COVID-19: Komplikacije

Slijede glavne bolesti ili komplikacije kojima mogu pridonijeti SARS-CoV-2 (novi koronavirus: 2019-nCoV) ili COVID-19 (bolest koronskog virusa 2019):

Respiratorni sustav (J00-J99)

  • atipičan pneumonija (upala pluća): Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; sinonim: engl. New coronavirus zaražen pneumonija (NCIP)) Napomena: Pojava je moguća i u djece (medijan 3 godine; 1-7 godina).
    • Covid-19 pneumonija vodi dvofazni tečaj kod hospitaliziranih pacijenata [Leiltinove linije: 1].
      • L faza: pacijenti su često ozbiljno hipoksemični („nedostatak kisik u krv (u vezi s hipoksemijom) ”), ali i dalje imaju relativno malo subjektivne dispneje i prilagodljivost (rastezljivost) pluća je i dalje visoka.
      • H faza: dolazi do ozbiljnog pogoršanja krv plinovi, ment usklađenost se smanjuje, javljaju se kardiovaskularne ("kardiovaskularne") komplikacije organa i pacijenti zahtijevaju intenzivnu njegu.
  • ARDS (akutni respiratorni distres sindrom; respiratorni distres sindrom) - akutno zatajenje dišnog sustava u prethodno ment-zdravi ljudi (početak medijana od 8 dana nakon početnih simptoma).
  • Pneumotoraks - kolaps pluća uzrokovan nakupljanjem zraka između visceralne pleure (plućna pleura) i parijetalne pleure (prsna pleura) (oko 1 posto hospitaliziranih bolesnika)

Krv-formiranje organa - imunološki sustav (D50-D90).

  • Koagulopatija - poremećaj zgrušavanja krvi.

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).

  • Dijabetes melitus (u ovom slučaju dijabetes s novom pojavom) - zbog oštećenja beta stanica (stanice otočića gušterače koje proizvode hormon inzulin); oni su oštećeni jer proizvode protein ACE2, koji je ujedno i mjesto vezanja SARS-CoV-2 u stanice
  • Dijabetička ketoacidoza - ozbiljna metabolička derailnost (ketoacidoza) u odsustvu insulin); uglavnom u dijabetes mellitus tip 1.
  • Metabolička acidoza (metabolička hiperacidnost), dekompenzirano.
  • Tiroiditis (upala štitnjače), subakutni.

Koža i potkožno (L00-L99)

  • Urtikarija (osip)

Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).

  • Bakterijske infekcije (zbog supersinfekcije / sekundarne infekcije s bakterija).

Krvožilni sustav (I00-I99)

  • Apopleksija (moždani udar)
    • Apopleksija 8 puta češća nego pod gripom {[24]
    • Uslijed okluzija od velikih posuđe u bolesnika mlađih od 50 godina.
  • plućno tijelo, akutna - dilatacija (širenje) i / ili hipertrofija (proširenje) desna klijetka (glavna komora) srce zbog plućna hipertenzija (porast tlaka u plućna cirkulacija.
  • Endoteliitis (upala endotelnih stanica / stanica koje oblažu unutrašnjost krvi posuđe).
  • Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
  • Srčane aritmije
  • kardiomiopatija (srce bolesti mišića; u ovom slučaju: akutna oštećenja srca).
  • Miokarditis (upala srčanog mišića)
    • Miokarditis, fulminant - kao rane komplikacije od SARS-COV 2 infekcija.
    • Promjene miokarda sa bol u prsima, lupanje srca i stezanje u prsima nakon otpusta iz bolnice; Magnetska rezonancija: nenormalne promjene u miokarda kao što su edem miokarda, fibroza i oštećena funkcija desne klijetke kao (kasne) manifestacije SARS-COV 2 infekcija; Ograničenje: potrebne su veće studije kako bi se sa sigurnošću utvrdilo da se radi o kasnoj srčanoj komplikaciji infekcije SARS-CoV-2.
  • Plućna embolija (LE) - jedan od pet bolesnika s COVID-19 kojima je potrebna intenzivna njega imao je plućnu emboliju srednjim danom 6. dana (1. do 18. dana)
  • Iznenadna srčana smrt (PHT).
  • RV disfunkcija (disfunkcija desne klijetke) s povećanim plućno-vaskularnim otporom (vaskularni otpor u plućnoj cirkulaciji), karakterizirana smanjenjem vremena plućnog ubrzanja (AT)
  • Tromboza (vaskularna bolest kod koje se u veni stvara krvni ugrušak (tromb)) - duboka venska tromboza (DVT); rizik da bolesnici s COVID-19 razviju VTE kasnije tijekom bolesti:
    • Ocjena predviđanja u Padovi (koristi se za raslojavanje rizika za VTE) od ≥ 4.
    • Ocjena CURB-65 između 3-5 (vidi “Sistematski pregled”U nastavku).
    • Razine D-dimera ˃ 1.0 µg / ml na prijemu u bolnicu.
  • Tromboembolija (začepljenje krvne žile odvojenim trombom / krvnim ugruškom)]

Mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo (M00-M99).

