Fekalni inkontinencija ili analna inkontinencija, u tehničkom smislu anorektalna inkontinencija, jest, u svim dobnim skupinama koja se javlja, nesposobnost kontrole pokreta crijeva ili crijeva i dovodi do spontane, nehotične evakuacije crijeva. Ovaj stanje, koji se može javiti u tri stupnja ozbiljnosti, povezan je s visokim psihosocijalnim stresom i zahtijeva opsežnu terapijsku intervenciju.
Što je fekalna inkontinencija?
Anorektalna inkontinencija podijeljena je u tri stupnja težine:
U prvom stupnju, blagom stadiju, stolica nekontrolirano prolazi. Oboljele osobe u drugom, umjerenom stupnju nisu u stanju zadržati tanki sadržaj crijeva, au trećem, ozbiljnom, stupnju dolazi do potpunog gubitka kontrole nad evakuacijom crijeva; čak se ni čvrsta stolica više ne može zadržati. Klasifikacija na stupnjeve ozbiljnosti zanemaruje važne aspekte fekalija inkontinencija kao što su učestalost nekontrolirane defekacije i socijalni problemi pogođene osobe. Do danas nije napravljena precizna klasifikacija koja uzima u obzir ove aspekte. Fekalni inkontinencija utječe na otprilike tri posto njemačke populacije svih dobnih skupina, s očitim porastom učestalosti u starijoj dobi i u žena. Srodni djetinjstvo stanje je enkopreza, ponovljena, dobrovoljna ili nehotična defekacija koja počinje u dobi od 4 godine.
Uzroci
Fekalne inkontinencije ima brojne uzročne čimbenike, od kojih se nekoliko mora udružiti da bi se pokrenulo stanje. Ako zakaže samo jedan mehanizam koji kontrolira stolicu, tijelo ima odgovarajuće kompenzacijske mehanizme za sprečavanje inkontinencija fekalija. Najčešći uzroci su:
Oštećenje mišića sfinktera na čmar, na primjer, zbog puknuća međice, na primjer nakon kirurških zahvata, fistula ili operacija hemoroida, a zbog "proklizavanja" analnog kanala ili rektum iz njihovog prirodnog položaja. Dna zdjelice slabost također može biti među uzrocima. To je uzrokovano ozbiljnim gojaznost, mišića i vezivno tkivo slabost, a može se javiti nakon poroda. Bolesti crijeva, kao što su Crohnova bolest, također može potaknuti anorektalnu inkontinenciju. Fekalne inkontinencije može se dogoditi i sa oštećenje živaca od moždanog udara, velike operacije zdjelice, hernija diska, paraplegija ili lijekovi. Rijetki su uzročnici psihološki problemi poput traumatičnih iskustava i psihoza. Zlostavljanje laksativi također može uzrokovati fekalnu inkontinenciju. Posljednje, pacijenti s demencija su također često pogođeni ovim teretom.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Glavni simptom fekalne inkontinencije je nemogućnost dobrovoljnog zadržavanja crijevnih plinova kao i stolice u rektum. Karakteristični znakovi stanja uključuju ponovljeni nehotični gubitak stolice („fekalne nesreće“), donje rublje zaprljano fekalijama, opću nemogućnost kontrole ispuštanja plina i nekontrolirano otvaranje crijeva. Ovisno o određenom obliku fekalne inkontinencije, stanje se može manifestirati na različite načine. U slučaju senzorne fekalne inkontinencije, oboljeli ne primjećuju potrebu za nuždom. Oni sa nagonska inkontinencija primijetite potrebu za nuždom, ali je ne možete kontrolirati i morate požuriti da stignete na vrijeme na zahod. Konzistentnost stolice često je odlučujući faktor. Otprilike polovica oboljelih ne može zadržati samo mekanu i kašastu stolicu. U trećini se ta nesposobnost događa čak i kad je stolica čvrsta. U mnogim se slučajevima fekalna inkontinencija javlja u kombinaciji s zatvor. Pogođeni također često pate od teških bolesti bol u trbuhu, nadutost i pražnjenje crijeva koje mogu potrajati dugo. Rijetko se dogodi i prekomjerna inkontinencija, u kojoj oboljeli imaju zatvor ali još uvijek jesu proljev koja se gura pored tvrde stolice.
