Regionalni anestezija je velika i važna podspecijalnost anestezije. Zajedno s infiltracijom anestezija i površinska anestezija, to je dio polja više razine lokalna anestezija. Regionalni anestezija postupci se koriste za uklanjanje bol i, u nekim slučajevima, za blokiranje motoričke inervacije (opskrba živcima mišićno-koštanog sustava). Za razliku od opća anestezija, pacijent je pri svijesti tijekom regionalne anestezije. Ako se oba oblika anestezije izvode zajedno, to se naziva kombinirana anestezija. Postupci koji specifično blokiraju živčanu vrpcu ili snop živaca nazivaju se provodna anestezija. To uključuje anesteziju leđne moždine i perifernu provodnu anesteziju:
Provodna anestezija u blizini leđne moždine – blokiranje korijena živaca ili živčanih užeta u blizini leđne moždine, na primjer:
- Periduralna anestezija (PDA) (sinonim: epiduralna anestezija).
- Spinalna anestezija
- Kombinirana spinalna/epiduralna anestezija
Periferna provodna anestezija – blokada pojedinih perifernih živci, npr .:
- Gornji ekstremiteti: interskalenski blok, infraklavikularni blok, aksilarni blok, ulnarni živac blok, radijalni živac blok, medijalni živac blok, mišićno-kožni živčani blok i ručni zglob blok.
- Donji ekstremitet: blokada femoralisa, blokada lumbalnog pleksusa (nervni pleksus u lumbalnoj regiji), nerv ischiadicusa, nerv obturatora, nerv saphenous, kao i blokade u predelu stopala.
Drugi oblik regionalne anestezije čini intravenska regionalna anestezija po Bieru, kod koje se lokalni anestetik ubrizgava se u prethodno vezan vena. Ovaj se postupak koristi za manje zahvate na podlaktica, ruka, donja noga i stopala. Detaljni aspekti ovog postupka bit će objašnjeni kasnije u tečaju.
Indikacije (područja primjene)
Za liječenje se koristi regionalna anestezija bol kod malih i velikih kirurških zahvata. Uglavnom se koristi kada opća anestezija nosi prevelike rizike za pacijenta. Ovo je slučaj sa:
- Alkoholizirani ili netrijezni pacijenti
- Respiratorni pacijenti, osim ako regionalna anestezija ne utječe na respiratorni trakt
- Osim toga, ako je potrebna kontinuirana anestezija putem kateterskog sustava.
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije
- Nedostatak pristanka pacijenta
- Alergija na lokalne anestetike
- Anatomske promjene koje zabranjuju pravilno puknuti.
- Krv poremećaji zgrušavanja – I genetska stanja i ona uzrokovana lijekovima.
- Očekivanja visoka krv gubitak tijekom operacije.
- Infekcija (upala) u zahvaćenom području.
- Sepsa (trovanje krvi)
- Šok i/ili hipovolemija (volumen nedostatak).
Relativna kontraindikacija
- Hipovolemija – nedostatak volumena
- Dugo trajanje operacije
- Neurološke bolesti – Zbog forenzičkih razloga, regionalna anestezija se ne provodi u nekim slučajevima, jer se u suprotnom može vidjeti pogoršanje ovih bolesti u ovom kontekstu; na primjer, Multipla skleroza.
- Malo kooperativni ili anksiozni pacijenti.
Prije regionalne anestezije
Preoperativno, pacijentov povijest bolesti (anamneza) se prvo uzima. Ovdje su važne informacije o alergijama na lijekove, posebno lokalni anestetici, kao i sistemske bolesti koje mogu dovesti do komplikacija tijekom postupka (npr. kardiovaskularne bolesti). U daljnjem toku, a sistematski pregled, tumačenje laboratorijske vrijednosti, te se održava edukacija pacijenata. Posebice se moraju provjeriti parametri koagulacije (Quick, TTP, broj trombocita) u slučaju blizuleđna moždina provodna anestezija. Nakon toga slijedi administraciju premedikacije (primjena lijekova prije medicinskog postupka), što je u ovom slučaju prvenstveno za anksiolizu (rješavanje tjeskobe).
