Spavanje u sumraku: simptomi, uzroci, liječenje

Analgezija (sinonimi: analgosedation, sedoanalgesia) je lijek koji inducira eliminacija of bol (analgezija) s istodobnim umirenje ili otupljivanje svijesti. Postupak se također naziva „bezbolnim sumrak spavati“. Za razliku od klasične anestezija, pacijent diše sam (spontano disanje) i reagira na vanjske podražaje.

Indikacije (područja primjene)

Kontraindikacije

  • Opasnost od aspiracije (gutanje materijala (npr. slina, tekućina) u dišni put).
  • Kritični dišni put
  • Respiratorna insuficijencija (neadekvatna respiratorna mehanika što rezultira poremećajem izmjene plinova u plućima).
  • Teško oštećena kardiovaskularna funkcija (kardiovaskularna funkcija).
  • Povećani intrakranijalni ("unutar lubanje") pritisak s mučninom i / ili zamućenjem svijesti
  • Kontraindikacije za analgetike (lijekove protiv bolova), narkotike (lijekove koji se koriste za anesteziju) i sedative (lijekove za smirenje)

Prije analgezije

Prije analgezije mora se poštivati ​​apstinencija od hrane. U tu svrhu dovoljan je poček (apstinencija) od šest sati nakon čvrste hrane i dva sata nakon bistrih tekućina. Prije postupka / pregleda, liječnik mora obaviti obrazovni razgovor s pacijentom kako bi razjasnio pitanja, pribavio povijest bolestii obavijestiti pacijenta o rizicima i komplikacijama. Pacijentu se daje venski pristup, tj. kateter kroz koji se uzimaju lijekovi i - ako je potrebno - infuzijama može se primijeniti u vena (a time i u krv). Lijek, npr. Hipnotik (tableta za spavanje) propofol, također se ubrizgava putem ovog pristupa. Neposredno prije analgosedacije, liječnik pita o zadnjem unosu hrane i provjerava oralni i zubni status (također zbog forenzičke sljedivosti u slučaju oštećenja u slučaju intubacija/ umetanje cijevi (ventilacija cijev) u dušnik potreban u nuždi) .Na početku analgosedacije, medicinska praćenje (nadzor) započinje, sastoji se od: Elektrokardiogram (EKG), pulsna oksimetrija (mjerenje pulsa i kisik sadržaj krv) I mjerenje krvnog tlaka (ako je potrebno invazivno mjerenje arterijskog krvnog tlaka u visoko rizičnih bolesnika). Zahtjevi za opremu na radnom mjestu i nadzor:

Pored endoskopista ili kirurga, mora biti prisutno i kvalificirano osoblje. U njemačkoj smjernici o umirenje i analgezija (analgezija) pacijenata od strane neanesteziologa je sljedeća formulacija o zapošljavanju: druga, u praćenju pacijenata koji su primili sedativi i / ili analgetici posebno obučena, kvalificirana osoba mora pouzdano izvršavati zadatak praćenja pacijenta. Do umjerenih razina analgezije, ovo praćenje može provoditi osoblje koje nije liječnik kvalificirano za to kao dio postupka delegiranja. Osoba koja nadzire sedaciju tijekom tog vremena ne smije obavljati nikakve druge dužnosti.

postupak

Analgezija se obično izvodi uz pomoć parenteralnih ("zaobilaženje crijeva") anestetika (droge koji uzrokuju reverzibilno smanjenje ili eliminacija of bol senzacija) u kombinaciji s oralnim ili parenteralnim sedativi (sredstva za smirenje). Benzodiazepini (midazolam i diazepam) sa ili bez opijata (fentanil i morfin) se već dugo koriste u tu svrhu. Međutim, hipnotik kratkotrajnog djelovanja propofol („Propofol kratkog djelovanja anestezija“) Se u svijetu sve više koristi za endoskopije („ zrcalni postupci “). Ima brz početak djelovanja i kratko trajanje djelovanja bez klinički značajnog analgetskog učinka („analgetski učinak“). Posebno je pogodan za duboku sedaciju i dovodi do ugodnog uspavanja i buđenja. Za bolne zahvate kombinira se s bilo kojim od a lokalni anestetik (lokalni anestetik) ili sistemski aktivni analgetik (analgetiknpr. opioid). Ketamin može se koristiti i kao analgetik. To se može kombinirati s propofol or midazolam.

Nakon analgezije

Nakon zahvata započinje faza postoperativnog promatranja pacijenta, ako je potrebno u zasebnoj sobi za oporavak. Prije otpusta pacijenta, liječnik će se uvjeriti da je pacijent ponovno budan i orijentiran prije nego što će ga predati pratnji. pacijent bi se trebao dogovoriti za povratak kući prije postupka dogovaranjem pratnje koja će ga pokupiti i odvesti kući.Oprez. Nakon analgosedacije, iz pravnih razloga, aktivno sudjelovanje u cestovnom prometu (automobil, motocikl, bicikl) strogo je zabranjeno na dan pregleda.

Moguće komplikacije

  • Benzodiazepini: hipersalivacija (sinonimi: sialoreja, sialoreja; ptijalizam; pojačano slinjenje) (ponekad); ataksija (poremećaj pokreta) i uznemirenost (rijetko)
  • Ketamin: apneja, začepljenje dišnih putova (često kod ponavljajućih doza / ponovljenih doza i predoziranja), hipersalivacija (često), nemirno buđenje, noćne more, halucinacije (često), nistagmus / nekontrolirani ritmički pokreti očiju (često), laringospazam (vokalni grč) (rijetko), mučnina (mučnina) i povraćanje
  • Propofol: Hipotenzija (niska krv pritisak), respiratorni depresija do apneje.
  • Opioidi: respiratorna depresija
  • Infuzijski sindrom propofola (PRIS); simptomi:

    U većini prijavljenih slučajeva PRIS-a, propofol se koristio u dozi> 5 mg / kg / h i tijekom duljeg od 48 sati; u izoliranim slučajevima, PRIS je opisan čak i nakon kratkog razdoblja infuzije s umjerenim dozama (> 4 mg / kg / h); smrtnost (smrtnost) u prosjeku je iznosila 51% (nekoliko slučajeva)

  • Manje komplikacije (0.3%).
    • Paradoksalna reakcija
    • Respiratorni depresija (sO2 <90% tijekom 10 sekundi; u slučaju predoziranja).
    • Hipotenzija (> 25%)
    • Pad broja otkucaja srca (<20%)
    • Ostalo (laringospazam, alergijska reakcija, aspiracija, povraćanje, napadaj, ekstravazacija (injekcija ili infuzijska tekućina ulazi u tkivo pored probušene žile), srčane aritmije, pad pacijenta, disocijativni omamljivanje / potpuni gubitak aktivnosti s inače budnom sviješću)
  • Glavne komplikacije (0.01%; stopa slučajeva: 350,000 XNUMX sedacija): prijem na JIL, potreba za intubacija, oživljenje; smrt (0.004%)

Daljnje napomene

  • Bol osjećaj tijekom venske kanilacije (postavljanje kanile / šuplje igle) i primjene propofola (administraciju propofola) daje naznaku očekivanog postoperativnog intenziteta boli.