Dijagnoza i tijek
Dijagnoza fekalne inkontinencije postavlja se u detaljnoj anamnezi na početku simptoma, pratećih okolnosti i postojećih bolesti od strane proktologa. Nakon toga slijedi rektalni pregled rektum kako bi se utvrdile bilo kakve promjene. Ako je potrebno daljnje ispitivanje, proktolog će organizirati proktoskopiju analnog kanala ili rektoskopiju rektuma. Odraz cijelog crijeva, kolonoskopija, također može biti potrebno, ali se rijetko koristi zbog visokih troškova. Tijekom endoskopija liječnik može uzeti uzorke tkiva iz crijeva sluznica i / ili brisevi iz analne sluznice i mikroskopski ih procijenite. Funkcija sfinktera može se odrediti elektroničkim putem tijekom mjerenja tlaka. Postupci snimanja mogu biti korisni, uključujući Rendgen pregled rektuma pod kontrastnim medijima.
komplikacije
Fekalna inkontinencija dovodi do komplikacija prvenstveno na psihološkoj razini. Na primjer, nehotično istjecanje stolice i izmeta često uzrokuje da se pogođene osobe socijalno izoliraju. Oni više ne sudjeluju u aktivnostima i izbjegavaju društvene događaje. Istodobno, mnogi oboljeli kriju svoje stanje od svog okruženja ili čak od svog liječnika, što u slučaju organskih uzroka može značiti da bilo koje moguće liječenje više nije učinkovito nakon određenog trenutka. U prisutnosti hemoroidi, kolitis ili druge infekcije i apscesi na odgovarajućem području kao uzrok fekalne inkontinencije, prijenos može dovesti do širenja upala a može čak doći i do potpunog uništenja tkiva. Kirurški mjere za liječenje fekalne inkontinencije uključuju uobičajene rizike od komplikacija tijekom ili nakon operacije. U Dodatku, mjere usmjeren na kiruršku promjenu čmar (na primjer, koristeći vlastito tkivo pacijenta ili implantat “STARR”) može dovesti do bol i upala anusa ili crijeva. Može se javiti i krvarenje. Ostale komplikacije povezane s fekalnom inkontinencijom proizlaze iz različitih stanja koja se mogu smatrati uzrocima. Ovdje treba uzeti u obzir odgovarajuće zdravstveno stanje.
Kada trebate otići liječniku?
U slučaju trajnih ili ponavljajućih poremećaja pražnjenja crijeva, treba obaviti kontrolni posjet liječniku. Ako zatvor, proljev or krv u stolici se treba poduzeti. Ako se pražnjenje crijeva ne može dobrovoljno regulirati, postoji poremećaj koji treba istražiti i liječiti. Dijagnoza je neophodna kako bi se mogao izraditi individualni plan liječenja. Ako se spontana defekacija dogodi tijekom dana ili tijekom noćnog spavanja, poželjan je posjet liječniku. Ako uzroci leže u netočnom dijeta, uzimanje lijekova ili ako pogođena osoba pati od jakog stres iskustva, o zapažanjima treba razgovarati s liječnikom. Nenormalnosti i osobitosti koje se događaju neposredno prije iznenadne evakuacije crijeva trebaju se dokumentirati i predstaviti liječniku. Smanjenje blagostanja kao i porast mentalnog stres su znakovi zdravlje oštećenje. Ako simptomi traju nekoliko tjedana ili mjeseci, oboljela osoba treba liječnički pregled. Smanjena seksualna aktivnost, međuljudski problemi ili ponašanje povlačenja pogođene osobe ukazuju na nepravilnosti. Možda postoje fizičke bolesti koje treba razjasniti. Nadutost ili neugodni tjelesni mirisi drugi su znakovi koje treba istražiti. Ako je ozbiljna bol u trbuhu ili se pojavi nelagoda u trbuhu, također je potreban posjet liječniku.
