Meckelov divertikulum, diverticulum ilei
Definicija / Uvod
Meckelov divertikulum je izbočina (divertikulum) ileuma ili jejunuma. Ova izbočina potječe iz embrionalnog razvoja i predstavlja ostatak (relikt) kanala žumanjka (Ductus omphaloentericus). Vod žumanjka embrionalna je veza između žumanjčane vrećice i crijevne cijevi i obično se (fiziološki) povlači u maternici (točnije u 6. tjednu embrionalnog razvoja). Obično se Meckelov divertikulum nalazi u zadnjih 30-60 cm tankog crijeva.
Uzroci
Razlog nastanka ili trajnosti Meckelovog divertikuluma leži u neadekvatnoj regresiji kanala žumanjka (Ductus omphaloentericus) koji je stvoren tijekom embrionalnog razvoja. Budući da samo oko 2% oboljelih pacijenata pokazuje simptome Meckelovog divertikuluma, ta crijevna izbočina obično se slučajno pronađe tijekom operacija otvorenog trbuha (laparatomija) ili laparoskopija. Ako su pak simptomi u trbušno područje su nejasne, uvijek treba isključiti Meckelov divertikulum tijekom otvorene kirurgije trbuha.
scintigrafija je još jedan važan postupak za dijagnozu Meckelovog divertikuluma. U ovom postupku radioaktivne tvari (u ovom slučaju natrij pertehnetat) unose se u tijelo, a nakupljaju se u raseljenim (ektopičnim) želudac sluznica u području Meckelovog divertikuluma i tako može predstavljati crijevnu izbočinu. Ostale slikovne tehnike poput CT-a ili MRI-a nisu prijelomne i rijetko se koriste kada se sumnja na Meckelov divertikulum.
Mjerno magnetska rezonanca Sellink može dijagnosticirati Meckelov diverzitet. Ovdje se MRI izvodi nakon oralne primjene kontrastnog medija. Divertikulum postaje vidljiv kroz sliku kontrastnog medija.
Distribucija frekvencije
U oko 1.5-2% populacije može se naći Meckelov divertikulum. Otprilike 60% pacijenata su novorođenčad mlađa od 2 godine, a dječaci su pogođeni približno dva puta češće od djevojčica. Obično Meckelov divertikulum ne uzrokuje nikakve simptome.
Međutim, u oko 2% oboljelih simptomi su slični upala slijepog crijeva može se dogoditi. Simptomi su uzrokovani upalom u području Meckelovog divertikuluma zbog nakupljenog crijevnog sadržaja koji je leglo za bakterija i druge klice. Simptomi se kreću od groznica, mučnina i povraćanje do teške bol u desnoj polovici trbuha.
U oko 30-50% bolesnika, želučani sluznica može se otkriti u području Meckelovog divertikuluma umjesto normalno nastajuće sluznice tankog crijeva. Budući da je želudac sluznica ima žlijezde za oslobađanje kiseline, koje normalno potiču probavu u želucu i borbu klice, kiselina se sada može proizvoditi i na želudac sluznice u području Meckelovog divertikuluma. Posljedično, crijevnu sluznicu napada agresivna želučana kiselina i razvoj oštećenja crijevne sluznice (čirevi) s krvarenjem, crijevnim perforacijama i upala trbušne maramice promovira se.
U najgorem slučaju, zbog puknuća crijeva i širenja crijeva klice u normalno sterilnom trbuhu, tzv.akutni trbuh”Može se razviti, što rezultira ozbiljnim bol, groznica i svedeni general stanje. To u konačnici može dovesti do širenja klica putem krv u cijelo tijelo (sepsa) i do šok. Sljedeća komplikacija koja se može dogoditi s Meckelovim divertikulom je takozvana intususcepcija, koja dovodi do invaginacije crijevnog zida u području Meckelovog divertikuluma.
Posljedice su poremećaj krv dovod u odgovarajući crijevni segment i zadržavanje vode (edem) u crijevnom zidu. Simptomi u djece proizlaze iz potpunih zdravlje i odgovaraju onima iz crijevna opstrukcija (ileus): iznenada ozbiljno bol u trbuhu, povraćanje, blijedoća, kreštavo vrištanje dojenčadi, krvavo-sluzava stolica i cilindrično otvrdnjavanje crijeva. U odraslih se ti simptomi obično podmuklo razvijaju tijekom duljeg vremenskog razdoblja i konačno kulminiraju djelomično ili potpuno crijevna opstrukcija (ileus).
Osim toga, an crijevna opstrukcija (ileus) se može javiti i kada je crijevo zarobljeno a vezivno tkivo cjedilu između Meckelovog divertikuluma i pupka (takozvani ileus mosta). Simptome karakteriziraju jaki, grčevi bol u trbuhu (kolike) i drugi nespecifičniji znakovi bolesti poput povraćanje, zadržavanje stolice, proljev ili ozbiljnog pogoršanja uopće stanje. Liječenje Meckelovog divertikuluma je kirurško uklanjanje ispupčenja crijevnog zida (resekcija). To bi trebalo učiniti u slučaju pritužbi i u slučaju slučajnih nalaza tijekom druge operacije abdomena. Iako se mišljenja liječnika razilaze oko pitanja je li uklanjanje potrebno kad nema pritužbi, jasno je da Meckelov divertikulum sigurno može uzrokovati upalu, krvarenje i druge pritužbe te da je uklanjanje divertikuluma na sigurnoj strani . Kao daljnja terapijska opcija, moguće je boriti se protiv krvarenja ili upalnih komplikacija koje mogu nastati stvaranjem kiseline u napuhanom sluznica želuca u području Meckelovog divertikuluma uzimanjem takozvanih inhibitora protonske pumpe (PPI).
