Dijagnostika i terapija upale slijepog crijeva

Sinonimi u širem smislu

terapija slijepog crijeva, liječenje slijepog crijeva, otkrivanje slijepog crijeva

Uvod

Dijagnoza upala slijepog crijeva može biti izazov čak i za iskusnog liječnika. Simptomi nisu uvijek tako jasni i postoje neke dijagnoze koje se javljaju sa sličnim simptomima (diferencijalne dijagnoze). Promjenjivi položaj slijepog crijeva također je dijagnostički problem. Nakon što se dijagnoza potvrdi, može se razmotriti odgovarajuća terapija.

Dijagnoza upale slijepog crijeva

U savjetovanju liječnika i pacijenta (anamneza) treba pitati je li došlo do tipičnog pomaka bol od srednjeg trbuha do desnog donjeg dijela trbuha. Međutim, najvažniji je rezultat sistematski pregled, u kojem neke metode ispitivanja mogu biti revolucionarne.

• Pritisak bol u desnom donjem dijelu trbuha najvažniji je vodeći nalaz.

  Uz bol maksimum u točki McBurney i / ili Lanz. Točka McBurney nalazi se u vanjskoj trećini između desne prednje gornje ilijačne kralježnice (spina iliaca anterior superior) i pupka. Lance Point nalazi se u desnoj trećini linije između dvije prednje gornje ilijačne kralježnice.

• Blumbergov znak bol je oslobađanja na lijevoj (kontralateralnoj) trbušnoj strani.

  Lijevi donji dio trbuha polako se pritisne, a zatim brzo otpusti.

• Ako debelo crijevo je raširen prema slijepom crijevu, može se izazvati bol, koja se naziva Rovsingov znak.
• Ako peritoneum već je uključen, može se primijetiti povećana napetost mišićne obrane (défense musculaire) pri opipavanju trbuha.
• Od posebne je važnosti kucajuća bol (udarna bol) u trokutu između desne prednje gornje ilijačne kralježnice (spina iliaca anterior superior), pupka i stidne simfize, takozvani Sherrenov trokut.
• Slušajući (auskultaciju) abdomena stetoskopom, na početku upale u početku ćete primijetiti živopisne crijevne zvukove. Zvukovi u crijevima blijede tijekom razvoja bolesti upala trbušne maramice (upala peritoneum) može dovesti do refleksne paralize crijeva s neizbježnom crijevna opstrukcija (ileus).
• U daljnjem tijeku komplicirano upala trbušne maramice, povremeno se osjeća bol prilikom palpiranja rektum s prst (rektalni digitalni pregled). Ova pojava sugerira gnojni čir ili upalna nakupina tekućine u zdjelici.
• Tjelesnu temperaturu treba mjeriti i u pazuhu i rektum.

  50% bolesnika ima aksilarno-rektalnu razliku od 1-0.8 ° C.

• Znakovi psoasa pojavljuju se kada slijepo crijevo leži na ileopsoasnom mišiću, tj. Iza slijepog crijeva (retrocekalno). U ovom slučaju, fleksija noga u zglob kuka je bolna protiv otpora.
• Uz Chapmanov znak, pacijent boli kad ustane iz sjedećeg položaja.

u krv test treba obratiti posebnu pozornost na vrijednosti upale. Te vrijednosti uključuju bijelu boju krv stanice (leukociti), koje su povećane u tijelu tijekom infekcije (> 12,000 XNUMX stanica / μl krvi (leukocitoza).

Stupanj leukocitoze nije uvijek u korelaciji s hitnošću bolesti. U male djece broj leukocita može se posebno brzo povećati, a u starijih ljudi može biti vrlo nizak ili čak odsutan. C-reaktivni protein (CRP vrijednost) služi kao dodatni parametar.

CRP formiran od strane jetra je takozvani protein akutne faze i naglo raste kod virusnih, a posebno kod bakterijskih infekcija. Kako bi se isključio urološki uzrok (npr cistitis), koji mogu biti popraćeni sličnim simptomima, uvijek treba koristiti traku za ispitivanje urina (Urostix). Uz sonografiju (ultrazvuk) trbušni organi mogu se procijeniti neinvazivno (bez tjelesnih ozljeda) i bez izlaganja zračenju.

