkrivanje eritrociti / Crvena krv stanice u urinu) zahtijeva nefrološko pojašnjenje i praćenje.13% djece s potvrđenim infekcija mokraćnih puteva po kulturi nije pokazao piuriju (gnoj mokraća): djeca s infekcijama E. coli nisu pokazala piuriju na samo 11%, ali su uzrok enterokoki, ne gnoj mokraća nastala u 46%.
  • Kultura urina * (otkrivanje patogena i resistogram, odnosno ispitivanje prikladnih antibiotika na osjetljivost / rezistenciju) iz urina srednjeg toka ili katetera - indikacije:
    • Pacijenti s ponavljajućim UTI.
    • Trudna žena
    • mlađi muškarci Napomena:
      • Dijagnoza nekomplicirane UTI (cistitis or pijelonefritis) kod muškaraca dopušteno je samo nakon isključivanja komplicirajućih čimbenika (IIb).
      • Muškarci s ponavljajućim UTI-om trebali bi proći daljnju urološku procjenu (IV-B).

Obavijest:

  • U žena koje nemaju faktori rizika za komplicirane UTI (infekcije mokraćnog sustava), tipični simptomi (disurija (bol na mokrenje), polakiurija (nagon za mokrenjem često bez povećanog mokrenja), imperativno mokrenje (nagon za mokrenjem koji se ne može suzbiti ili se može kontrolirati)) žale se, nemaju nelagodu u rodnici (svrbež, izmijenjeni iscjedak) groznica i ne bol u boku, prisutnost nekompliciranih cistitis može se pretpostaviti s velikom vjerojatnošću (IIa). Nije potrebna kultura urina kod žena s jasnim kliničkim simptomima nekompliciranog, neponavljajućeg ili vatrostalnog cistitis.

Sustavni probir na asimptomatsku bakteriuriju (ABU):

  • Negrupe žene u premenopauzi (životni stadij: otprilike deset do petnaest godina prije menopauza/ posljednja menstruacija): ne (Ia-A).
  • Trudnoća: ne (Ib-B).
  • Postmenopauza bez drugih relevantnih popratnih bolesti: ne (Ia-A).
  • Mlađi muškarci bez drugih relevantnih popratnih bolesti: ne (VA).
  • Dijabetičari bez drugih relevantnih popratnih bolesti sa stabilnom metaboličkom situacijom: ne (Ia-B).
  • Pacijenti koji će se podvrgnuti urološkim zahvatima: da.

Napomena: Asimptomatski bakteriurija (ABU) je posebno čest kod starijih osoba, posebno pogađajući stanovnike domova za ostarele (muškarci 15-40%; žene 25-50%).

Kriteriji za mikrobiološku dijagnozu infekcije mokraćnog sustava ili asimptomatske bakteriurije (ABU) *:

  • Infekcija mokraćnog sustava (UTI):
    • Broj patogena> 105 CFU / ml (dobiven iz "čistog" srednjeg urina).
    • Broj patogena od 103 do 104 CFU / ml može već biti klinički važan u prisutnosti kliničkih simptoma (simptomatski bolesnici), pod uvjetom da su to čiste kulture (tj. Samo jedna vrsta bakterija) tipičnih uropatogenih bakterija
    • Broj patogena od 102 CFU / ml (najmanje 10 identičnih kolonija); za urinokulturu iz nadpubičnog mokraćnog sustava mjehur puknuti (punkcija mokraćnog mjehura).
  • asimptomatska bakteriurija (ABU): broj patogena> 105 CFU / ml istog patogena (i isti obrazac rezistencije) u dva uzorka urina u odsustvu kliničkih znakova infekcije mokraćnog sustava.

* Za dijagnozu UTI-a mora postojati značajno bakteriurija s monokulturom i značajnom leukociturijom. Napomena: Provjeravanje asimptomatske bakteriurije ne bi se trebalo provoditi u trudnica bez drugih relevantnih popratnih bolesti. Skupljanje urina (s ciljem smanjenja onečišćenja / nečistoća).

  • Za ispitivanje sedimenta ili kulture urina: dobivanje srednjeg toka; pripremne mjere:
    • Dojenčad / mališani:
      • Mokraća "čistog hvatanja", tj. Dijete se drži u krilu s izloženim genitalijama i čeka se spontana mikcija (mokrenje). Urin se sakuplja sterilnom posudom.
      • Kateter mokraće ili
      • Urin punkcijom mokraćnog mjehura
    • Žena:
      • Širenje usnih usana (labia majora)
      • Pažljivo čišćenje ureza meatus (vanjski usta od uretra) S voda.
    • čovjek:
      • Pažljivo čišćenje penisa glavice ("glans") muškarca sa voda.
  • Za orijentacijsku pregled urina (npr. pomoću test traka), čišćenje introitusnih rodnica (vaginalna ulaz) ili glavić penisa može se izostaviti.

Pragovi za dijagnozu različitih UTI i asimptomatske bakteriurije (ABU).

Dijagnoza Otkrivanje bakterija Skupljanje urina
Akutni nekomplicirani cistitis u žena 103 CFU / ml Srednja mokraća
Akutni nekomplicirani pijelonefritis 104 CFU / ml Srednja mokraća
Asimptomatska bakteriurija 105 CFU / ml
  • U žena: Dokazi u dvije uzastopne kulture urina u srednjem redu,
  • U muškaraca: u jednoj kulturi urina sa srednjim zračenjem,
  • Ako se dobiva kateterom i pojedinačnim bakterijskim vrstama: 10 2 CFU / ml.

Napomena: U novorođenčadi otkrivanje infekcije mokraćnog sustava zahtijeva: pozitivne nalaze u urina (leukociturija i / ili bakteriurija) i broj od 105 CFU / ml uropatogenog patogena u uzorku urina dobivenom kateterom ili mjehur puknuti. Laboratorijski parametri drugog reda - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregleditd. - za izradu diferencijalne dijagnostike

  • Mala krvna slika
  • Upalni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ili PCT (prokalcitonin).
  • Post glukoza (glukoza u plazmi natašte; natašte krv glukoza).
  • Ako je potrebno, isključivanje venerične bolesti (infekcije koje se prenose prvenstveno spolnim odnosom) - kod cistitisa s adneksitisa (upala jajovoda i jajnika), kolpitis (vaginitis), prostatitis (prostatitis).
  • Citologija urina
  • Otkrivanje DNA virusa BK (polioma) - kod imunološki ugroženih osoba BK virus može dovesti na hemoragični cistitis.