Periduralna anestezija

Periduralna anestezija (PDA) (sinonim: epiduralna anestezija (EDA); također se naziva spinalna anestezija) jedan je od postupaka regionalna anestezija (provodna anestezija) i koristi se za privremeno prekidanje provođenja neuronske pobude. Takozvani periduralni prostor okružuje dura mater (tvrda moždanih ovojnica) i nalazi se u spinalnog kanala, gdje se proteže od foramen magnum (lat. veliki otvor) lobanja baza do krsna kost. Unutar periduralnog prostora su masno tkivo, vezivno tkivo, venski pleksusi, arterije i limfni posuđe. Periduralna anestezija usredotočuje se prvenstveno na leđna moždina i kralježnice živci (živčani korijeni koji se granaju od pojedinih segmenata leđna moždina) i tako otvara širok raspon mogućih primjena. To prije svega uključuje bol terapija za vrijeme poroda. Bol terapija tijekom kirurških zahvata oblikuje se drugo indikacijsko područje, a ovdje su moguće primjene gotovo identične onima na kralježnici anestezija.

Indikacije (područja primjene)

Anestezija za velike kirurške zahvate.
Liječenje kronične tumorske boli
Dijagnoza kronične boli
postoperativni upravljanje bolovima: dugotrajna blokada periduralnim kateterom.
Posttraumatski bol liječenje: npr. za seriju rebara prijelom periduralnom anestezijom u torakalnoj regiji.
Bol terapija u normalnom rodenju rodnice.
Ostale naznake uključuju:
- Očekivana teška intubacija
- Pacijenti koji nisu postili
- Gerijatrijski bolesnici
- Pacijenti s kardiopulmonalnim bolestima
- Maligna hipertermija, bubrežne i jetra bolest, mišićna bolest, metabolička bolest.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

Neurološke bolesti
Nedostatak pristanka pacijenta
Infekcija na mjestu ubrizgavanja
Šok
Spinalna stenoza (suženje kralježničnog kanala)
Poremećaji zgrušavanja krvi

Relativna kontraindikacija

Anamnestička ozbiljna bol u leđima i / ili glavobolja.
Lokalne bolesti kralježnice: artritis (upala zglobova), prolaps diska (hernija diska), osteoporoza (gubitak kostiju), metastaze u kralježnici (koštane metastaze)
Sepsa (trovanje krvi)
Teška deformacija kralježnice
Hipovolemija (nedostatak volumena)

Prije periduralne anestezije

Preoperativno, pacijentov povijest bolesti (anamneza) se prvo uzima. Ovdje su važne informacije o alergijama na lijekove, posebno lokalni anestetici, kao i sistemske bolesti koje mogu dovesti na komplikacije tijekom postupka (npr. kardiovaskularne bolesti). Nakon toga slijedi a sistematski pregled, interpretacija laboratorijskih rezultata i edukacija pacijenta. Nakon toga slijedi administraciju premedikacije (primjena lijekova prije medicinskog postupka), što je u ovom slučaju prvenstveno za anksiolizu (rješavanje tjeskobe).

postupak

U principu, periduralni prostor može se probiti na mnogim mjestima. Međutim, najsigurniji postupak je puknuti srednja crta lumbalnog područja, jer se periduralni prostor ovdje dalje širi i samim time postoji manji rizik od leđna moždina ozljeda. Zbog položaja spinoznih procesa poput crijepa, puknuti na primjer, u torakalnoj regiji je vrlo teško. Torakalni puknuti koristi se u trbuhu i prsnom košu (grudi) operacije. Postupak se može izvesti u sjedećem položaju ili na ležećem bolesniku. Dezinfekcija ruku i opsežna dezinfekcija kirurškog područja provode se prije zahvata. Anesteziolog je odjeven u sterilnu šešir, sterilni štitnik za usta i sterilne rukavice. Prvo liječnik mora anestezirati mjesto uboda, a zatim locirati periduralni prostor. U tu svrhu, tehnika gubitka otpora dostupna mu je kao standardni postupak. U tehnici gubitka otpora, anesteziolog se vodi anatomskim otporima na koje nailazi njegova igla. Koristi štrcaljku koja je napunjena tekućinom i čiji je klip gladak. Najveći otpor tvori ligamentum flavum (lat. Žuta traka). Kad igla prođe ligament, anestetičar može utvrditi je li već u periduralnom prostoru na temelju pokretljivosti klipnja šprice. Ako je to slučaj, 3-4 ml testa doza od lokalni anestetik može se ubrizgati kako bi se isključila uboda tvrde moždine (tvrda moždana membrana; najudaljenija moždanih ovojnica). Prije nego što to učinite, potrebno je aspiracijom (povlačenjem šprice) provjeriti je li a krv posuda je probušena. Ako lijek uđe u krvotok, posljedica su teške komplikacije. Ispit doza ubrizgava se pod strogom kontrolom vitalnih znakova (srčane aktivnosti itd.). Sada preostali doza može se dati. Tijekom postupka, uz lokalni anestetici, vazopresor (tvar koja se koristi za podizanje ili potporu krv tlaka), obično se ubrizgava epinefrin (lijek koji djeluje vazokonstriktorno), što poboljšava blokadu i smanjuje rizik od toksične reakcije na anestetike. Ako niža doza lokalni anestetik ako se odabere, postiže se senzorna blokada, dok veća doza dodatno dovodi do motoričke blokade. Uobičajeni lokalni anestetici u Njemačkoj su:

Bupivakain
Etidokain
Lidokain
mepivakain
Prilokain
Ropivakain

Analgetički učinak (analgetski učinak) nastupa nakon 5 do 10 minuta, a traje najviše 20 do 30 minuta.

Nakon operacije

Nakon periduralne anestezije, posebna neurološka praćenje je indiciran jer u rijetkim slučajevima postoji mogućnost spinalnog krvarenja. Ovo može dovesti do jake radikularne boli (bol duž područja umetanja živčanih korijena iz leđne moždine), progresivni motorički i senzorni deficiti i mjehur poništavanje disfunkcije i zahtijeva hitno neurološko liječenje. Pacijent se mora nadzirati kao stacionar i mora to učiniti lako.

Moguće komplikacije

Anafilaktička (sistemska alergijska) reakcija.
Sindrom anteriorne kralježnične arterije - ishemija (poremećen protok krvi) u leđnu moždinu uzrokovana ozljedom prednje kralježnične arterije
Arahnoiditis - infekcija arahnoida (pauk koža).
Krv pad tlaka - zbog simpatičke blokade (ovaj dio živčani sustav održava krvni pritisak).
Cauda equina sindrom - mjehur poremećaji pražnjenja, hlačne hlače (osjetljivi kvarovi živci u krsna kost (sacrum)), fekalna inkontinencija, paraliza.
Purulentni meningitis - bakterijski meningitis.
Epiduralni hematom - krvarenje u epiduralni prostor (prostor između kosti od lobanja i dura mater (tvrda moždanih ovojnica, vanjska granica mozak prema lobanja)).
epiduralna gnojni čir - infekcija u epiduralnom prostoru stvaranjem šupljine.
Kefalgija (glavobolja) Napomena: Ako se dogodila duralna punkcija (postduralna glavobolja), ne može se preporučiti odmor u krevetu nakon punkcije; odmaranje u krevetu vjerojatnije će biti štetno, a također nema dokaza za dodavanje tekućine
Mijelitis - upala leđne moždine
Ozljede korijena živaca
Reakcija na dodavanje vazokonstriktora - tahikardija (ubrzan rad srca), porast krvni pritisak, znojenje, mentalno prekomjerno uzbuđenje, glavobolja.
Toksična reakcija s generaliziranim konvulzijama
Ukupna spinalna ili periduralna anestezija - bradikardija, pad krvnog tlaka, gubitak svijesti, zatajenje disanja
Vagovasalna reakcija - "pocrnjenje pred očima".

Periduralna vs spinalna anestezija

Dok je učinak spinalna anestezija je vrlo brza i jača, periduralna anestezija zahtijeva malo duže razdoblje latencije. Konkretno, blokada motora s spinalna anestezija je jači. Prednost je ovdje veća kvaliteta anestezije i bolja kontrola s manjom količinom anestetika. Periduralna anestezija zahtijeva veću dozu od lokalni anestetici i manje je predvidljiv u svojoj težini s nižom kvalitetom anestezije. U primjeni to znači sljedeće: Spinalna anestezija popularna je za operativne zahvate zbog bolje motoričke blokade, ali može dovesti do takozvanog postpinalnog glavobolje. Zbog svog dugotrajnijeg učinka, periduralna anestezija koristi se, između ostalog, u kontinuiranoj blokadi živaca, koja se može provoditi danima do tjedana. Daljnje napomene

Vjerojatnije će se izbjeći instrumentalno ili operativno porođaj kod prvorotkinja koje primaju epiduralnu anesteziju ako zauzmu ležeći položaj tijekom faze protjerivanja porođaja. Apsolutna razlika bila je 5.9 posto. To znači da jedna od oko 17 žena može izbjeći instrumentalni porod (s 54.6% na 50.6%) ili carski rez (carski rez; 10.2% do 8.3%) ako rodi u ležećem položaju položaj.