postupak
Broj lokalni anestetici dolaze u obzir za regionalnu anesteziju, a njihova je primjena individualizirana. Neki anestetici uključuju prokain, tetrakain, lidokain, prilokain, mepivakain, bupivakain, etidokain i ropivakain, Uz to lokalni anestetici, vazopresor, obično adrenalin, (lijek koji ima vazokonstriktorni učinak) također se ubrizgava, što poboljšava blokadu i smanjuje rizik od toksične reakcije na anestetike. Međutim, adrenalin ne smije se koristiti za anesteziju krajnjih područja, npr. na prstima, jer u protivnom može doći do ogromnih vazokonstrikcija (suženja krvnih žila). nekroza (uništavanje tkiva zbog nedostatka krv teći). Nakon pažljivog razmatranja potrebe, kao i odluke o najrazumnijem obliku regionalne anestezije, puknuti područje se najprije sterilno pripremi. Neposredno prije anestezije, krvni pritisak i srce stopa se mjeri. Ovi vitalni znakovi (mjere koje odražavaju osnovne funkcije ljudskog tijela) prate se tijekom cijelog postupka. Nakon toga slijedi postavljanje venskog pristupa. Ovisno o razlikama u postupku, anesteziolog locira puknuti mjesto i prvi se primjenjuje površinska anestezija kako bi ubod bio bezbolan za pacijenta. The lokalni anestetik zatim se primjenjuje (ako je potrebno pod ultrazvuk smjernice) i postupak se može izvesti. Ovisno o postupku, postoje pojedinačni zahtjevi koji ovdje nisu detaljno objašnjeni. Intravenska regionalna anestezija po Bieru izvodi se na sljedeći način: prvo se zahvaćeni ekstremitet podveže ili zamota tako da se krvožilni sustav isprazni. Za prekid daljnjeg dotoka krvi, a krvni pritisak postavlja se manšeta koja sprječava širenje lokalni anestetik tijekom cijelog postupka. Lokalni anestetik, obično onaj s vrlo niskom toksičnošću, sada se ubrizgava periferno u a vena u šaci ili ruci kroz kanilu unutarnje vene u beskrvno posuđe, a odavde je dospio u tkivo. Anestezija djeluje nakon otprilike 5-10 minuta i zahvat se može izvesti. Manšeta se ne smije otvarati najmanje 30-45 minuta, inače postoji opasnost od trovanja.
Nakon operacije
Ovisno o obliku regionalne anestezije, potrebno je poduzeti različite naknadne mjere. Posebno pažljivo praćenje praćenje od kardiovaskularni sustav, preporučuje se u svim slučajevima.
Moguće komplikacije
Ovisno o obliku i vrsti regionalne anestezije, komplikacije variraju, ponekad i znatno. Iz tog razloga, oni su istaknuti na nadređeni način.
- Alergijske reakcije – na lokalne anestetike.
- Opijenost koja utječe na kardiovaskularni sustav - Na jednoj ruci, tahikardija (utrke srce; kontinuirani srčani ritam veći od 100 otkucaja u minuti) i hipertenzija (visoki krvni tlak) zbog dodatka epinefrina i, s druge strane, bradikardija (usporavanje srce akcijski; kontinuirani srčani ritam manji od 60 otkucaja u minuti) i hipotenzija (pad krvnog tlaka) zbog lokalnog anestetika.
- Intoksikacija koja utječe na središnji živčani sustav – logoreja (nesputan govor), motorna agitacija, anksioznost, euforija, konvulzije, respiratorni depresija (supresija respiratornog pogona).
- Proceduralne komplikacije – Npr. Npr. ozljeda okolnih struktura i specifične komplikacije ovisno o anatomskom položaju.
- Osim toga - vagovazalna reakcija ("crnenje očiju", kolaps).