S jedne strane, pretvarač emitira ultrazvuk valovi koje apsorbiraju ili odražavaju različite vrste tkiva s kojima se susreće. S druge strane, pretvarač ponovno prima ove reflektirane valove, koji se pretvaraju u električne impulse i prikazuju na zaslonu u različitim nijansama sive. Predstavljanje slijepog crijeva u sonografiji posebno je teško i pripada rukama iskusnog ispitivača. Današnji uređaji imaju visoku razlučivost, što omogućuje dijagnozu upala slijepog crijeva u vrlo visokom postotku.

Pregled je ponekad težak jer slijepo crijevo ima posebno promjenjiv položaj i često je prekriveno crijevnim plinovima koji se nalaze u slijepom crijevu i tankog crijeva. Ispitivač mora "odgurnuti" zračni sloj stalnim pritiskom i puno strpljenja. Zdrav slijepo crijevo ima promjer cca.

6 mm i ima tri sloja. Čini se da je upaljeno slijepo crijevo natečeno i veće je od 8 mm. Ako je promjer slijepog crijeva između 6 i 8 mm, treba ponoviti sonografske provjere kako bi se brzo otkrilo bilo kakvo pogoršanje nalaza.

Daljnji pokazatelji upale su povećani rub tekućine oko slijepog crijeva krv protok do zida slijepog crijeva, bol pri palpaciji i nestlačivo slijepo crijevo kada se vrši pritisak. Međutim, najkarakterističniji znak je "kokarda" (dodatak djeluje poput mete u presjeku), koja se čini kako je bolest sve mutnija i bez odjeka (tamnija). Pouzdana dijagnoza perityphilitic gnojni čir je posebno važno.

Čini se da je crijevna stijenka uništena, a šupljine bez odjeka impresivne. U slučaju iznenadne ozbiljne bol u trbuhu (akutni trbuh), an Rendgen trbuha ne može izravno dijagnosticirati upalu slijepog crijeva, ali može isključiti komplikacije. Međutim, an rendgen mogu pružiti određene naznake upala slijepog crijeva.

Na primjer, visoko prozračeni dodatak (meteorizam slijepog crijeva) s razinom tekućine u desnom donjem dijelu trbuha može biti važan pokazatelj. Ako se slijepo crijevo nalazi iza slijepog crijeva (retrocekalni položaj), a ovojnica (fascija) mišićne ileopsoas je također upaljena, sjena ruba psoasa možda je istekla u rendgen u usporedbi sa suprotnom stranom. U slučajevima uznapredovalog, difuznog upala trbušne maramice, slika paralize crijeva (paralitički IIeus) može se predstaviti s visoko prozračenim crijevnim petljama i razinom tekućine.

Te razine uzrokuju stojeće tekućine u crijevnim petljama, iznad kojih se stvara prozračna šupljina. Šupljine na rentgenskoj slici izgledaju poput tamnih polukruga. Ako an gnojni čir već je stvoreno, možda će biti moguće otkriti razinu tekućine unutar apscesa koja nije okružena crijevnom stijenkom (izvana).

Jedina uzročna terapija slijepog crijeva je kirurško uklanjanje slijepog crijeva (apendektomija). Ovdje je najvažnije brzo potvrditi dijagnozu ili barem osnovanu sumnju, tako da se operacija može obaviti u roku od 48 sati od pojave simptoma. Liječnik će prvo odrediti ograničenje prehrane (nula dijeta) i neka se prehrana isporučuje kroz vena (parenteralno).

Hlađenje donjeg dijela trbuha pomoću "ledenog mjehurića" može pružiti olakšanje i primjenu antibiotici (bakterija-ubijanje lijekova prije operacije smanjuje rizik od širenja bakterija. Postoje dvije mogućnosti za kirurško uklanjanje slijepog crijeva: Najčešći pristup u apendektomija je naizmjenični rez. Ovaj rez prolazi dijagonalno od gore desno dolje lijevo u donjem dijelu trbuha.

