Spinalna anestezija (anesteziologija)

spinalni anestezija je leđna moždinazasnovan na obliku regionalna anestezija. Rezultat je privremeni prekid provođenja uzbude korijena kralježničnog živca (korijeni živaca koji se granaju od pojedinih segmenata leđna moždina), i na taj način služi za blokiranje bol provođenje kao i mišić opuštanje. To se radi uz pomoć a lokalni anestetik ubrizgan u takozvani subarahnoidni prostor. Subarahnoidni prostor nalazi se između maternice (mekani moždanih ovojnica) i dura mater (tvrde moždane ovojnice). Injekcija lokalni anestetik uzrokuje privremenu blokadu motoričkih, senzornih i simpatičkih perceptivnih osobina. Spinalna anestezija koristi se prvenstveno za velike kirurške zahvate ispod pupka. To znači na području donjeg dijela trbuha, zdjelice, kao i međice i donjih ekstremiteta. Prednosti u usporedbi s općenitim anestezija su uglavnom za pacijente koji pate od povećanog rizika od komplikacija, bolesti dišnog sustava ili dijabetes bolest. Spinalna anestezija je učinkovit postupak za izvođenje ove vrste operacija. Međutim, budući da se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije, trebali bi ga koristiti samo iskusni liječnici koji su stručnjaci u kardiopulmonalnoj bolesti oživljenje. Spinalna anestezija obično se izvodi kao bilateralna (konvencionalna) spinalna anestezija. Jednostrani (jednostrani) spinalna anestezija je prikladan postupak za sve operacije koje uključuju samo jedan donji ekstremitet.

Indikacije (područja primjene)

  • Kirurški zahvati na gornjem dijelu trbuha (carski rez / carski rez).
  • Operativni zahvati na donjem dijelu trbuha (apendektomija/ apendektomija).
  • Inguinalna kila (kila)
  • Kirurški zahvati na genitourinarnom traktu (bubrežni i mokraćni sustav; transuretralna resekcija (TUR) / operacija kroz uretra).
  • Kirurški zahvati u ginekologiji.
  • Operacije na zdjelici i donjem ekstremitetu - na primjer, operacije na zdjelici zglob kuka ili niže noga amputacija, koljeno.
  • Perineum (regija između čmar i vanjski spolni organi).
  • Vaginalni porođaj (prirodno rođenje; spontani porod).

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Nedostatak pristanka pacijenta
  • Infekcija na mjestu ubrizgavanja
  • Specifična kardiovaskularna bolest - na primjer, svježi infarkt miokarda (srce napad), teška koronarna bolest srca (CHD), ventilacija (oštećenja srčanih zalistaka), cerebralna ateroskleroza (arterioskleroza; otvrdnjavanje arterija) uz rizik od apopleksije (udar), u teškim hipertenzija (visoki krvni tlak), kao i hipotenzija (nizak krvni tlak).
  • Neurološke bolesti - Iz forenzičkih razloga, spinalna anestezija se ne izvodi, na primjer, u Multipla skleroza (MS), jer bi se u tom kontekstu inače moglo vidjeti pogoršanje ovih bolesti.
  • Šok i / ili hipovolemija (volumen nedostatak).
  • Sepsa (trovanje krvi)
  • Spinalna stenoza (suženje spinalnog kanala).
  • Koagulopatija (poremećaji krv zgrušavanje).

Relativna kontraindikacija

  • Anamnestična ozbiljna leđa bol i / ili glavobolja.
  • Lokalne bolesti kralježnice: artritis (upala zglobova), prolaps diska (hernija diska), osteoporoza (gubitak kostiju), koštane metastaze (metastaze u kralježnici)
  • Pacijenti visokog rizika
  • Teška deformacija kralježnice

Željeno produženje anestezije tijekom kirurške intervencije:

  • Gornji dio trbuha (npr. Carski rez): Th 4 - 6.
  • Donji dio trbuha (apendektomija): Čet 6 - 8.
  • Ingvinalna kila: Th 8
  • Transuretralna resekcija (TUR); vaginalni porođaj; operacija kuka: Th 10
  • Koljeno i ispod: L1
  • Međica S2-5

Prije spinalne anestezije.