  • Atipični Kawasaki sindrom (pripada vaskulitis/ vaskulitisna skupina; CDC terminologija: „Multisistemski upalni sindrom u djece (MIS-C) povezan s koronavirusnom bolešću 2019“).
    • S puno težim tijekom nego što se to obično vidi kod Kawasakijevog sindroma; zahvaća uglavnom malu djecu; klinička slika: nastup s visokim groznica koji traje najmanje 5 dana, popraćen egzantemom (osipom), konjunktivitis (konjunktivitis), cervikalna limfadenopatija (povećanje limfa čvorovi u vrat), lomljive usne na usnama i stomatitis (upala usne šupljine sluznica) s jagoda jezik.
    • Otrovan šok sindrom (TSS; ozbiljno zatajenje krvotoka i organa) pojavio se u 5 od 10 djece u tim slučajevima, kod 6 djece je dijagnosticirana srčana disfunkcija, a kod 2 djece primijećeno je da ima aneurizme (ispupčenje zida u obliku balona) posuđe) u koronarne arterije (arterije koje opskrbljuju srce mišića).

Psiha - Živčani sustav (F00-F99; G00-G99).

  • Encefalitis (upala mozga).
  • Anksiozni poremećaji zbog karantene
  • Depresija zbog karantine
  • Guillain-Barré-ov sindrom (GBS; sinonimi: Idiopatski poliradikuloneuritis, Landry-Guillain-Barré-Strohlov sindrom); dva tečaja: akutna upalna demijelinizacija polineuropatija ili kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (periferna živčani sustav bolest); idiopatski polineuritis (bolesti multipla živci) korijena kralježničnih živaca i perifernih živaca s uzlaznom paralizom i bol; obično se javlja nakon infekcija, npr. npr. nakon bakterijske crijevne infekcije ili infekcije s citomegalovirus (CMV); dok je često potrebno 2-4 tjedna da se dogodi GBS povezan s infekcijom, u prijavljenim slučajevima SARS-COV 2 infekcije, ova teška komplikacija dogodila se nakon samo 5-10 dana.
  • Hipoksična encefalopatija (mozak disfunkcija zbog kisik oduzetost).
  • Nesanica (poremećaj spavanja) zbog karantene.
  • Meningoencefalitis (kombinirano upala mozga (encefalitis) I moždanih ovojnica (meningitis)).

Trudnoća, porođaj i puerperij (O00-O99).

  • Prerano rođenje (3 puta češće)

Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99)

  • Proljev (proljev)
  • Dispneja (otežano disanje), teška (100% umrlih i kod jedne trećine preživjelih)
  • Egzantem (kožni osip), eritematozna („popraćena crvenilom kože“).
  • Umor (umor) - osjećaj trajnog umora, iscrpljenosti i bezvoljnosti (tjednima nakon oporavka; težina je neovisna o težini izvorne bolesti)
  • Ukus smetnje (disgeuzija; ovdje: gubitak okusa) (u kasnijoj fazi infekcije).
  • Hematurija (krv u mokraći)
  • Hiperglikemija (hiperglikemija)
  • kardiogeni šok - oblik šoka uzrokovan zatajivanjem srca.
  • Mučnina (mučnina)
  • Petehije (krvarenje nalik buhi)
  • Proteinurija (pojačano izlučivanje proteina mokraćom).
  • Sepsa, virusna (u ovom slučaju generalizirana upala uzrokovana virusnom invazijom krvotoka; početak: 9 dana nakon prijema u bolnicu)
  • Septički šok (70% umrlih, ali nitko od onih koji su preživjeli).
  • Olfaktorna disfunkcija (disosmija; u ovom slučaju, gubitak miris) -pojava u kasnijoj fazi infekcije; anosmija (odsutnost njuha) često traje i nakon kraja simptoma; SARS-CoV-2, nakon ulaska u nosna sluznica, uništava potporne stanice njuha epitelijum pored normalnog epitela.
  • Vrtoglavica (vrtoglavica)

Genitourinarni sustav (N00-N99)

  • Akutno zatajenje bubrega (ANV)
    • Covid-19 bolesnici sa dijabetes mellitus (1.76 puta povećani rizik od ANV) i oni s prethodnim kardiovaskularnim bolestima (1.48 puta povećani rizik)
  • Nefritis (upala bubrega) - virus utječe na cjevaste epitelne stanice (epitelne stanice koje čine prednji dio tubula u bubregu, proksimalni tubul) i podocite (stanice bubrežnih korpusula koji čine unutarnji listić Bowmanove kapsule i stoga su, zajedno s bazalnom membranom, od posebne važnosti za filtrirajuću funkciju bubrega)

Probavni sustav (K00-K93)

  • Ishemijski enteritis (upala tankog crijeva na temelju smanjenog protoka krvi) - s mjestimice nekroza (smrt stanica), od kojih su neke bile ograničene na sluznica (sluznica), a neki su se protezali na čitav crijevni zid. Vjeruje se da je uzrok tome tromboza malih krvnih žila kao rezultat infekcije i oštećenja endotela (sloj stanica na unutarnjoj površini krvi i limfa plovila).

