Lipodem: terapija, simptomi, uzroci

Kratak pregled

Liječenje: Kompresivna terapija, ručna limfna drenaža, tjelovježba, kontrola tjelesne težine, kirurški zahvati poput liposukcije (liposukcija)
Simptomi: simetrično povećanje masnog tkiva na nogama (i/ili rukama), bol od pritiska i napetosti, sklonost modricama, neproporcionalno, obično šake i stopala nisu zahvaćena
Uzroci i čimbenici rizika: Nije u potpunosti razjašnjeno, vjerojatno genetski čimbenici, hormonalni utjecaji, osobito estrogen
Prevencija: Nije moguća opća prevencija, kontrola tjelesne težine, vježbanje i rana terapija za sprječavanje napredovanja bolesti
Napredovanje bolesti i prognoza: Izlječenje nije moguće, ublažavanje simptoma odgovarajućim metodama liječenja

Što je lipoedem?

Lipoedem karakterizira povećanje potkožnog masnog tkiva na određenim dijelovima tijela. To posebno pogađa stražnjicu, bokove i bedra. Osim povećanog potkožnog masnog tkiva dolazi i do taloženja vode u tkivu (edem). Lipoedem se smatra bolešću samo kada promjene uzrokuju simptome.

Kako teče operacija i koji su drugi tretmani dostupni?

Međutim, tijek bolesti može se ublažiti – konzervativnim i/ili kirurškim metodama liječenja.

Važan aspekt liječenja lipoedema je smanjenje čimbenika koji potiču stanje.

Tu spadaju prije svega

imati previse kilograma
Zadržavanje vode u tkivu (edem)
Psihološki stres

fizioterapija

Terapija uključuje ručnu limfnu drenažu u obliku grabećih, rotirajućih i pumpajućih pokreta. Terapeut ih prvo izvodi na trupu dalje od lipoedema kako bi se stvorila sukcija. Zatim se radi limfna drenaža u području samog lipoedema.

Ručna limfna drenaža se u početku provodi svakodnevno po jedan sat u razdoblju od tri do četiri tjedna.

Liječenje kompresijom

Drugi fizioterapeutski postupci također ponekad pomažu u liječenju lipoedema. To uključuje, na primjer, terapiju udarnim valovima. Poboljšava cirkulaciju krvi u tkivu. Takozvana intermitentna pneumatska kompresija strojno vrši naizmjenični niski i visoki pritisak na zahvaćeno područje.

Pacijentima s teškim lipoedemom ponekad se preporučuje bolnička fizioterapija.

Sport je važan dio terapije

Iako ne postoji specifična terapija za liječenje samog lipoedema, sport i tjelovježba važni su stupovi u liječenju lipoedema. Iako to ne smanjuje broj masnih stanica, ipak ima smisla: tjelesna aktivnost osigurava da ostanete pokretni i agilni.

Tjelovježba također pomaže u smanjenju prekomjerne težine i održavanju zdrave tjelesne težine.

Kakvu ulogu igra prehrana u lipoedemu?

Ne postoji posebna dijeta za lipoedeme koja pomaže protiv simetričnog povećanja masnog tkiva na nogama i/ili rukama. Međutim, povećanje tjelesne težine ili pretilost povećavaju rizik od pogoršanja lipoedema. Stoga se preporuča uravnotežena prehrana kako bi se postigla ili održala zdrava tjelesna težina.

Druge konzervativne mjere

Liječenje lipoedema uključuje i njegu kože. Sprječava upalu i infekciju na zahvaćenom području kože. Stoga je važno pažljivo nanositi kremu na kožu kako ne bi postala suha i ispucala. Preporučljivo je odmah liječiti male ozljede kako se ne bi upalile ili inficirale.

Operacija lipoedema: liposukcija

Lipoedem se može liječiti kirurški liposukcijom. Suvišno potkožno masno tkivo se trajno uklanja. Zahvat se provodi, primjerice, ako simptomi i dalje traju ili se čak pojačavaju unatoč konzervativnoj terapiji lipoedema.

Liposukcija je također indicirana ako se potkožno masno tkivo i dalje povećava unatoč dosljednom konzervativnom liječenju.