Preoperativno se prvo uzima bolesnikova povijest bolesti (anamneza). Ovdje su važne informacije o alergijama na lijekove, posebno lokalne anestetike, kao i sistemske bolesti koje mogu dovesti do komplikacija tijekom postupka (npr. Kardiovaskularne bolesti). Nakon toga slijedi fizikalni pregled, tumačenje laboratorijskih rezultata i edukacija pacijenta. Nakon toga slijedi davanje premedikacije (davanje lijekova prije medicinskog postupka), što je u ovom slučaju prvenstveno za anksiolizu (ublažavanje tjeskobe).

Postupak

Odluka o korištenju spinalne anestezije proizlazi iz sljedećih čimbenika: Ako kirurško područje odgovara gore spomenutom području, a trajanje kirurškog zahvata više od 10 minuta i manje od 3 do 4 sata, prikladna je spinalna anestezija. Nadalje, treba uzeti u obzir da se spinalna anestezija ne smije koristiti ako je velika krv Očekuju se gubici tijekom operacije, od blokade simpatikusa živčani sustav (dio živčanog sustava koji je, između ostalog, odgovoran za stezanje posuđe a time i za hemostaza) povećava vjerojatnost komplikacija krvarenja. Neposredno prije spinalne anestezije, krv pritisak i srce mjeri se brzina i ti se parametri nadgledaju tijekom cijelog postupka. Nakon toga slijedi postavljanje venskog pristupa i administraciju otopine elektrolita. Za kralježničnu anesteziju, pacijent može biti postavljen ili u bočni položaj ili u sjedeći položaj. Važno je da je kralježnični stup zakrivljen (grbast), jer to razdvaja tijela kralješaka i spinozne procese. Prvo, a lokalni anestetik (lokalna anestezija) primjenjuje se na puknuti mjestu, a zatim je lokaliziran subarahnoidni prostor. To se radi tehnikom gubitka rezistencije, gdje se anesteziolog vodi anatomskim otporima na koje nailazi njegova igla. U tu svrhu koristi špricu koja je napunjena tekućinom i čiji je klip gladak. Najveći otpor tvori ligamentum flavum (lat. Žuta traka). Prvo igla prolazi ligamentum, anesteziolog osjeti sljedeći otpor prilikom probijanja dura-arahnoida. Sada je igla u subarahnoidnom prostoru i lokalni se anestetik može u potpunosti ubrizgati nakon testa doza. Treba izbjegavati probijanje tetovaža, jer to može osloboditi neurotoksičnost boje u prostor CSF-a. Studija na životinjama uspjela je demonstrirati upalne reakcije na području dura mater ili arahnoida (pauk koža; srednji moždanih ovojnica kao rezultat između dure mater (tvrde moždane ovojnice; najudaljenije moždane ovojnice) i pia mater). Ovisno o gustoći lokalnog anestetika (LA; sredstva koja se koriste za lokalnu anesteziju), razlikuje se:

  • Isobarić LA: isto gustoća kao likvor (1010 µg / ml na 37 ° C grozno); u ovom slučaju, blok se malo proširuje nakon pohrane.
  • Hiperbarični LA: gustoća je viši od CSF-a, tj .: Blokada se širi prema dolje prema gravitaciji (dodatak glukoza).

U jednostranoj (jednostranoj) spinalnoj anesteziji, hiper- (ili hipo) goli lokalni anestetik rješenja polako se ubrizgavaju u bočni položaj. Ovaj postupak zahtijeva malo duže vrijeme pripreme i sporije početak djelovanja. Zauzvrat, međutim, postoji hemodinamska stabilnost i bolja mobilizacija pacijenta nakon operacije. Početak anestezije obično je neposredan, ali može potrajati i do 10 minuta da stupi na snagu. Na širenje lokalnog anestetika može utjecati položaj pacijenta te pritiskanje i kašljanje. Oblici spinalne anestezije:

  • Spinalna anestezija u sedlastom bloku (izvodi se u sjedećem položaju; pacijent ostaje u tom položaju oko 5-6 minuta; hiperbarični LA širi se prema dolje prema gravitaciji) - blokada segmenata kralježnice S1-S5.
  • Kontinuirana kralježnična anestezija - ubrizgavanje lokalnog anestetika kontinuirano i prema potrebi kroz kateter.
  • Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija (sinonim: kombinirana spinalno-epiduralna anestezija (CSE)) - postupak kombinira brzu početak djelovanja spinalne anestezije s dužim trajanjem djelovanja periduralna anestezija.