Nakon rezanja kože, slijepo crijevo se prvo pregledava i prikazuje se slijepo crijevo. Poput tankog crijeva, slijepo crijevo pričvršćeno je za malu mezenteriju na stražnjem zidu trbušne šupljine. The posuđe opskrbljuju slijepo crijevo nalaze se u ovoj mezenteriji, koje se tijekom operacije podvežu, a zatim odvoje.

Zatim se slijepo crijevo veže i odsiječe. Rezultirajući panj slijepog crijeva utapa se u slijepo crijevo pomoću Tabackova šava ili Z-šava. Hirsch znači uklanjanje slijepog crijeva uz pomoć najmanjih konstrukcijskih rezova i uporabu kirurške kamere (minimalno invazivna kirurgija; operacija ključanice).

Prvi rez je napravljen ispod pupka (infraumbillical), a kroz taj je rez u trbušnu šupljinu umetnuta mini kamera. Na taj se način pregledava trbušna šupljina. Dva dodatna reza (obično na lijevom i desnom donjem dijelu trbuha) koriste se za umetanje radnih instrumenata.

Zatim se tim radnim kanalima uklanja upaljeno slijepo crijevo. Prednosti laparoskopskog postupka su minimalna oštećenja tkiva i dobar pregled u trbušnoj šupljini kroz kameru. U slučaju slijepog crijeva koje nije kirurški potvrđeno, opravdano je provesti preventivno (profilaktičko) apendektomija.Međutim, trbušnu šupljinu treba intenzivno tražiti zbog drugih uzroka tegoba.

Korištenje električnih romobila ističe tankog crijeva uvijek treba sustavno pregledavati Meckelov divertikulum. U žena je pregled ženskih unutarnjih spolnih organa od posebne važnosti, jer su tu česti uzroci nižih bol u trbuhu su pronađeni (vidi gore). Ako uzrok boli nije apendicitis, slijepo crijevo treba ostaviti na mjestu.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, patolog treba histološki ispitati pripravak pod mikroskopom. To bi trebalo isključiti mogućnost da je prethodno neotkriveni karcinom ili karcinoid prisutan u upaljenom slijepom crijevu. Nakon operacije mogu se pojaviti i neke komplikacije.

To uključuje infekcije rana, apscese, crijevnu paralizu s crijevna opstrukcija (ileus) i curenje panja slijepog crijeva (fistula). Mehanički crijevna opstrukcija (ileus) se može pojaviti nakon uklanjanja slijepog crijeva nakon nekoliko dana kao rana crijevna paraliza (rani filius) u slučaju priraslica uzrokovanih zarastanje rana. No, čak i godinama nakon operacije, kasni se ventil još uvijek može razviti zbog priraslica (stezaljki) u trbušnoj šupljini.

Stopa postoperativne smrtnosti iznosi 0.2% u nekompliciranim slučajevima, a povećava se na 10% kod difuznog peritonitisa. Ako je znakovi upala slijepog crijeva nisu jasne, moraju se uzeti u obzir i druge bolesti sa sličnom konstelacijom simptoma (diferencijalna dijagnoza). U djetinjstvu, diferencijalna dijagnoza je teleskopska crijeva invaginacije ili rotacija crijeva uključujući crijevni grb (volvolus).

Međutim, dijabetes mellitus se također može manifestirati nespecifično bol u trbuhu. S druge strane, školarci mogu imati slične simptome kod crijeva gripa (enteritis) ili bolesti crva. S pubertetom i u mladoj odrasloj dobi bolesti poput Crohnova bolest ili se dodaju infekcije mokraćnog sustava.

U žena se ginekološke bolesti poput endometrioza u crijevima, upala jajovodi (upalna bolest zdjelice) i ektopična trudnoća (tubalna trudnoća) dodaju se. Uz to posebno izražen menstrualna bol (dismenoreja) također može predstaviti sličnu kliničku sliku. U slučaju bolova u trbuhu kod sredovječnih ljudi, bolesti poput bubreg kamenje (urolitijaza) i, kod žena, veće bolno ciste na jajnicima (ciste na jajnicima) također su moguće.