Unaprijediti

  • Kognitivni deficiti u teško pogođenih bolesnika s COVID-19.
  • Smrt: medijan nakon 19 dana
  • Kateter povezan embolija - embolija (blokada a krvna žila) uzrokovane intravaskularnim ("smještenim u krvnoj žili") kateterima.
  • superinfekcije

Prediktivni čimbenici

  • Genetski rizik ovisno o polimorfizmima gena:
    • Osobe s genotipom E4 u gen za apolipoprotein E: povećani rizik od teškog tijeka SARS-CoV-2 infekcija ako je (još uvijek) nemaju demencija. Alele E4 ometa funkciju makrofaga (fagocita); The gen izražen je u alveolarnim stanicama tipa 2 (stanice alveola), koje su među prvim ciljevima SARS-CoV-2 u ljudskom tijelu.
    • Veći rizik od lošijeg ishoda za A-pozitivne osobe (OR = 1.45) i zaštitni učinak za krvnu grupu O (OR = 0.65).
  • Dob stariji od 60 godina (HR: 2.40).
  • Muški spol (HR: 1.59)
  • Muškarci (70% umrlih i 59% onih koji su preživjeli) i ljudi starijih od 70 godina; u Engleskoj je više od 90% svih ljudi koji su umrli od COVID-19 bili stariji od 60 godina
  • Već postojeći uvjeti
    • Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) - pretilost s a Indeks tjelesne mase (BMI) od više od 35 kg / m² (HR: 1.40-1.92)
    • Dijabetes mellitus (HR: 1.95).
    • Udar ili već postojeće demencija (HR: 2.16) Druga već postojeća neurološka bolest (HR: 2.58).
    • Bolesti koje su bile povezane s imunosupresijom ili srodne terapija (HR: 1.70)
    • Pacijenti s trisomijom 21
  • Visoka sekvencijalna procjena zatajenja organa (SOFA) iznosi 4.5, odnosno 2.2.
  • Prognozna ocjena CRB-65 i CURB-65
  • Laboratorijski parametri
    • Razine D-dimera:> 1 μg / L; također kontinuirani porast.
    • Limfopenija (nedostatak limfocita): <1 × 109 po litri (40% bolesnika); kod preživjelih, taj se broj kontinuirano povećavao nakon desetak dana u prosjeku na 1.43 × 109 po litri
    • Alanin aminotransferaza (ALT; GPT) ↑
    • Kreatinin kinaza (CK) ↑
    • IL-6 (interleukin-6) ↑
    • Kreatinin ↑
    • LDH ↑
    • Protrombinsko vrijeme ↑
    • Prokalcitonin ↑
    • Feritin u serumu ↑
    • Troponin T. ↑ (veliki porast troponina loš je prognostički znak).
  • Ostali laboratorijski parametri
    • Kortizol ↑ - povezano s nepovoljnijim tijekom infekcije COVID-19.
    • EGFR: bubrežna disfunkcija s procijenjenom brzinom glomerularne filtracije (eGFR) manjom od 30 (HR: 2.52).
  • Groznica > 10 dana (smanjenje vrućice nakon otprilike deset dana smatra se prvim pozitivnim znakom).
  • Kašalj i dispneja (otežano disanje)> 10 dana.
  • Mnogi popratni bolesti (popratne bolesti): hipertenzija (povišeni krvni tlak), dijabetes melitus i bolest koronarnih arterija (CAD; bolest koronarnih arterija) javljaju se otprilike dvostruko češće među umrlima nego među preživjelima
    • U Engleskoj povišeni krvni tlak nije povezan s povećanim rizikom od smrti
  • Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
  • Prehrambeni status: pothranjenost i pothranjenost pogoršavaju prognozu kod COVID-19.
  • pušači
  • Invazivna mehanička ventilacija
    • 32 pacijenta zahtijevalo je invazivnu mehaničku ventilaciju, od kojih je 31 na kraju umro
    • Prema britanskom Državnom revizijsko-istraživačkom centru za intenzivno liječenje (ICNARC), samo 1 od 3 pacijenta mogao bi biti otpušten živ nakon mehaničkog ventilacija.Smrtnost od 30 dana pacijenata koji su primali intenzivnu njegu bila je 51.6%; usporedna skupina bolesnika čija upala pluća (ment infekcija) izazvali su drugi virusi bio je 22.0%

Ocjena rizika za COVID-19 (ocjena HA2T2)

Nezavisni prediktori smrtnosti od 30 dana u COVID-19.

Parametar Postići
Povišenje troponina 2
Dob 65-75 godina 1
≥ 75 godina 2
Hipoksija na prijemu u bolnicu 1

Tumačenje

  • <3 boda: 30-dnevna stopa smrtnosti od 5.9
  • ≥ 3 boda: 30-dnevna smrtnost od 43.7%.

Ograničenje: podaci o pacijentima potječu iz vremena kada je New York ozbiljno pogodio pandemija koronavirusa i na taj način neodgovarajuće odražava trenutnu situaciju.