Liposukcija tijekom godina poboljšava simptome kod većine pacijenata. Postupkom se posebice može smanjiti bol i sklonost modricama, a smanjuje se i opseg zahvaćenih ekstremiteta.

Konzervativne mjere (npr. kompresija) često više nisu potrebne nakon liposukcije ili su potrebne samo u manjoj mjeri.

Postupak liposukcije

Preporučljivo je liposukciju lipoedema provoditi samo u specijaliziranim centrima – bilo ambulantno ili bolnički.

Liposukcija se grubo izvodi u dva koraka:

Liječnik koristi kanilu za uvođenje velike količine posebne tekućine za ispiranje u tkivo lipoedema. Ova takozvana tumescentna otopina između ostalog sadrži lokalni anestetik, kuhinjsku sol i adrenalin.

Ova tehnika se također naziva "mokra" liposukcija. Ponekad je podržan vodenim mlazom ili vibracijom:

Liposukcija potpomognuta vodenim mlazom (WAL): Nakon primjene tumescentne otopine, masno tkivo se otpušta vodenim mlazom u obliku lepeze i usisava.
Vibracijska liposukcija: usisna kanila je napravljena da vibrira. Kako su masne stanice inertnije od krvnih žila i živčanih stanica, one se olabave i isisavaju.

U jednoj sesiji može se ukloniti najviše pet litara. Stoga je u teškim slučajevima obično potrebno nekoliko sesija kako bi se značajno smanjio lipoedem.

Kao i kod svakog kirurškog zahvata, kod liposukcije su moguće (teške) nuspojave. Između ostalog, postoji opasnost od oštećenja limfnog sustava. Kao rezultat toga nastaje sekundarni limfedem.

Koji su simptomi lipoedema?

Lipoedem karakterizira povećanje masnog tkiva na ekstremitetima. Obično su zahvaćene noge. Rjeđe se lipoedem razvija na rukama (osobito nadlakticama). Povremeno su zahvaćene obje ruke i noge. Vrlo rijetko se lipoedem razvija u drugim dijelovima tijela (abdomen i sl.).

Lipoedem nogu ponekad ravnomjerno zahvaća i stražnjicu. Međutim, stopala su izostavljena. Ruke su također izostavljene u slučaju lipoedema na rukama. Na prijelazu između lipoedema i šaka ili stopala ponekad je uočljiv takozvani “masni ovratnik”.

Lipoedem se češće javlja uz opću pretilost, ali ne mora nužno. Također se često opaža kod vrlo mršavih žena. Lipoedem dakle nema nikakve veze s tjelesnom konstitucijom!

U kožnim naborima lakše nastaju upale i infekcije uzrokovane bujanjem masnog tkiva.

Često se mogu napipati male kvržice u potkožnom masnom tkivu zahvaćenih ekstremiteta, koje ponekad postaju veće kako stanje napreduje. U kasnijim stadijima nastaju takozvani dewlaps (masni režnjevi).

Bol i modrice

Bolovi kod lipoedema ponekad su toliko jaki, osobito u kasnijim fazama bolesti, da se oboljeli manje kreću i ograničeni su u svakodnevnom životu.

Simptomi lipoedema uključuju povećanu sklonost modricama: čak i manje ozljede uzrokuju "modrice". Međutim, nema poremećaja koagulacije u cijelom tijelu. Žile u zahvaćenom tkivu su vjerojatno ranjivije. Zbog toga se modrice stvaraju brže nego kod drugih ljudi.

Lipoedem je progresivna bolest. To znači da se simptomi lipoedema pojačavaju ako se ne liječi: na primjer, blagi lipoedem prvog stupnja obično se razvije u uznapredovali lipoedem s velikim povećanjem masnog tkiva.

To može biti vrlo emocionalno stresno za one koji su pogođeni. Mnogi pacijenti osjećaju sve veću nelagodu u svom tijelu i sa svojim tijelom. Samopouzdanje trpi, a ponekad se razvijaju tjeskoba i depresija.

Lipedem ili pretilost? Razlike u odnosu na druge bolesti

Simptomi lipoedema često se miješaju sa znakovima drugih bolesti. Na primjer, prekomjerna tjelesna težina (pretilost) uzrokuje slične simptome. Isto vrijedi i za limfedem i lipohipertrofiju.