Liječenje i terapija
Uzrok anorektalne inkontinencije određuje njezin terapija. Zdrava dijeta uz regulaciju pražnjenja crijeva također se savjetuje povratak kontrole redovitošću pražnjenja crijeva. U ovom trenutku, administraciju of laksativi u određeno vrijeme i trening za zahod također su učinkoviti. To se provodi tijekom nekoliko tjedana uz pomoć dnevnika stolice, a namijenjeno je navikavanju crijeva i pacijenta na redovito, kontrolirano pražnjenje crijeva. Ako mišić sfinkter ne može pravilno funkcionirati, možda će biti potrebna operacija. Ili se pacijentu daje umjetna ili endogena zamjena sfinktera ili umjetna čmar umetnut je. Suvremena stimulacija sakralnog živca obećava za neuronske uzroke. Ovdje sfinkter stimulira a pejsmejker na takav način da se stegne i zadrži stolicu, a pražnjenje se događa samo u odgovarajuće vrijeme. Terapija također uključuje njegu inkontinencije s pomagala dizajniran za sprečavanje zaprljanja donjeg rublja i odjeće. Prema pojedinačnim kriterijima i uvjetima, na primjer, pelene, hlače za inkontinenciju, analni tamponi ili vrećice za stolice koriste se za nepokretne pacijente.
Prevencija
Malo je preventivnih mjere protiv fekalne inkontinencije.Dna zdjelice vježbe nisu korisne samo tijekom i nakon trudnoća i porođaj, općenito se preporučuju bez obzira na spol. S jedne strane, ima preventivni učinak, ali s druge strane može se baviti i funkcionalnim uzrocima fekalne inkontinencije.
kontrola
Fekalna inkontinencija može se učinkovito suzbiti zdjelice vježbe - vježbama na dnu zdjelice mogu se posebno ojačati mišići u analnom i zdjeličnom području. Trening dna zdjelice pokazuje dobre rezultate posebno u bolesnika s vezivno tkivo slabost, ali i kod žena nakon nekoliko poroda. Konusi rodnice mogu se koristiti za trening mišića dna zdjelice. Promjena u toaletnim navikama, koja se naziva toaletni trening, također može pružiti olakšanje - sa određenim bihevioralna terapija tehnike, na primjer, uvođenje redovnog vremena kada idete na toalet. Uz to, biofeedback je učinkovita mjera u borbi protiv fekalne inkontinencije: ovdje pogođena osoba uči svjesno percipirati svoju napetost sfinktera, kao i kontrolirati je u skladu s tim. U tu svrhu u analni kanal ubacuje se mali balon. To uzrokuje da pacijent napne mišić sfinktera. Signal pokazuje kada je postignut određeni pritisak stezanja. Biofeedback trening temelji se na individualno dizajniranom planu vježbanja i pomaže mnogim pacijentima. Elektrostimulacija je još jedna metoda: ovdje slab tok struje, stimulacijska struja, pomaže stimulirati mišić sfinkter - potonji se na taj način pasivno napinje. Međutim, zamjetni učinci nastaju tek nakon nekoliko tjedana. To znači da pacijenti trebaju izdržljivost. I posljednje, ali ne najmanje važno, u mnogim slučajevima promjena u dijeta, na primjer povećani unos hrane bogate vlaknima, može vam pomoći. To može povećati stolicu volumen i normaliziraju konzistenciju stolice.
Što možete učiniti sami
Kod fekalne inkontinencije preporučuju se vježbe za dno zdjelice. Dnevno trening mišića dna zdjelice jača vezivno tkivo i i mišići. U najboljem slučaju, ovo poboljšava sposobnost zadržavanja stolice. Dobar "toaletni trening" također uključuje uspostavljanje redovnog vremena zahoda. Ako pacijent zna kada osjeti poriv, može u skladu s tim usmjeriti svoju dnevnu rutinu. Uz biofeedback, pacijent svjesno percipira svoju napetost sfinktera. Individualno utvrđeni plan vježbanja pacijent može provesti kod kuće. Moguća je i elektrostimulacija funkcije sfinktera. Ovdje slab protok struje potiče napetost mišića sfinktera. Odmah nakon operacije mišića sfinktera, odmor i zaštita su redoviti dan. Operacije poput kolostomije ili prolapsa stvaraju veće opterećenje na tijelu, a posebno na gastrointestinalnom traktu. Pacijent se treba pridržavati propisane prehrane i ne izlagati mišić sfinkter nepotrebnom stres dok se simptomi potpuno ne izliječe. I na kraju, pacijenti se moraju pridržavati mjera koje je propisao liječnik i pažljivo promatrati simptome. Što se sveobuhvatnije proučava stanje, to konkretnije pacijent može i sam poduzeti mjere protiv njega.