Nakon operacije

U sobi za oporavak pacijenta se mora kontinuirano nadzirati u smislu krvni pritisak i srce stopa. Nakon spinalne anestezije, posebna, neurološka praćenje je indiciran, jer u rijetkim slučajevima postoji mogućnost spinalnog krvarenja. Ovo može dovesti do teške radikularne bol (bol duž slivnih područja korijena živaca iz leđna moždina), progresivni motorički i senzorni deficiti i mjehur poništavanje disfunkcije i zahtijeva hitno neurološko liječenje. Pacijent se mora nadzirati kao stacionar i mora to učiniti lako.

Moguće komplikacije

  • Anafilaktička (sistemska alergijska) reakcija.
  • Arahnoiditis - infekcija arahnoida (pauk koža).
  • Bradikardija - usporavanje srčane aktivnosti (srca ispod 60 otkucaja u minuti).
  • Krvni tlak pad - zbog simpatičke blokade (ovaj dio živčani sustav održava krvni tlak).
  • Cauda equina sindrom - mjehur poremećaji pražnjenja, katalinska anestezija (osjetljivi kvarovi živci u krsna kost (sacrum) područje), fekalno inkontinencija, pareza (paraliza).
  • Purulentni meningitis - bakterijski meningitis.
  • sterilan meningitis Sindrom s akutnom pojavom meningealnih simptoma i groznica i povećan broj stanica u živčanoj tekućini bez rasta bakterija.
  • spinalni hematom - krvarenje s kompresijom leđne moždine.
  • epiduralna gnojni čir - infekcija u periduralnom prostoru nakupljanjem gnoj.
  • Hipotenzija cerebrospinalne tekućine - to je povezano sa sljedećim simptomima: glavobolja pogoršava se unutar 15 minuta sjedenja ili stajanja i poboljšava unutar 15 minuta ležanja; povezan s barem jednim od sljedećih simptoma: Meningizam (bolan vrat krutost), zujanje u ušima (zvoni u ušima), hipakuza (gubitak sluha), fotofobija (fotofobija) ili mučnina (mučnina) koja utječe na lubanjsku živci.
  • Hipotermija (hipotermija)
  • Kefalgija (glavobolja), postpinalna; postpinalna glavobolja (PKS).
  • Mijelitis (upala leđne moždine).
  • Poremećaji mokrenja (poremećaji u prirodnom pražnjenju mokraćnog mjehura; javljaju se rjeđe pod jednostranom spinalnom anestezijom nego nakon bilateralne blokade)
  • Ozljede korijena živaca
  • Paraplegija - paraliza nogu
  • Reakcija na dodavanje vazokonstriktora - tahikardija (srčane palpitacije), povećati krvni pritisak, znojenje, mentalno prekomjerno uzbuđenje, glavobolja.
  • Poremećaji disanja
  • Ukupna spinalna anestezija - bradikardija, pad krvnog tlaka, gubitak svijesti, zastoj disanja.
  • Privremeni neurološki simptomi (TNS) - npr. Plegije (paraliza) i parestezije (senzorni poremećaji), kao i disfunkcija mokraćnog mjehura i mokrenja
  • Mučnina (mučnina) i povraćanje.
  • Vagovasalna reakcija - "pocrnjenje očiju", kolaps.

Periduralna vs spinalna anestezija

Iako je učinak spinalne anestezije vrlo brz i jači, periduralna anestezija (PDA) zahtijeva malo duže razdoblje latencije. Konkretno, motorna blokada spinalnom anestezijom je jača. Prednost je ovdje veća kvaliteta anestezije i bolja kontrola s manjom količinom anestetika. Periduralna anestezija zahtijeva višu doza of lokalni anestetici i manje je predvidljiv u svojoj težini s nižom kvalitetom anestezije. U primjeni to znači sljedeće: Spinalna anestezija popularna je za operativne zahvate zbog bolje motoričke blokade, ali može dovesti do takozvanog postpinalnog glavobolje. Periduralna anestezija, zbog svojih dugoročnih učinaka, koristi se u kontinuiranom živčanom bloku, između ostalih primjena, za koje je potrebno nekoliko dana do tjedana.