Neki se ljudi pitaju kako se međusobno razlikuju celulit i lipoedem. Iako se celulit ("narančina kora") često pojavljuje kao valovito stanje kože na stražnjici i bedrima žena, to nije bolest.

Sljedeća tablica navodi najvažnije razlike između lipoedema, limfedema, lipohipertrofije i pretilosti:

Lipoedem	limfedem	Lipohipertrofija	gojaznost
Inače je oboljela osoba obično mršava. Zbog toga tijelo izgleda jasno neproporcionalno.	Asimetrično (jednostrano) povećanje masnog tkiva. Ako je zahvaćena noga ili ruka, obično i stopalo/šaka. Tijelo djeluje blago neproporcionalno.	Simetrično povećanje masnog tkiva na obje noge (i stražnjica). Tijelo se čini jasno neproporcionalnim.	Višak masnih jastučića više-manje posvuda po tijelu. Normalne ili blago neujednačene tjelesne proporcije.
	Uz zadržavanje vode u tkivu (edem).	Nema zadržavanja vode u tkivu.	Moguće zadržavanje vode u tkivu (edem).
Bol zbog pritiska.	Nema bolova pri pritisku.	Nema bolova pri pritisku.	Nema bolova pri pritisku.
Značajna sklonost stvaranju modrica.	Nema sklonosti modricama.	Moguća sklonost modricama.	Nema sklonosti modricama.

Pojedinačne kliničke slike ponekad se javljaju u kombinaciji, na primjer ako su oboljeli pretili uz lipoedem.

Kako prepoznati lipoedem?

Ali koji liječnik je prava osoba za konzultaciju ako imate lipoedem? Ako se sumnja na lipoedem, preporučljivo je konzultirati stručnjaka. To uključuje dermatologe, kao i stručnjake za vene i limfe (flebologe i limfologe).

Konzultacije liječnik-pacijent

Prije svega, liječnik će s Vama detaljno razgovarati kako bi uzeo Vašu povijest bolesti (anamnezu). Moguća pitanja koja liječnik može postaviti su

Jeste li skloni modricama na zahvaćenom području tijela?
Koliko dugo imate ove pritužbe? Jesu li se promijenili tijekom vremena?
Uzimate li hormonske dodatke (muškarci i žene) ili ste u fazi hormonalnih promjena (žene, npr. pubertet, trudnoća, menopauza)?
Što ste do sada učinili u borbi protiv snažnog porasta masnog tkiva (pokušaji mršavljenja, sport i sl.)?
Jesu li slični slučajevi poznati u vašoj obitelji?

Sistematski pregled

Zajedno s nalazima s konzultacija liječniku je obično dovoljan ciljani fizikalni pregled za postavljanje dijagnoze lipoedema. Čak i simetrično povećanje masnog tkiva na ekstremitetima s inače vitkim trupom daje jasan pokazatelj.

Takozvani Stemmerov znak koristi se za razlikovanje lipoedema od limfedema, na primjer na nozi. Pozitivno je ako se nijedan kožni nabor ne može podići s prednjeg dijela stopala. Kod limfedema to nije moguće. Kod lipoedema je, međutim, moguće: koža na stopalu (na šaci) može se lagano podići.

Ali budite oprezni: kako postoje i miješani oblici lipoedema i limfedema, negativan Stemmerov znak ne isključuje lipoedem!

Liječnik pažljivo pregledava zahvaćeno područje i traži promjene na koži. Primjerice, provjerava je li koža zategnuta i napipaju li se kvržice u potkožnom tkivu. Zahvaćeno područje je obično vrlo bolno i ranjivo. Osim toga, ponekad se u kožnim naborima s lipoedemom razvijaju upale i infekcije.

Također je korisno izračunati omjer opsega struka i obujma bokova ili tjelesne visine. To olakšava prepoznavanje je li distribucija masti neproporcionalna.