Starije osobe češće pate od bolesti kao što su crijevni divertikuli (divertikuli) u slijepom crijevu, karcinom slijepog crijeva, ishemijski kolitis ili infarkt crijeva. Određene diferencijalne dijagnoze manje su neovisne o dobi, poput Meckelov divertikulum, ingvinalna kila, karcinoidi slijepog crijeva i salmonele infekcije (tifus, paratifus). Upala slijepog crijeva uzrokovana je doseljavanjem klice putem krvi u slijepo crijevo (obično zvano slijepo crijevo) ili prijenosom crijevnog sadržaja (fekalija) s bakterija/ klica u slijepo crijevo.

U roku od nekoliko sati, jaka bol u donjem dijelu trbuha, mučnina i povraćanje obično se javljaju. Ako se simptomi pogoršavaju i pogoršavaju iz sata u sat, to je obično akutni upala slijepog crijeva, tj. Brzo napredujuća upala slijepog crijeva (slijepog crijeva). Ovdje je važno djelovati brzo, a liječnik obično nema drugog izbora nego izvesti operaciju kako bi spriječio pucanje crijevnog tkiva i upaljeni i u mikrobe naseljeni sadržaj ušao u otvorenu trbušnu šupljinu.

Međutim, u principu je također moguće liječiti upala slijepog crijeva konzervativno, tj. Bez operacije. Liječnik to rijetko sugerira, ali se ne može provesti u slučaju ozbiljne upale. Naročito se pacijenti koji pate od kroničnog upala slijepog crijeva, odnosno simptoma koji se ponavljaju, mogu koristiti ovom metodom, ali pojam kroničnog upala slijepog crijeva zapravo nije definiran, pa se konzervativna metoda koristi vrlo rijetko.

Ako pacijent želi imati terapiju bez operacije, mora održavati apsolutni odmor u krevetu kako ne bi nepotrebno naprezao trbuh i ne izazvao puknuće crijevne stijenke. Uz to, pacijent ne smije ništa jesti tijekom cijelog razdoblja upale (odsustvo hrane). Da bi se dodatno promoviralo zacjeljivanje, odgovarajuće antibiotici (ovisno o bakterija) također treba uzeti.

Uz to, pacijenta treba držati pod strogim kliničkim nadzorom kako bi se, ako se simptomi pogoršaju, operacija mogla obaviti što je prije moguće. Općenito govoreći, upala slijepog crijeva uvijek je klinička hitnost i stoga ga uvijek treba operirati. Pogotovo jer je operacija sada rutinski postupak s malo rizika. Suprotno tome, konzervativna terapija izaziva pogoršanje bolesti.

Upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva) prilično je česta bolest koja se javlja uglavnom u mladih ljudi mlađih od 23 godine. Preciznije, međutim, nije upaljeno slijepo crijevo (cekum) već samo slijepo crijevo. Ipak, općenito se naziva apendicitisom.

Sukladno tome, kirurško uklanjanje slijepog crijeva naziva se apendektomija, ali liječnici govore o apendektomiji (kirurško uklanjanje slijepog crijeva). Operacija je uvijek potrebna u slučaju akutnog upala slijepog crijeva. Važno je brzo djelovati u slučaju upala slijepog crijeva.

Pacijenta treba operirati najkasnije 36 sati nakon prvih simptoma kako bi se izbjeglo puknuće upaljenog tkiva, jer u suprotnom upaljeno tkivo može prodrijeti u otvorenu trbušnu šupljinu. Prije operacije treba postaviti pouzdanu dijagnozu, obično pomoću ultrazvuk ispitivanje. Tijekom operacije pacijent se prvo mora anestezirati kako bi se oslobodio boli (analgezije) i tijekom operacije spavao.

Opća anestezija obično se koristi. U osnovi postoje dvije vrste operacija kod slijepog crijeva. Jedna je otvorena operacija, u kojoj se trbušni zid potpuno otvara uz pomoć skalpela.

Prednost ove metode je vrlo dobar pregled ostalih organskih sustava. Nedostatak je veći ožiljak i dulji tretman koji slijedi. Danas se ova metoda obično koristi samo u slučajevima upala slijepog crijeva, jer u tom slučaju liječnik mora isprati trbuh kako bi uklonio upaljeni sekret u trbuhu.