Klasifikacija lipoedema

Lipoedem se može klasificirati prema različitim kriterijima:

Ovisno o mjestu lipoedema, liječnici razlikuju tip bedra, tip cijele noge, tip potkoljenice, tip nadlaktice, tip cijele ruke i tip potkoljenice. Mnogi pacijenti također imaju mješoviti obrazac (kao što je bedro i nadlaktica).

Lipedem stadij 1 (početni stadij): Glatka površina kože, ravnomjerno zadebljan i homogen subkutis
Stadij lipoedema 2: Neravna, pretežno valovita površina kože; nodularne strukture u subkutisu
Stadij lipoedema 3: Izraženo povećanje opsega u zahvaćenom području tijela s dijelovima tijela koji vise (podvorac)

Slikovne i funkcionalne pretrage

Slikovne pretrage nisu potrebne za dijagnozu lipoedema. Međutim, iskusni liječnici ponekad pregledaju zahvaćeno područje ultrazvukom kako bi procijenili veličinu lipoedema i stanje krvnih žila.

Magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorska tomografija (CT) rade se samo u pojedinačnim slučajevima kod bolesnika s lipoedemom. Ovi se postupci obično koriste za razjašnjavanje drugih bolesti.

Alternativne dijagnoze

Budući da lipoedem ponekad nalikuje drugim bolestima, važno je razlikovati druge uzroke.

Ove diferencijalne dijagnoze uključuju

Ozbiljna prekomjerna tjelesna težina (pretilost)
limfedem
Lipohipertrofija
Lipom (ograničeni, inkapsulirani i bezopasni masni tumor)
Drugi oblici edema kao što je miksedem (oteklina potkožnog tkiva nalik edemu zbog bolesti štitnjače)
Dercumova bolest (pretilost dolorosa)
Madelungov sindrom (povećanje masnog tkiva na vratu, oko ramena ili u području zdjelice)
Fibromialgija (kronična reumatska bolest s jakim bolovima u mišićima)

Koji su uzroci lipoedema?

Točni uzroci lipoedema nisu poznati. Međutim, stručnjaci imaju nekoliko pretpostavki. Na primjer, čini se da hormonalni sustav i genetska predispozicija igraju odlučujuću ulogu u razvoju lipoedema.

Istodobno, prema dosadašnjim spoznajama, nema dokaza da loša prehrana, premalo kretanja ili neko drugo “loše ponašanje” uzrokuje lipedem.

Hormoni

Smatra se da posebno hormon estrogen ima važnu ulogu u razvoju lipoedema. Masne stanice reagiraju na estrogen preko posebnih mjesta spajanja (receptora) na svojoj površini.

Kod nekolicine muškaraca s lipoedemom uvijek se može otkriti hormonalni poremećaj. Ovo također sugerira da su hormoni uključeni u razvoj lipoedema.

Uzroci hormonalnih promjena kod muškaraca s lipoedemom su npr

Nedostatak testosterona ili hormona rasta
Hormonska terapija, npr. kao dio liječenja raka prostate

Hormonalne promjene i poremećaji dovode do neravnoteže u unutarnjoj kontroli tjelesne težine, živaca u masnom tkivu i do upalnih procesa.

Genetska predispozicija – je li lipoedem nasljedan?

Oštećenja krvožilnog sustava

Osim poremećaja masnog tkiva, smatra se da je lipoedem uzrokovan upalnom disfunkcijom krvnih žila u potkožnom tkivu pacijenta. Kažu da krvne žile u zahvaćenom području imaju "curenja" koja potiču prijenos tekućine u tkivo. To ih također čini osjetljivijima na modrice i pridonosi boli.

Može li se lipoedem spriječiti?

Međutim, postoje mjere koje mogu pomoći u sprječavanju napredovanja ili pogoršanja lipoedema. To uključuje uravnoteženu prehranu, zdravu tjelesnu težinu i redovitu tjelovježbu. Rano liječenje također je važno za sprječavanje progresije lipoedema.

Postoji li lijek za lipoedem?

Ako je dijagnosticiran lipoedem, liječenje je neophodno. To može spriječiti njegovo daljnje napredovanje i ograničiti kvalitetu života oboljelih. Prema dosadašnjim spoznajama, lipoedem nije moguće izliječiti. No, suvremene metode liječenja mogu značajno ublažiti simptome.