Druga kirurška tehnika je laparoskopija, gdje liječnik može ukloniti slijepo crijevo uz pomoć malog endoskopa i male kamere. Uz to se ugljični dioksid pumpa u trbuh kako bi se crijevo odvojilo od okolnih struktura. Zatim se slijepo crijevo uklanja pomoću uređaja za heftanje.

Iako kirurg ima lošiji pregled s ovom tehnikom, pacijent se nakon operacije može puno brže otpustiti kući i nema velik ožiljak, već su na području trbuha kroz koji je kirurg operirao ostale samo tri male točke. Obje se operacije obično izvode samootapajućim šavovima kako bi se izbjeglo uklanjanje šavova nakon operacije. Već jedan dan nakon laparoskopske operacije pacijent može ponovno uzimati tekuću hranu.

Kod otvorene kirurgije obično treba više vremena da pacijent normalno hoda i jede hranu. U slučaju upala slijepog crijeva, u osnovi treba razlikovati akutni upala slijepog crijeva i kronični upala slijepog crijeva. Akutni upala slijepog crijeva uvijek je pokazatelj kirurgije (rijetke iznimke su pacijenti koji su pod velikim rizikom od operacije jer ne podnose anestetik).

Kronični upala slijepog crijeva ima postupni tijek, simptomi se ponekad pogoršavaju, a ponekad i manje ozbiljni. Često je to samo iritacija slijepog crijeva. Mnogi autori stoga izbjegavaju pojam kronični upala slijepog crijeva i govore isključivo o njemu iritacija slijepog crijeva.

Također ovdje, apendektomija može pomoći kao terapija, jer simptomi koji se često javljaju nakon toga nestaju. Međutim, umjesto toga može se provesti konzervativna terapija. U ovom slučaju važno je prvo se suzdržati od bilo koje vrste hrane znakovi upala slijepog crijeva i da zadrži apsolutni odmor u krevetu.

Osim toga, najbolje je da vas nadgleda liječnik i dodatno prima antibiotici protiv odgovarajuće klice. Budući da pacijent ne smije piti, važno je da mu se stavi infuzija i eventualno ubrizgava cijev za hranjenje. Ako se simptomi ne poboljšaju u roku od sljedećeg dana, treba odmah otići liječniku i podvrgnuti se operaciji slijepog crijeva, inače postoji opasnost od proboja.

Akutni upala slijepog crijeva uvijek je pokazatelj hitne operacije jer u protivnom slijepo crijevo može puknuti. U nekim slučajevima, na primjer kod pacijenata koji ne žele biti podvrgnuti operaciji, na primjer zbog netolerancije na anestezija, moguće je prvo pokušati spriječiti operaciju i umjesto toga pacijenta konzervativno liječiti antibioticima. Mišljenja se uvelike razlikuju oko toga je li takav tretman razuman ili terapija antibioticima samo odgađa vrijeme operacije. Međutim, budući da se pacijent koji se odluči za konzervativnu antibiotsku terapiju mora trajno nadzirati u bolnici i mora se umjetno hraniti tijekom liječenja, obično se daje prednost operaciji.

Međutim, posebno u slučaju kroničnog upala slijepog crijeva (ponekad se naziva i upala slijepog crijeva), pokušava se izbjeći operacija uporabom antibiotika. Antibiotik se bira ovisno o patogenu i otpornosti patogena. Neke su studije pokazale da ako se djetetu daju antibiotici intravenozno (tj. Putem krvi u vena) tijekom 24 sata, a zatim proguta antibiotik još tjedan dana (uzima ga oralno), ta će djeca opet biti u formi puno brže od djece koja su morala na operaciju. Međutim, u Njemačkoj se konzervativna antibiotska terapija slijepog crijeva smatra kritičnom. Ako je riječ o perforaciji slijepog crijeva, pacijent se mora liječiti velikom dozom antibiotika, jer su bakterije tada u slobodnoj trbušnoj šupljini i antibiotik ih mora učiniti bezopasnima kako bi se spriječilo trovanje krvi (sepsa).